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地包天是什么？怎么治療？這些“地包天”的干貨記得收藏！

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2022年03月26日

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常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣及危害

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周傳麗副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院口腔正畸科我們都知道家長(zhǎng)朋友一般都很關(guān)心：有哪些口腔不良習(xí)慣可能會(huì)導(dǎo)致我們孩子的牙頜出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形，或者是影響孩子頜面部的發(fā)育，今天我們就來(lái)介紹兩種最常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣。 1.舌習(xí)慣：吐舌吞咽、舌低位 ①吐舌吞咽表現(xiàn)形式：上下前牙會(huì)唇向外展，或者形成前牙開(kāi)合。危??害：嘴突、上下牙弓前突。改善方法：正確的舌位置及正確吞咽習(xí)慣。舌尖的位置一般放置于上頜前牙舌側(cè)5MM的腭側(cè)粘膜上，也就是發(fā)“得”這個(gè)音前的舌的位置。吞咽時(shí)，上下牙齒輕輕咬合，嘴唇閉合，舌向上向后緊貼上頜腭部，完成吞咽。 ②舌低位表現(xiàn)形式：舌頭習(xí)慣性放置在下頜牙弓內(nèi) 危???害：容易造成下頜骨發(fā)育過(guò)大、前突，下牙弓容易出現(xiàn)散在間隙，上頜牙弓狹窄，上頜牙齒擁擠，牙列不齊。最常見(jiàn)的錯(cuò)合是造成反頜畸形。改善方法：正確認(rèn)識(shí)舌的位置，彈舌訓(xùn)練口香糖訓(xùn)練 2.口呼吸表現(xiàn)形式：空氣通過(guò)口腔進(jìn)入呼吸道、常常處于開(kāi)唇露齒的狀態(tài)。通常是因?yàn)楸呛粑蓝氯ū羌灼?、腺樣體扁桃體肥大），造成伴發(fā)口呼吸習(xí)慣危???害： ①上頜前突、下頜后縮，造成“腺樣體面容” ②上牙弓狹窄，牙列擁擠，造成前牙深覆合深覆蓋，易伴發(fā)咬下唇習(xí)慣，進(jìn)一步加重上述畸形 ③長(zhǎng)期廢用鼻呼吸會(huì)導(dǎo)致鼻子發(fā)育不充分，鼻子扁平 ④長(zhǎng)期開(kāi)唇露齒導(dǎo)致上唇肥厚或縮短，唇肌力量弱改善方法：先去耳鼻喉科檢查，開(kāi)放鼻呼吸道，為戒除口呼吸提供條件，后續(xù)進(jìn)行唇舌肌功能訓(xùn)練，舌肌訓(xùn)練見(jiàn)上面的舌習(xí)慣，唇肌訓(xùn)練包括：繃嘴訓(xùn)練、閉嘴咀嚼食物、抿嘴含住小型掛件，并配合夜間口呼吸貼。

2022年12月29日

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兒童需要早期矯治嗎，面部生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)該怎么管理

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林范主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院正畸科大家好，我是你們的林醫(yī)生，今天我們分享一下寶寶的早期角質(zhì)和面部生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)控。家長(zhǎng)們都會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子開(kāi)始換牙以后，家里面那個(gè)可愛(ài)的萌娃好像不見(jiàn)了，牙齒呢，開(kāi)始越來(lái)越不齊，面容呢，也會(huì)越來(lái)越難看，標(biāo)志的容顏呢，都不是無(wú)緣無(wú)故來(lái)的，就像我們的素描一樣，如果沒(méi)有我們的園藝師正確的修剪和引導(dǎo)，素描就會(huì)長(zhǎng)歪了。早期矯正和面部發(fā)育的監(jiān)控就是怎么讓寶寶們擁有整齊健康的牙齒，長(zhǎng)成漂亮的面容，擁有燦爛的微笑。小牙呢，改變的不止是牙齒，還有面部的一個(gè)形態(tài)。首先牙齒呢，真的是太重要了，因?yàn)楹芏嗪⒆娱L(zhǎng)殘了呢，都是因?yàn)楸灰豢谘澜o毀了，我們一定。要注意好保護(hù)牙齒，控制住齲齒的發(fā)生，保障的牙齒正常替換，適當(dāng)?shù)木捉烙参?，增加?duì)頜骨的刺激，促進(jìn)頜骨面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育。整齊健康的牙齒是面部正常發(fā)育的一個(gè)前提，其次呢，孩子們?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育期間，頜骨的可塑性很強(qiáng)，牙槽骨呢，像皮泥一樣，矯正呢，是可以通過(guò)矯形力或者肌肉的力量來(lái)去改變頜骨的形狀，從而塑造面容。同樣的一些不良習(xí)慣，比如說(shuō)口呼吸，舌習(xí)慣，唇習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，也可以是使肌肉產(chǎn)生不好的力量，長(zhǎng)此以往，長(zhǎng)期的不良習(xí)慣就會(huì)導(dǎo)致頜骨的生長(zhǎng)比例不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱(chēng)，產(chǎn)生了恢紅的結(jié)果

