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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 高角深覆合：長(zhǎng)臉面型偏多，指的就是前牙過長(zhǎng)、唇傾或者后牙高度不足，有些還伴隨露牙齦問題。正畸打開咬合思路：高角深覆合重點(diǎn)應(yīng)該是壓低上前牙和壓低下前牙，那到底上前牙壓低多，還是下前牙壓低多呢？這個(gè)時(shí)候需要讓患者大笑，如果大笑的時(shí)候露牙齦比較多，上牙需要壓的要多一些，如果大笑的時(shí)候露牙齦不多，下牙應(yīng)該要壓的要多一些，總之高角深覆合重點(diǎn)是壓低前牙。低角深覆合：方臉、國(guó)字臉面型偏多，下頜骨水平生長(zhǎng)型，下頜升支生長(zhǎng)過度，面下1/3過短，一般呈現(xiàn)為閉鎖性深覆合、深覆合伴隨前牙唇傾牙不齊。正畸打開咬合思路：1、如果是閉鎖性深覆合，重點(diǎn)是不拔牙，上牙垂直向要壓低，同時(shí)牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。2、如果是深覆合伴隨前牙唇傾，盡管表像是上前牙突，但主要原因是垂直向后牙高度不足，因此正畸思路是不拔牙，升高后牙，推磨牙向后，利用后部智齒的空間排齊內(nèi)收前牙。2024年08月13日138
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門診） 正畸科 為什么牙齒矯正的時(shí)候要調(diào)整牙齒角度？這幾種牙齒角度會(huì)影響面型！1、上前牙唇傾唇傾就是牙齒向唇側(cè)傾斜，也就是我們常說的深覆蓋，容易導(dǎo)致嘴凸、開唇露齒、無法閉上嘴巴。笑起來的時(shí)候，前牙是飛出去的。另外，上前牙過于唇傾，在咀嚼的時(shí)候，會(huì)受到一個(gè)向上向外的力量，久而久之，有可能讓我們的前牙變得越來越凸。案例分享——————————這案例是個(gè)小女孩，門牙因?yàn)橥鈧隽烁苤委?，已?jīng)變色了。家長(zhǎng)想要內(nèi)收改善孩子側(cè)貌，同時(shí)排齊下面牙齒。可以看到她是屬于雙頜前突面型，頦部肌肉緊張。前牙深覆蓋、下前牙中度擁擠。她屬于非常典型的牙性雙頜前突、需要大量的的空間來進(jìn)行內(nèi)收，所以拔牙是毋庸置疑的。設(shè)計(jì)方案為拔除4顆4號(hào)牙，排齊、內(nèi)收上下前牙，改善突面型。矯正后，牙齒排列整齊，咬合良好，擁擠解除。深覆蓋消失，內(nèi)收明顯，嘴巴不突了，下巴也有了。2、上前牙舌傾、下前牙的唇傾舌傾就是牙齒向舌側(cè)傾斜，常見的內(nèi)傾型深覆合就是上前牙舌傾。上前牙舌傾、下前牙的唇傾會(huì)導(dǎo)致下頜被迫后退，容易導(dǎo)致下巴后縮，視覺上看就是嘴凸沒下巴。案例分享——————————這位女士主要想改善嘴凸、排齊牙齒?？趦?nèi)情況可以看到下前牙唇傾導(dǎo)致下巴被迫后退，同時(shí)上前牙唇傾，所以他是一個(gè)明顯的上頜前突下頜后縮面型。由于牙齒擁擠度大同時(shí)伴有嘴凸，需要大量的的空間來進(jìn)行內(nèi)收，所以方案設(shè)計(jì)為拔除4顆正畸牙。排齊、內(nèi)收上下前牙，調(diào)整上下前牙角度，改善突面型。矯正后，牙齒排列整齊，咬合良好，擁擠解除。上下前牙直立后下巴有了，嘴巴不突了。3、下前牙的舌傾下前牙舌傾的朋友大多是骨性地包天，過于內(nèi)傾的下前牙，會(huì)讓我們的下巴更突出，看起來有點(diǎn)月亮臉的感覺。案例分享——————————這位患者的主訴是改善癟嘴，她的癟嘴并不是因?yàn)檎麅?nèi)收過度，而是因?yàn)樯舷虑把蓝继絻A了。矯正前的照片可以明顯看到前牙無法支撐唇部軟組織，導(dǎo)致面中看起來非常凹陷，下巴也很凸出?，F(xiàn)在雖然還在矯正中，但是可以看到面中已經(jīng)非常飽滿了，面中凹陷也改善了很多。4、后牙舌傾或者頰傾會(huì)影響我們整個(gè)咬合，導(dǎo)致上下頜的咬合不能均勻接觸，可能會(huì)出現(xiàn)一些咬合干擾。比如單側(cè)牙齒鎖頜，可能會(huì)導(dǎo)致咬合平面偏斜，甚至導(dǎo)致整個(gè)面部看起來偏斜。2024年03月04日206
