性心理障礙

性心理障礙是指性心理和性行為明顯偏離常態(tài)，并以某種偏離常態(tài)的方法達(dá)到性興奮和性滿足。除了正常的性活動(dòng)受到破壞以外，患者一般無(wú)其他方面的精神活動(dòng)異常。

性心理障礙常見(jiàn)于男性，其中露陰癥、摩擦癥、戀物癥幾乎只見(jiàn)于男性。

目前性心理障礙大致分三種類型：

• 性取向障礙：如戀童癥、戀物癥、異裝癥等。
• 性偏好障礙：如露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐癥、性受虐癥等。
• 性身份障礙：如易性癥。

基本病因

關(guān)于各種性變態(tài)的病因和發(fā)病機(jī)理雖然提出很多學(xué)說(shuō)，但至今尚不明確。精神分析學(xué)派認(rèn)為是童年遭遇導(dǎo)致；行為學(xué)派則強(qiáng)調(diào)是后天環(huán)境影響所致。常見(jiàn)的原因包括：

• 與遺傳因素有關(guān)：家族中有患本病的患者
• 性欲和性心理發(fā)育障礙
• 愉悅中樞異常
• 兒童早期性教育的失誤
• 對(duì)過(guò)去異常性經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)回歸
• 其他疾病繼發(fā)：如可能存在腦器質(zhì)性損傷等病理基礎(chǔ)

高危人群

下述人群更容易患性心理障礙，需加以注意：

• 遺傳：有家族史的人群。
• 神經(jīng)發(fā)育異常、激素水平異常的人群。
• 人格不良：性格常常敏感多疑、內(nèi)向孤僻、偏執(zhí)或有強(qiáng)迫傾向，情感溝通的能力差。
• 童年時(shí)期有過(guò)與性有關(guān)的一些異常興奮經(jīng)驗(yàn)。
• 曾遭受過(guò)重大的應(yīng)激事件，如離異、喪偶、競(jìng)爭(zhēng)失利等。
• 有過(guò)腦外傷。

性心理障礙主要表現(xiàn)為異常的性心理和性行為。以往曾認(rèn)為，凡不符合某一社會(huì)文化規(guī)范的性行為都屬于異常的性行為，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)性的態(tài)度也發(fā)生著變化，1973 年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)已不再將同性戀列為精神障礙。

典型癥狀

• 窺陰癥：一種反復(fù)多次地窺視他人性活動(dòng)或親昵行為或異性裸體作為自己性?shī)^的偏愛(ài)方式，有的在窺視當(dāng)時(shí)手淫，有的事后通過(guò)回憶與手淫，達(dá)到性的滿足，他們對(duì)窺視有強(qiáng)烈追求。窺陰癥以男性多見(jiàn)，且其異性戀活動(dòng)并不充分。他們往往非常小心，以防被窺視的女性發(fā)現(xiàn)。大部分窺陰癥者不是被受害人報(bào)告而是被過(guò)路人發(fā)現(xiàn)。
• 露陰癥：該癥特點(diǎn)是反復(fù)多次在陌生異性毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下暴露自己的生殖器以達(dá)到性興奮的目的，有的繼以手淫，但無(wú)進(jìn)一步性侵犯行為施加于對(duì)方。該癥幾乎只見(jiàn)于男性，時(shí)間多在傍晚，并與對(duì)方保持安全距離，以便逃脫。當(dāng)對(duì)方感到震驚、恐懼或恥笑辱罵時(shí)而感到性的滿足。情景越驚險(xiǎn)緊張，他們?cè)礁械酱碳?，性的滿足也越強(qiáng)烈。露陰行為的受害者一般為 16 歲以上的婦女。有些年紀(jì)大的婦女對(duì)露陰者的行為表現(xiàn)出冷淡和無(wú)動(dòng)于衷，反倒令露陰者大為掃興。
• 摩擦癥：男性在擁擠的場(chǎng)合或趁對(duì)方不備，伺機(jī)以身體的某一部分（常為陰莖）摩擦和碰觸女性身體的某一部分，以達(dá)到性興奮的目的。
• 性施虐癥和性受虐癥：在性生活中，向性對(duì)象同時(shí)施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用和偏愛(ài)方式者為性施虐癥。相反，在性生活的同時(shí)，要求對(duì)方施加肉體上或精神上的痛苦，作為達(dá)到性滿足的慣用與偏愛(ài)方式者為性受虐癥。
• 戀童癥：患者性偏好指向兒童，通常部分或全部指向青春期前或者青春初期的孩子。一般僅對(duì)兒童有強(qiáng)烈的性興趣，而對(duì)成年期的異性缺乏必要的性興趣或正常的性活動(dòng)。受害兒童既可能與患者有血緣關(guān)系，也可以是其他非血緣關(guān)系的兒童。患者在猥褻兒童后，通常會(huì)對(duì)兒童施以威脅，以阻止自己的暴行外泄，從而導(dǎo)致一系列犯罪行為的出現(xiàn)。
• 戀物癥：在強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性所使用的物品，所戀物品屬于直接與異性身體接觸的東西。撫摸嗅聞這類物品伴手淫或在性交時(shí)由自己或由性對(duì)象手持此物可以獲得性滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來(lái)源，或使其獲得性滿足的基本條件。
• 異裝癥：異裝癥是戀物癥的一種特殊形式，患者表現(xiàn)出對(duì)異性衣著特別喜愛(ài)，表現(xiàn)出反復(fù)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望，并付諸行動(dòng)，由此引起性興奮。
• 易性癥：患者深信自身為異性，持續(xù)專注于異性的服裝和活動(dòng)，渴望像異性一樣生活，強(qiáng)烈要求通過(guò)激素、變性手術(shù)等改變性別解剖結(jié)構(gòu)及性征，一般在青春期前已充分表現(xiàn)。

