小兒胃炎

幽門螺桿菌是什么鬼？首先讓我們來見見它的廬山真面目這小家伙可是一點都不可愛，它與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關。 幽門螺桿菌（HP）感染是兒科常見的問題。 兒童有以下情況建議檢測HP： 1、消化性潰瘍； 2、胃黏膜組織相關性淋巴瘤； 3、慢性胃炎； 4、一級親屬中有胃癌的患兒； 5、不明原因的難治性缺鐵性貧血； 6、計劃長期服用非甾體消炎藥。 幽門螺桿菌（HP）檢測方法：分為侵入性和非侵入性： 一、侵入性檢查依賴胃鏡檢查和胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜HP培養(yǎng)、核酸檢測等。 二、非侵入性檢查包括尿素呼氣試驗（UBT）、糞便HP抗原檢測（SAT）、血清HP抗原檢測等。 幽門螺桿菌（HP）感染的診斷符合以下之一可診斷為現(xiàn)癥感染： 一、細菌培養(yǎng)陽性； 二、組織病理學檢查和RUT均陽性； 三、若組織病理學檢查和RUT結(jié)果不一致，需進一步行非侵入性檢測如UBT等； 四、消化性潰瘍出血時，病理組織學檢查和RUT任意一個陽性。 幽門螺桿菌（HP）的治療消化性潰瘍和胃黏膜組織相關性淋巴瘤必須根治HP。 首選：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 二線方案：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑 或奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑 療效判斷： 在根除治療結(jié)束后4周以后進行，或患兒癥狀消失也可建議復查，首選尿毒呼氣試驗。符合以下之一可判斷根除：1、UBT陰性；二、SAT陰性；三、基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。 HP感染是兒科的常見疾病，學齡期孩子患胃炎、消化性潰瘍的不在少數(shù)。如果孩子患有HP感染，希望家長也一同化驗和治療，因為此菌可因共餐而傳染。

澳大利亞學者Marshall于1983年首次報道在人的胃黏膜標本中發(fā)現(xiàn)并在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)出幽門螺桿菌，簡稱HP，并明確指出該菌可能是慢性胃炎和消化性潰瘍的病原菌。從而引起世界范圍內(nèi)的研究熱潮，并被全球醫(yī)學界認為HP的發(fā)現(xiàn)是過去20年來世界醫(yī)學史上的重要發(fā)現(xiàn)之一。我國于1985年報道已成功分離出HP。目前研究已公認HP感染與年齡、生活習慣、經(jīng)濟狀況及衛(wèi)生條件等相關。HP的感染率隨著年齡的增加而上升，發(fā)展中國家的感染率遠高于發(fā)達國家，其中多數(shù)在兒童時期即已有感染。國內(nèi)研究小兒感染HP后的臨床與病理變化，認為有消化道癥狀小兒HP感染率較高，并隨年齡而遞增，胃黏膜病理變化程度相對較成人輕，HP含量與胃黏膜病理變化、炎癥程度成正比。HP感染途徑主要包括口－口傳播及糞－口傳播。隨年齡的增長，HP的感染率也增加。通過不斷改善人們的生活習慣和衛(wèi)生條件，根治HP相關性胃炎及消化道潰瘍患者，對預防HP的感染是十分重要的。幽門螺桿菌與慢性胃炎、消化道潰瘍的關系，已為人們所熟悉。隨著研究的深入，一些新的研究結(jié)果初步揭示，HP還與其他疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系。英國兒童專家報告，HP 可影響兒童的生長、發(fā)育。經(jīng)過4年的觀察，研究者發(fā)現(xiàn)，HP感染可使兒童身高平均減少1.1厘米，對女孩的影響更加明顯。土耳其兒科專家認為，HP感染可造成兒童營養(yǎng)不良，干擾他們的免疫功能，導致出現(xiàn)生長及青春期延緩。更有學者認為，過去一直原因不明的嬰兒猝死，也可能與HP感染有關。皮膚科專家報告，慢性蕁麻疹病人HP檢出率比正常人高出10倍以上。