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彭輝副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 口腔科 今天我們要分享的案例是一個(gè)十歲的女孩，因?yàn)殚L(zhǎng)期的口呼吸導(dǎo)致上頜前突、下頜后縮，露齦笑明顯?？趦?nèi)照片顯示上頜牙槽骨過度發(fā)育，嚴(yán)重深覆合。因?yàn)樗谔嫜榔?，正處于青春期前的生長(zhǎng)發(fā)育高峰時(shí)期。所以我們可以利用她的生長(zhǎng)潛力進(jìn)行上下頜骨的生長(zhǎng)改良，控制上頜骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，在佩戴了半年的矯正器后，上頜前突和露齦笑得到了明顯改善。現(xiàn)在很多孩子都有鼻炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等問題，導(dǎo)致長(zhǎng)期的口呼吸?？诤粑暮⒆右粋€(gè)典型的特征就是上頜前突和下頜后縮，8到10歲這個(gè)時(shí)間，是孩子顏面部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這個(gè)時(shí)期我們沒有控制口呼吸的話，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的骨性畸形，未來對(duì)孩子顏面部的美觀會(huì)產(chǎn)生極大的影響。因此，我們要在孩子生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，采取合理的措施控制上頜骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，使孩子顏面部的發(fā)育回歸到正常。2023年11月30日23
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 你們知道下巴后縮也分為骨性和牙性嗎？如果你的下頜骨是高角，也就是下頜拐角角度大于135度以上，就稱之為高角，這種高角往往骨性的問題會(huì)比較多，是真的下頜骨長(zhǎng)得比較小。我經(jīng)常說下頜骨有自己的命，當(dāng)下頜骨的升支比較細(xì)，下頜升支比較窄，角前切跡記比較深，下前牙骨壁非常的薄，這些情況如果都滿足的話，基本上往往就是骨性的下巴后縮。那什么樣的病例是牙性的呢？一般來講均角或者是低角，你會(huì)發(fā)現(xiàn)升支比較寬大，下前牙骨壁也比較厚，沒有角前切跡，另外可以注意到，這種病例的下前牙唇傾比較厲害，下頜后縮一般是牙性居多。2023年10月13日298
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王心雯主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 正畸科 怎么分辨骨性嘴突和牙性嘴突？不少小伙伴問這個(gè)問題就發(fā)來照片，一般都是一張齜牙的照片，一張側(cè)顏的照片，一看到這種問題我就很頭疼，因?yàn)槲乙哺悴磺宄豢凑掌蛘咧豢赐獗?，是無法準(zhǔn)確分辨骨性前突還是牙性前突的。請(qǐng)記住最大的原則就是，想看清楚骨骼形態(tài)，一定要在X線片上看。