• 在童年時(shí)期性的教育方面，父母?jìng)儜?yīng)該高度重視自己的一言一行，在孩子不小心問(wèn)到或者觸及到有關(guān)性的話題或東西的時(shí)候，家長(zhǎng)要坦然地用孩子能明白的話告訴他，避免使孩子產(chǎn)生好奇心或者罪惡感，影響孩子性心理的健康發(fā)展。
• 青春期處于性情感和性意識(shí)的形成、發(fā)展和變化的關(guān)鍵時(shí)期，教育工作者應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行教育和引導(dǎo)，使他們順利度過(guò)青春期，正確對(duì)待性成熟，形成健康的性心理。
• 要正確處理人際關(guān)系和兩性關(guān)系，正確面對(duì)兩性交往中的挫折，形成的諸如自信、樂(lè)觀、誠(chéng)實(shí)、忠貞、認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極進(jìn)取、寬容理解以及較強(qiáng)的耐挫力等積極的人格品質(zhì)，使人格更加健全。
• 出現(xiàn)第二性征發(fā)育異常時(shí)，家長(zhǎng)可帶孩子及時(shí)就醫(yī)，檢查激素水平。
• 遇到挫折產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒時(shí)可向家人、朋友傾訴。
• 加強(qiáng)人際交流，培養(yǎng)健全人格，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。

本病主要依靠精神檢查、智能檢查、輔助檢查、心理測(cè)量等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 精神檢查：醫(yī)生通過(guò)與患者及其家屬面對(duì)面的交流，了解患者的行為和情緒，來(lái)判斷患者是否患有本病。
• 智能檢查：用于判斷患者是否有智能和思維障礙，醫(yī)生會(huì)問(wèn)患者各種問(wèn)題，例如詢問(wèn)患者的記憶情況，詢問(wèn)患者對(duì)事物認(rèn)識(shí)，來(lái)了解患者的記憶、思維、言語(yǔ)表達(dá)和理解能力。
• 輔助檢查：用以排除腦器質(zhì)性病變，患者需完善腦電圖、頭顱 CT、頭顱 MRI 等檢查。
• 心理測(cè)量：用于判斷患者情緒狀態(tài)和人格特點(diǎn)，患者需完成抑郁量表、焦慮量表、人格問(wèn)卷、個(gè)性調(diào)查表等。

目前沒(méi)有針對(duì)性藥物，藥物治療效果不確定；心理治療是主要治療方法；變性手術(shù)可用于易性癥患者。

心理治療

是性心理障礙的主要治療方法。主要作用是改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，糾正不良的行為。常用方法有：行為療法、精神分析療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法。

• 想象性內(nèi)隱致敏法：屬于行為療法。讓患者想象使自己興奮的性變態(tài)場(chǎng)景，當(dāng)患者達(dá)到性興奮時(shí)，給予電刺激、催吐劑等懲罰，使之建立新的條件反射，以糾正不良行為模式。
• 精神分析療法：治療師可與患者一起回憶并修復(fù)其早年的心理創(chuàng)傷，讓患者領(lǐng)悟性心理障礙背后的心理意義，使其癥狀減輕或消失。
• 認(rèn)知領(lǐng)悟療法：通過(guò)收集材料式會(huì)談、診斷式會(huì)談及心理治療式會(huì)談，一方面使患者從思想上認(rèn)識(shí)到這種行為是幼年經(jīng)歷的影響，另一方面，使其認(rèn)識(shí)到這種行為既違反了常人的道德行為準(zhǔn)則，又為社會(huì)所不容。

藥物治療

• 抗抑郁藥：如氟西汀和舍曲林，作用是緩解患者抑郁、焦慮情緒。
• 抗雄激素藥：如醋酸甲羥孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮等，作用是降低雄激素濃度而控制異常性行為。
• 促性腺激素釋放激素類似物或激動(dòng)劑：常用的有曲普瑞林等，與抗雄激素藥物一樣，用于降低雄激素水平、控制異常性行為。

手術(shù)治療

變性手術(shù)：易性癥患者有得到疾病醫(yī)治的權(quán)利，且作為疾病的治療手段，變性手術(shù)應(yīng)看作是正當(dāng)?shù)?、合法的。?dāng)易性癥患者有強(qiáng)烈變性要求時(shí)可行手術(shù)治療，易性癥的確診是實(shí)施變性手術(shù)的前提。

• 要學(xué)會(huì)接受正面的性知識(shí)和性道德教育，明確是非與美丑。
• 采取一些注意力轉(zhuǎn)移的方法，通過(guò)養(yǎng)成一些其他的健康的興趣來(lái)克制自己的異常性興奮和性沖動(dòng)。
• 學(xué)會(huì)自我調(diào)整，自我告誡，自我控制，使其過(guò)度異常的性行為逐漸淡化。
• 家人應(yīng)關(guān)注患者行為，以防其發(fā)生性犯罪。

• 如果不接受正規(guī)治療，患者會(huì)有較強(qiáng)的主觀痛苦和社會(huì)功能損害，嚴(yán)重者會(huì)給社會(huì)造成危害。
• 心理治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，即便接受正規(guī)治療，也難以在短期內(nèi)見(jiàn)到療效，需要患者有較強(qiáng)的主觀求治愿望，才能培養(yǎng)起新的健康的性行為方式。