而曾經(jīng)經(jīng)過使用多種藥物治療無效的酒渣鼻，常會隨HP的根除而痊愈。一些權威的心血管專家研究發(fā)現(xiàn)，HP感染與動脈硬化性心臟病、心肌梗死有某種聯(lián)系，甚至在動脈粥樣硬化斑塊中，發(fā)現(xiàn)有HP的“尸體”。血液病專家研究認為，血小板減少性紫癜病人根除HP后，血小板會隨之上升，原來久治不得痊愈的出血現(xiàn)象也明顯改善。而根治了HP后，缺鐵性貧血的療效也會得到提高。肝硬化患者發(fā)生肝性腦病（肝昏迷）常與血氨升高有關，HP可能是產(chǎn)氨的“元兇”之一。實踐證明，根除HP可提高肝性腦病的療效，有利于腦病的恢復。還有專家發(fā)現(xiàn)，肝癌組織中有一種與HP極為相似的細菌。此外，有關研究顯示，口腔扁平苔蘚的病原可能也是HP，。喉癌、硬化性膽管炎也與HP感染有關。一、HP的致病機理：1. HP的鞭毛動力：HP依靠鞭毛動力穿過黏液層，到達胃腸黏膜表面。2.尿素酶：HP能產(chǎn)生大量尿素酶，具有很高的酶活性，通過免疫途徑損害胃黏膜上皮。3. HP的毒力：人群中HP的感染率較高，但與慢性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)病并不完全成比例。有部分帶菌者而不發(fā)病，這可能有兩種原因，即HP毒力的強弱和人體的防御能力。已證實幽門螺桿菌所致的胃內(nèi)感染是胃炎的主要病因。在活動性、重度胃炎中HP檢出率達90％～100％。小兒十二指腸潰瘍HP檢出率約為52.6％～62.9％。凡HP轉(zhuǎn)陰者，其潰瘍的復發(fā)率較低（小于4％）。幽門螺桿菌檢測：1.胃黏膜組織切片染色與培養(yǎng)：HP培養(yǎng)需在微氧環(huán)境下用特殊培養(yǎng)基進行3～5天可出結(jié)果，是最準確的診斷方法。2.尿素酶試驗：尿素酶試劑中含有尿素和酚紅，HP產(chǎn)生的酶可分解其中的尿素產(chǎn)生氨，后者使試劑中的PH值上升，從而使酚紅由棕黃色變?yōu)榧t色。將活檢胃黏膜放入上述試劑（濾紙片）中，如胃黏膜含有HP則試劑變?yōu)榧t色。此法快速、簡單，特異性和敏感性可達90％以上。3.血清學檢測抗HP抗體：但即使是IgM抗體也可在清除了HP幾個月后仍保持陽性，限制了其診斷意義。亦可用PCR法檢測血中HP的DNA。4.核素標記尿素呼吸試驗：讓患兒口服一定量的同位素13C標記的尿素，如果患兒消化道內(nèi)含有HP，則HP產(chǎn)生的尿素酶可將尿素分解產(chǎn)生CO2，由肺呼出。通過測定呼出氣體中13C含量即可判斷胃內(nèi)HP感染程度，其特異性和敏感性均達90％以上。抗HP的用藥原則是高效、安全、方便、價廉。理想的方案包括HP根除率高（大于90％）、副作用最小、病人耐受性好、治療簡單、療程短、費用低、效果持久、復發(fā)率低。目前尚無單一藥物可有效根除HP，因此需要聯(lián)合用藥。多數(shù)研究證實，二聯(lián)療法HP根除率較低，且波動范圍大（32％～81％），只有三聯(lián)療法才能達到理想的治療效果。但至今尚無一個方案可完全滿足上述理想根除HP方案的要求。因此尋找理想的根除方案已成為當前的研究熱點。一般根除HP治療提倡大劑量、足療程、聯(lián)合用藥?？褂拈T螺桿菌治療：臨床常用的藥物有：1.羥氨芐青霉素 50 mg／（kg . d）2.克拉霉素 15～30 mg／（kg . d）3.甲硝唑 25～30 mg／（kg . d）4.呋喃唑酮 5～10 mg／（kg . d）5.枸櫞酸鉍鉀 6～8mg／（kg . d） 在酸性環(huán)境中沉淀，與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合，覆蓋其上，形成一層凝固的隔離屏障。還具有抗幽門螺桿菌的作用。有導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害和急性腎功能衰竭等副作用。6. H2RI（H2受體拮抗劑）：可直接抑制組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌，達到抑酸和加速潰瘍愈合的目的。