正畸最重要的一張X線片就是頭顱側(cè)位片：在頭顱側(cè)位片上觀察、測(cè)量才可以區(qū)別骨性前突和牙性前突。那么用什么標(biāo)準(zhǔn)去判斷呢？首先要明確的是，單純的骨性前突或者牙性前突在人群中都是少數(shù)，大部分人是在二者之間的狀態(tài)，也就是前突既有骨性因素也有牙性因素，二者均有，只是比重不同罷了。下面介紹的方法，為了方便大家理解，以典型單純的骨性前突和牙性前突為例。這兩張圖片除了牙齒傾斜度和基骨位置不一樣之外，其余部位的骨骼形態(tài)一模一樣，從外貌上也表現(xiàn)出了相似的嘴突。將骨性前突與牙性前突重合，我們一眼就能發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別?；牵ㄏ聢D中藍(lán)色部分）可以理解為牙齒的基座，也就是牙根尖水平的那部分骨頭，是不可以隨著正畸牙齒移動(dòng)改變位置的。而牙槽骨（黃色部分）是包裹牙根的骨頭，一定程度上可以隨著牙齒移動(dòng)改變位置和形態(tài)，可塑性較強(qiáng)。骨性前突就是：1、基骨位置靠前2、牙齒傾斜度正常牙性前突就是：1、基骨位置正常2、牙齒向前過度傾斜當(dāng)然，這說的都是極端的情況，大部分人兩個(gè)因素多少都有，可以根據(jù)上述兩種不同的特征進(jìn)行估計(jì)。最準(zhǔn)確的判斷方式還是交給專業(yè)的正畸醫(yī)生進(jìn)行全面的測(cè)量分析。最后，基骨的位置不能隨著正畸改變，這就是為什么牙性前突可以通過拔牙后正畸治療，而骨性前突為主的伙伴需要正頜手術(shù)的介入。2023年07月22日166
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 下巴后縮是種怎樣的體驗(yàn)？肯定是不好的體驗(yàn)唄，顏值受影響，牙齒咬合受影響，另外下巴后縮嚴(yán)重也會(huì)對(duì)呼吸有很大的影響。你們要知道的是，我們?nèi)梭w的每個(gè)器官和結(jié)構(gòu)都有特定的功能，下巴也是如此，當(dāng)下巴的形態(tài)有改變時(shí)，會(huì)引發(fā)一連串反應(yīng)。另外下巴是構(gòu)成臉型的重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)，有下巴和沒下巴，對(duì)人的整體氣質(zhì)面貌影響極大，好好的五官卻被嘴凸、沒下巴給搶了風(fēng)頭。那這么下巴后縮到底是怎么造成的呢？1、從先天因素來說，絕大部分原因要?dú)w結(jié)到牙齒，比如深覆合、牙齒前凸會(huì)顯得下巴后縮。2、下頜骨發(fā)育不全就是天生的下巴短，也會(huì)導(dǎo)致下巴后縮。3、不良的生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致下巴后縮，如長(zhǎng)期的頭頸前伸、駝背，和口呼吸。就像有的人明明很瘦，卻還是有雙下巴，那其實(shí)就不是胖不胖的問題了，很大程度上就是下巴后縮造成的。下巴后縮有哪些危害？1、影響咀嚼功能，加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)下巴后縮會(huì)導(dǎo)致上下頜骨不協(xié)調(diào)，下頜骨小，上頜骨大，在咀嚼時(shí)，下巴就會(huì)比正常時(shí)運(yùn)動(dòng)的幅度大。同樣的咀嚼效率，下巴后縮的人就會(huì)比下巴正常的人，下頜多負(fù)擔(dān)將近1.5倍。（1）由于下巴負(fù)擔(dān)過重，會(huì)影響咀嚼功能，當(dāng)咀嚼效率低的時(shí)候，也會(huì)進(jìn)一步加重胃腸負(fù)擔(dān)。（2）下頜骨和咬肌經(jīng)過長(zhǎng)年鍛煉，部分人會(huì)出現(xiàn)下頜角突出，咬肌變大的情況。