胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。

主要表現(xiàn)為胸腰部劇烈疼痛、軀體活動(dòng)受限。

基本病因

胸腰椎骨折主要是由外力引起，主要病因包括：

• 車禍傷：最常見病因。發(fā)生車禍時(shí)，劇烈的碰撞，導(dǎo)致車體的翻滾，人的脊柱容易遭受過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等暴力，超出脊柱的代償范圍，引起胸腰椎骨折。
• 高處墜傷：高處墜落時(shí)，摔到地面，暴力直接作用在脊柱上，導(dǎo)致胸腰椎骨折。
• 滑到、跌倒：常見于骨質(zhì)疏松的老年人。

高危人群

下述人群更容易患胸腰椎骨折，需加以注意：

• 司機(jī)：由于經(jīng)常駕駛車輛，故遭遇行車意外的風(fēng)險(xiǎn)較大，較一般人群更易發(fā)生胸腰椎骨折。
• 建筑工人：易發(fā)生高墜傷，導(dǎo)致胸腰椎骨折。
• 運(yùn)動(dòng)員：尤其是從事滑雪等運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，易從高處跌落，造成胸腰椎骨折。
• 老人。

脊柱部位的劇烈疼痛，是胸腰椎骨折最常見的癥狀。胸腰椎骨折最典型癥狀是患者不敢活動(dòng)軀體。若患者損傷較重，導(dǎo)致脊髓受累，還能出現(xiàn)肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等。

典型癥狀

• 脊柱部位的劇烈疼痛：是最常見的癥狀，患者可由于骨折出血引起下背部皮下瘀斑和腫脹。
• 不敢活動(dòng)軀體：是最典型的癥狀之一。由于劇烈的疼痛，患者一般保持固定的體位，不敢活動(dòng)軀體。
• 肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙：約一半的患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀，骨折累及脊髓，導(dǎo)致脊髓受壓，患者可出現(xiàn)肢體的肌力下降和消失，表現(xiàn)為無法拿起物品、不能行走或行走易摔倒等，皮膚感覺（主要為觸覺和痛覺）減退或消失等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有褥瘡、墜積性肺炎。

• 開車時(shí)注意安全，遵守交通規(guī)則，系好安全帶，避免車速過快，避免碰撞。
• 高處作業(yè)或從事危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，系好安全繩或戴好相關(guān)護(hù)具，避免從高處墜落。
• 在浴室放置防滑墊，平時(shí)注意照看老人。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、X 片、CT 和磁核共振等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線：可以明確胸腰椎骨折的位置和范圍。
• CT：更細(xì)致地了解胸腰椎骨折的位置和范圍，了解椎管內(nèi)是否有骨折片。
• MRI：了解脊髓受壓的部位和程度。

目前主要的治療方式是手術(shù)治療。有效規(guī)范的治療能夠最大限度地消除相關(guān)癥狀，使患者恢復(fù)傷前的生活和工作。但若并發(fā)了脊髓損傷，療效普遍不佳，患者多會(huì)遺留肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。

藥物治療

• 脫水劑：脫水劑能夠針對(duì)脊髓水腫進(jìn)行治療，避免脊髓進(jìn)一步水腫、壞死。常用藥物如甘露醇，不良反應(yīng)是可能引起電解質(zhì)紊亂。
• 促血液循環(huán)藥物：增加脊髓血液循環(huán)。常用藥物如復(fù)方丹參片。該藥可能會(huì)引起胃痛、腹脹、腹瀉等不適。

手術(shù)治療

椎管內(nèi)致壓物切除聯(lián)合骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：目的是解除脊髓壓迫，恢復(fù)椎體序列，重建脊柱穩(wěn)定性。適用于脊髓受壓或骨折不穩(wěn)定的患者。

其他治療

非手術(shù)治療聯(lián)合外固定：利用仰臥的體位盡可能復(fù)位骨折（損傷節(jié)段對(duì)應(yīng)的身體下方墊一薄枕）、石膏背心或支架固定 3~6 個(gè)月。適用于年齡較大、無法耐受手術(shù)者，或無脊髓受壓、不愿接受手術(shù)的患者。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后應(yīng)注意引流管的通暢，避免擠壓。術(shù)后第 1 天的正常引流量為 300 毫升以內(nèi)，若過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，一般都可忍受；若癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 復(fù)查：建議每月到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查 X 線檢查和 CT 檢查。
• 飲食：術(shù)后 1 天須流質(zhì)飲食（蔬菜汁等），而后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食（粥、雞蛋羹等）。若患者無不適，可在術(shù)后 3 天轉(zhuǎn)為正常飲食。保守治療者，進(jìn)食易消化的食物，如面食、粥、魚肉等。
• 大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟化大便藥物。
• 戒煙、禁酒：吸煙飲酒不利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)戒煙禁酒。
• 其他：加強(qiáng)翻身（1 次/1-2 小時(shí)）和拍背（3-4 次/小時(shí)），避免并發(fā)墜積性肺炎和褥瘡。

• 非手術(shù)患者：應(yīng)嚴(yán)格臥床，禁止下地走動(dòng)，可在床上做屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)和直腿上抬的動(dòng)作。待 X 片和 CT 檢查提示骨折愈合，才能下地行走。
• 手術(shù)患者：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床，禁止下地，具體下地行走時(shí)間遵醫(yī)囑。若患者有肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，如在他人的幫助下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，防止肌肉的過快萎縮。

• 若不接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者會(huì)長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎，降低生活質(zhì)量，多數(shù)患者在兩年內(nèi)死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，可最大限度消除骨折引起的癥狀，避免肺炎和褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。即使并發(fā)脊髓損傷，導(dǎo)致了肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，也可通過早期治療來增加運(yùn)動(dòng)和感覺恢復(fù)的可能。