2021年08月06日

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牙齒不齊/錯(cuò)頜畸形能否預(yù)防？

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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部）口腔正畸科錯(cuò)頜畸形是一種發(fā)育畸形，病因較復(fù)雜，一般由遺傳因素和環(huán)境因素所造成。有些錯(cuò)合畸形是可以預(yù)防的，今天我就和大家來(lái)講一講錯(cuò)合畸形的預(yù)防措施。一、預(yù)防性矯治： 1、乳牙和恒牙早失有些兒童因外傷、齲壞等過(guò)早拔除乳、恒牙，常常會(huì)造成牙齒的替換異常，如牙錯(cuò)位、牙列擁擠等。對(duì)于乳牙的早失，我們應(yīng)做間隙保持器，維持牙弓的長(zhǎng)度，以便恒牙有足夠的間隙萌出。而對(duì)于恒牙的早失我們應(yīng)考慮做義齒修復(fù)或用鄰牙前移來(lái)替代。 2、乳牙滯留有些兒童因恒牙胚位置異常，萌出道異?；蛘呷檠姥栏形赐耆眨庵苎自斐扇檠栏尺B，而造成乳牙滯留。我們應(yīng)盡早拔除滯留的乳牙以便恒牙在萌出的過(guò)程中盡可能的調(diào)整錯(cuò)位。 3、恒牙萌出異常 1）、恒牙早萌些兒童因乳牙根尖或牙周病變破壞了恒牙胚的牙囊，導(dǎo)致恒牙牙根形成不足三分之一就萌出，這會(huì)導(dǎo)致恒牙的感染或脫落，我們常常要做阻萌器來(lái)延遲恒牙的萌出。 2）、恒牙遲萌或阻生有些兒童乳牙已經(jīng)脫落且恒牙牙根已基本形成但仍未萌出。我們可以通過(guò)手術(shù)曝露部分牙冠并施以矯治力引導(dǎo)其萌出。3）、恒牙異位萌出有些兒童在恒牙萌出的過(guò)程中，由于牙量骨量不調(diào)或恒牙牙胚過(guò)大，導(dǎo)致恒牙的異位。對(duì)于異位萌出的牙齒可以先不做處理，定期觀察，有一半患者可以自行調(diào)整，如果不能自行調(diào)整在做正畸。二、阻斷矯治 1、牙數(shù)目異常 1）、多生牙有些兒童由于牙胚在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常而形成一個(gè)或數(shù)個(gè)多生牙，對(duì)于已萌出的多生牙，我們應(yīng)盡早拔除，以免他影響正常的恒牙。但是對(duì)于阻生多生牙冠根倒置于牙槽骨中的，如果位置高不壓迫恒牙牙根且不妨礙恒牙的移動(dòng)，同時(shí)外科手術(shù)拔除困難時(shí)，我們可以定期觀察暫不處理。 2）、先天缺失有些孩子由于牙胚在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常而導(dǎo)致牙齒的缺失，我們可以根據(jù)患者的情況酌情考慮是否維持間隙以后做義齒修復(fù)或前移鄰牙代替治療。2、口腔不良習(xí)慣有些孩子可能存在以下口腔不良習(xí)慣，不良習(xí)慣持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，錯(cuò)合畸形發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度越大，因此盡早破除不良習(xí)慣對(duì)阻斷畸形發(fā)展十分重要。 1）、允咬習(xí)慣：對(duì)于有嬰兒允吸習(xí)慣的，除了注意改進(jìn)喂養(yǎng)方法，還應(yīng)該在允吸的拇指或食指上涂黃連素等苦味的藥水或?qū)⑹种笌现柑滓宰钄嗥錀l件反射。兒童時(shí)期應(yīng)教育兒童自行改正口腔不良習(xí)慣，改正十分困難的，可做破除不良習(xí)慣的矯治器。 2）、異常吞咽及吐舌習(xí)慣：對(duì)于有異常吞咽的兒童，應(yīng)教導(dǎo)患兒正常的吞咽方法。