（3）兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)常年過度運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)紊亂表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響，疼痛，甚至張口受限。嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)雙側(cè)關(guān)節(jié)骨吸收。2、氣道狹窄，影響睡眠下巴后縮的確容易導(dǎo)致氣道狹窄，最明顯的一個(gè)癥狀，就是叫睡眠呼吸暫停綜合征，因此我們?cè)谘例X矯正過程中前伸下巴，理論上來講，下頜舌骨肌會(huì)拽著氣道再往前移動(dòng)，此時(shí)氣道會(huì)相應(yīng)的增寬。你們可以比較簡(jiǎn)單的認(rèn)為，如果你是下頜后縮的話，由于舌骨的原因氣道是被擠壓的，如果下巴前伸的話，氣道是可以被增寬的。下巴后縮多數(shù)是孩童時(shí)期，在生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)候逐漸形成的，就像有的人換牙前還是正常的，換完牙后就慢慢開始嘴凸下巴后縮了。下巴后縮對(duì)身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，因此越早牙齒矯正，改善效果就越好。2023年04月13日319
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 今天分享一下嘴凸能通過正畸改善的問題，我想這也是問出了很多嘴凸患者的心聲，一定是關(guān)心嘴凸對(duì)于身心健康的影響，當(dāng)然主要是在外貌方面的影響，最直接的就是對(duì)面型是否有很大的改善。因?yàn)樽焱箷?huì)讓臉型變得不好看，讓好看的五官也失去光彩，正面主要是影響五官配比，同時(shí)顯的脖子會(huì)很短，從側(cè)面看會(huì)顯得土氣，沒有秀氣和高級(jí)感。如何自測(cè)是否嘴凸？嘴凸一般具體表現(xiàn)為牙齒和上下頜骨前凸，而嘴唇翹起，還有視覺上讓人感覺鼻子低且下巴后縮，即鼻子塌陷且沒有下巴，進(jìn)而更加凸顯出嘴凸。嚴(yán)重嘴凸的人在自然放松狀態(tài)下無法閉攏嘴唇，所以會(huì)用力下拉上嘴唇，同時(shí)用力往上送下嘴唇，這樣才能完全包住牙齒。長(zhǎng)期這樣會(huì)讓人中變長(zhǎng)、法令紋加重、頦肌緊張，顯老和土氣。1、通過測(cè)量鼻唇角角度，可以判斷是否嘴凸，鼻子和嘴唇之間的角度，為鼻下緣與上唇前緣間交角，鼻唇角90°-100°正常，鼻唇角小于90°嘴凸。2、拍一張側(cè)臉照，連接鼻尖下巴尖,連成一線,這就是我們所說的審美線。如上唇超出審美線，則存在嘴凸的問題。上唇超出審美線且鼻唇角是直角，那么骨性的概率比較大。嘴凸都有哪些類型？1、骨性嘴凸。骨性嘴凸通常由上頜骨發(fā)育過度、下頜骨發(fā)育不足、上下頜骨均有發(fā)育問題造成，多為家族遺傳。視覺上多表現(xiàn)為上頜突出、下頜后縮，從側(cè)面看嘴巴整體非常突出，嚴(yán)重者像猿嘴。不僅影響美觀，還很難閉上嘴巴、影響正常功能咀嚼。2、牙性嘴凸。排除頜骨突出問題，僅僅是牙齒傾斜度較大，造成牙列擁擠或齙牙。這種對(duì)面部軟組織影響較小，一般可以通過正畸牙齒來改善。當(dāng)然判斷骨性還是牙性問題，還需要需要面診正畸醫(yī)生拍攝X光片，通過對(duì)側(cè)位片進(jìn)行描點(diǎn)測(cè)量，對(duì)比數(shù)據(jù)后才能知道。3、唇性嘴凸。單純嘴唇軟組織較厚或者上唇外翻導(dǎo)致的嘴凸被稱為唇性嘴凸，這種對(duì)美觀影響不大。而且對(duì)正常咀嚼功能也沒有太大的影響，算是個(gè)人比較有特色的一點(diǎn)。