⑴西咪替丁 10～15mg／（kg . d）⑵雷尼替丁 3～5mg／（kg . d）⑶法莫替丁 0.9mg／（kg . d）7. PPI（質(zhì)子泵抑制劑）：作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中H＋－K＋－ATP酶的活性，阻抑H＋從細胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)移到胃腔而抑制胃酸的分泌。奧美拉唑（洛賽克） 0.6～0.8 mg／（kg . d） 清晨頓服。具有抑制HP生長的作用。由于HP棲居部位環(huán)境的特殊性，不易被根除，目前多主張聯(lián)合用藥。療程過短影響療效，但療程過長也并不增加療效。1.以PPI為中心藥物的“三聯(lián)”治療方案：PPI＋上述抗生素中的2種。持續(xù)1～2周。2.以鉍劑為中心藥物的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”治療方案：⑴枸櫞酸鉍鉀4～6周＋上述2種抗生素（羥氨芐青霉素4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周）。⑵枸櫞酸鉍鉀4～6周＋H2受體拮抗劑（H2RI）4～8周＋上述2種抗生素2周。關于抗HP治療的療效標準，過去有清除和根除的命名，現(xiàn)統(tǒng)一改為“治愈”。治愈的定義是治療結(jié)束后四周，應用敏感的方法不能找到HP。影響治療成敗的重要因素在于HP對抗菌藥的耐藥性和患兒服藥的依從性。因此開始治療前要向患兒家長詳細交待各種注意事項，有條件的地區(qū)有必要建立地區(qū)性的HP耐藥性檢測中心。對HP陽性小兒的家庭成員進行調(diào)查，結(jié)果父親的陽性率為90％，母親的陽性率為83％，兄弟姐妹間的陽性率為87％，提示HP感染有家庭聚集現(xiàn)象，很可能通過家庭內(nèi)的密切接觸而傳播。家庭內(nèi)成員間的傳播方式可能為共用餐具、牙具，母親咀嚼食物后喂養(yǎng)小兒，以及糞口途徑。因此，為了避免因家庭成員間的密切接觸而發(fā)生再感染，在對小兒進行針對HP的治療時，應對其家庭其他成員也進行治療。現(xiàn)已證實幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病因子，根除幽門螺桿菌，胃粘膜的慢性炎癥亦會隨之好轉(zhuǎn)。目前治療幽門螺桿菌的抗生素雖然有多種，但應用過濫會產(chǎn)生耐藥性或?qū)е戮菏д{(diào)，由此產(chǎn)生的副作用不可忽視。中醫(yī)辨證治療幽門螺桿菌相關性胃炎，目前已積累了一些經(jīng)驗。中藥有安全、副作用少的優(yōu)勢。一、肝胃不和型 證見脘腹脹痛，噯氣吐酸，食后飽脹。治以降氣除菌：代赭石20克、檳榔10克、厚樸10克、百合20克、烏藥10克、蒲公英20克、黃連5克、白芍20克、佛手15克、焦三仙各10克。（檳榔、厚樸降氣兼有抗幽門螺桿菌作用。)二、脾胃濕熱型 證見胃脘灼痛，大便干結(jié)，舌苔黃膩。治以清熱除菌：酒制大黃5克、黃連10克、黃芩10克、地丁20克、蒲公英20克、檳榔10克、丹參20克、半夏10克、半枝蓮20克（大黃、黃連、黃芩、地丁、蒲公英清熱兼有抗幽門螺桿菌作用。)三、脾胃虛弱型 證見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛緩，舌苔薄白。治以健脾除菌：黃芪30克、肉桂5克、高良姜5克、白術10克、白芍20克、蒲公英20克、百合20克、烏藥10克、黃連5克、甘草5克。（黃芪、肉桂、高良姜溫中兼有抗幽門螺桿菌作用。)四、胃陰不足型 證見胃脘灼痛，口干口苦，舌紅少津。治以滋陰除菌：百合20克、烏藥10克、沙參20克、麥冬20克、赤芍20克、丹參20克、烏梅10克、檳榔10克、黃連5克、蒲公英20克、半枝蓮20克、甘草10克。（烏梅、赤芍、麥冬滋陰兼有抗幽門螺桿菌作用。)五、胃絡瘀血型 證見胃脘疼痛，痛處固定，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治以化瘀除菌：酒制大黃5克、丹皮10克、丹參20克、赤芍20克、半枝蓮20克、莪術10克、厚樸10克、檳榔10克、蒲公英20克、三七2克。（大黃、丹參、丹皮、三七活血花瘀兼有抗幽門螺桿菌作用。）