4、混合型嘴凸。混合型嘴凸就是既有牙性凸還有骨性凸。多數(shù)人的嘴突都是這種類型，導(dǎo)致法令紋較深，人中長(zhǎng)，唇齒關(guān)系緊張，閉嘴或者抿嘴笑時(shí)，口周肌肉緊繃、不自然，對(duì)于混合型嘴凸的治療方案，需要根據(jù)實(shí)際的牙齒情況、面型情況結(jié)合頭顱側(cè)位片來判斷。想要嘴凸不明顯，最好的方式還是通過專業(yè)的正畸醫(yī)生，來通過X光片等進(jìn)行專業(yè)的分析，給出專業(yè)的解決方案。但切記千萬(wàn)不要過度追求面部的內(nèi)收，內(nèi)收過度后，容易嘴角塌陷，顯得老態(tài)。2023年03月28日262
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王勇副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 兒童口腔科 如何判斷您的孩子是不是地包天？牙齒“地包天”是口腔錯(cuò)頜畸形中最常見的一種類型。臨床上醫(yī)生把地包天叫做“反合”。隨著家長(zhǎng)對(duì)口腔知識(shí)的了解和加深，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子仿佛是“地包天”。那么，到底自己的孩子是不是地包天呢？說這個(gè)問題之前，咱們先來說說正常牙齒咬合。想像一下，你面前有一個(gè)人，當(dāng)他所有牙齒都接觸的時(shí)候，記住，是所有牙齒，前牙后牙都廣泛緊密接觸，此時(shí)，你拉開他的嘴唇看前牙。如果上前牙包住下前牙的一部分，那他的咬合是正常或者接近正常的；如果上前牙把下前牙全包住了或者包住三分之一以上，那叫“天包地”，是另外一種錯(cuò)合，不在這里討論。如果下前牙反過來包住了上前牙，這叫地包天。有的家長(zhǎng)問了，我的孩子只是一個(gè)下前牙包住了一個(gè)上前牙，這是地包天嗎？這也叫地包天，醫(yī)生把它診斷為個(gè)別牙地包天?？偟恼f來，上切牙下切牙一共各有四個(gè)，被包住的上切牙越多，地包天就越嚴(yán)重，如果只有一個(gè)上牙被包住，上中切牙被包住的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上側(cè)切牙被包住。所以，簡(jiǎn)單地說，如果孩子哪怕只有一個(gè)上頜中切牙被包住了，醫(yī)生大多數(shù)情況下會(huì)建議您盡早進(jìn)行治療。如果孩子只是一個(gè)側(cè)切牙被包住了，那就要看情況，說不定等換完牙12歲以后矯治比較合適。除了看牙齒咬合，還有一個(gè)直觀的辦法來判斷是不是地包天。那就是從側(cè)面看一個(gè)人的面型，醫(yī)生把人的側(cè)臉面型分為三類。凸面型，直面型，凹面型。凸面型，嘴巴相對(duì)于下巴和額頭更加向前。直面型，您可以參考帥氣的香港四大天王。這里的凹面型，就是地包天。嘴巴相對(duì)于下巴和額頭凹在里面。最有名的地包天面型動(dòng)畫人物是光頭強(qiáng)，大力水手。如果有興趣也可以搜索一下，歷史上朱元璋也是。???在這里，需要說明一點(diǎn)，牙齒是地包天，面型可能是地包天，也可能不是或者不明顯，這種情況好糾正。面型是地包天，大概率牙齒也是地包天，這種情況說明地包天比較嚴(yán)重，比較難糾正。如果您仔細(xì)看過以上內(nèi)容，應(yīng)該能夠判斷是不是地包天了。如果有需要，盡快就診吧。以上來自北京口腔醫(yī)院兒童口腔科副主任醫(yī)師王勇醫(yī)生（原創(chuàng)）2023年03月04日618
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
白艷杰醫(yī)生的科普號(hào)
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