在人們的印象中，好像胃炎是成人病， 小小年紀的孩子與本病無緣。其實臨床發(fā)現(xiàn)，長期腹痛的孩子慢性胃炎的發(fā)病率可以超過95%，其中5～8歲發(fā)病率最高。是什么原因讓這么小的孩子患上了胃炎？所謂胃炎，就是胃黏膜發(fā)生炎癥性病變，一般通過胃鏡檢查就可以確診。兒童胃炎的主要癥狀是腹痛，急性胃炎伴有發(fā)燒或嘔吐癥狀，慢性胃炎則主要是肚臍周圍或上腹部長期間歇性疼痛。臨床研究發(fā)現(xiàn)導致兒童胃炎的原因主要有以下幾個方面：一：感染一種是急性細菌感染，比如吃了不潔食物，引起急性胃腸炎，往往上吐下瀉，發(fā)燒腹痛，比較容易診治。另一種就是幽門螺桿菌感染，這是近年來最引人注意的致病菌。有很多資料證實：這種細菌與胃炎的關系密切，孩子患病多由成人傳染。做呼氣試驗檢查陽性，加上腹痛等癥狀，就可以確診。治療：急性感染用抗生素治療有效。幽門螺桿菌感染可以采取世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案：胃黏膜保護劑+質(zhì)子泵抑制劑+抗生素，一般一個療程就可見效。需要提醒的是，幽門螺桿菌通過消化道傳播，所以日常生活中要注意防范，碗筷要勤消毒，最好實行分餐制；飯前飯后要洗手。另外，老年人也不要用嘴咀嚼食物后再喂給孩子。二：受涼正如傷風感冒一樣，腹部受涼是兒童胃炎的最常見原因。尤其是在季節(jié)轉(zhuǎn)換時，如果對孩子照顧不周，未能及時加減衣服，往往引起胃腸型感冒，常見表現(xiàn)就是腹痛拉肚子，如果治療不及時或治療方法不當，病情遷延，就會導致慢性胃炎。治療：服用具有溫胃作用的藿香正氣制劑就可以，切記不要濫用抗生素。如果伴有消化不良，切忌不要喝冷水和冰水。三：過敏孩子如果對某種食物過敏，也可引起胃黏膜發(fā)生糜爛，形成急性胃炎。主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等，久而久之還會影響生長發(fā)育。過敏引起的胃炎一般都是急性，如果治療不對癥，也會遷延成慢性胃炎。治療：需要做過敏原檢測，只要明確了診斷，及時停止食用引起過敏的食物，同時采取抗過敏治療，治愈這類胃炎并不困難。四：心理因素心理因素導致的胃炎在幼兒園和小學孩子中最常見，幾乎每天在8～10點發(fā)病，休息時癥狀輕，在臨近考試的時候癥狀加重。孩子腹痛時全身大汗，甚至滿地打滾，但到醫(yī)院檢查又沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的器質(zhì)性病變，胃鏡檢查也只發(fā)現(xiàn)輕度糜爛，病情與表現(xiàn)明顯不符。治療：適當服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物，另外家長也不要過分關注孩子“病情”，尤其不要問“今天胃疼了沒有”。當然，也不要粗暴批評孩子“裝病”。五：零食很多孩子都有吃零食、偏食、挑食、飲食不規(guī)則等不良習慣，使胃得不到很好的休息，破壞了胃液分泌規(guī)律，久之便容易患上胃炎。而零食多為過酸、過甜食物，多有添加劑和防腐劑，往往造成胃黏膜的損傷，長期以往，導致慢性胃炎。治療：規(guī)律飲食，少吃零食。六：藥物最常見的就是在孩子感冒好了以后，沒多久出現(xiàn)惡心、胃部不適或疼痛等癥狀。這多數(shù)是因為感冒期間服用藥物所致，比如阿司匹林、消炎痛、強的松等藥物，對胃黏膜有損傷，嚴重的會導致消化道出血。治療：孩子感冒后，家長應在醫(yī)生指導下給孩子服用藥物，以避免藥物對胃黏膜的損害。如果孩子出現(xiàn)腹痛發(fā)熱時，要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，不要隨意買藥服用，避免濫用藥物，造成嚴重不良反應發(fā)生。