如果伴有扁桃體過(guò)大、慢性扁桃體炎，應(yīng)進(jìn)行治療，必要時(shí)可做腭刺、腭屏、腭網(wǎng)破除吞咽及吐舌習(xí)慣，同時(shí)訓(xùn)練正常的吞咽動(dòng)作。 3）、口呼吸習(xí)慣：對(duì)于口呼吸兒童應(yīng)首先檢查是否有慢性和急性鼻呼吸道疾病，如有，應(yīng)先治療，必要時(shí)切除過(guò)大的扁桃體，等呼吸道完全通暢后，再酌情進(jìn)行錯(cuò)合矯治。但是對(duì)于不嚴(yán)重的年幼兒童可做前庭盾改正口呼吸習(xí)慣。但如果已經(jīng)是恒牙列，除教育不用口呼吸外，應(yīng)視錯(cuò)合情況，考慮其進(jìn)行一般性矯治。 4）、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：檢查口腔有無(wú)乳牙列齲齒、殘管、殘根，如有應(yīng)先治療修復(fù)壞牙，然后用雙側(cè)咀嚼食物，如果已形成錯(cuò)合、恒牙完全萌出的兒童，應(yīng)根據(jù)錯(cuò)合情況進(jìn)行一般性矯治。3、肌功能異常的矯治 1）、唇肌張力不足有些7—8歲的幼兒，在切牙剛萌出時(shí)，因上唇短，肌張力不足而閉口困難，切牙常略前突、間隙時(shí)，可令患兒做唇肌功能訓(xùn)練。讓患兒閉唇，閉唇時(shí)應(yīng)是上唇向下拉長(zhǎng)與下唇接觸，頦肌收縮使下唇與上唇接觸，如果患兒不能拉長(zhǎng)上唇時(shí)，用食指放在下唇下方控制下唇活動(dòng)，努力拉上唇使之與下唇接觸，每天堅(jiān)持反復(fù)多次練習(xí)，每次訓(xùn)練半小時(shí)，長(zhǎng)期訓(xùn)練可增強(qiáng)唇肌功能，略前突的上切牙可能自行排齊。也可以放一紙片在上下唇之間，用唇將紙片含住，或吹笛子、蕭、喇叭等均可達(dá)到訓(xùn)練唇肌和閉唇目的。 2）、頦肌張力過(guò)大可以用附唇擋的矯治器或固定矯治器以消除異常的頦肌張力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生長(zhǎng)。 3）、下頜位置異常用正確的姿勢(shì)喂養(yǎng)，保持體位、頭部的正確的位置，使全身的肌肉協(xié)調(diào)平衡，下頜后縮遠(yuǎn)中合位的兒童在去除障礙后，應(yīng)訓(xùn)練下頜主動(dòng)前伸，可讓孩子站立，兩手垂放身體兩側(cè)，保持頭頸部正確姿勢(shì)、位置。前伸下頜至上下切牙切緣相對(duì)并保持下頜在前伸位數(shù)分鐘，反復(fù)多次訓(xùn)練可以增強(qiáng)翼外肌及淺層咬肌的張力，使下頜逐漸向前調(diào)整。下頜前伸的兒童應(yīng)囑其后退下頜至上下切牙切對(duì)切，反復(fù)訓(xùn)練并配合矯治器去除干擾。4、反合的早期矯治 1）、多數(shù)乳牙反合的矯治一般多為下頜骨過(guò)度前伸所至的肌性反合或伴上下切牙錯(cuò)位，原則上盡早矯治去除合干擾，讓下頜后移至正常位置，以免畸形嚴(yán)重發(fā)展。在三至四歲時(shí)，只要患兒合作，即可開(kāi)始治療，短期內(nèi)可以獲得良好治療效果。2）、混合牙列個(gè)別恒牙反合的矯治大多數(shù)個(gè)別恒切牙反合多是由于乳牙遲脫使個(gè)別上恒切牙舌向錯(cuò)位或下切牙唇向錯(cuò)位導(dǎo)致的。<1>、對(duì)于上切牙舌向錯(cuò)位所導(dǎo)致的個(gè)別牙反合反覆合淺者可以用咬撬法，中度反覆合者可用上切牙斜面導(dǎo)冠或上頜合墊式活動(dòng)矯治器矯正。<2>、對(duì)于下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒切牙反合者，可在下頜做活動(dòng)矯治器。兒童2歲半乳牙全部萌出后，應(yīng)定期口腔檢查，在口腔醫(yī)生處留下6～12歲期間的縱向診斷治療記錄，包括模型、X線片和相片記錄，以了解牙頜面發(fā)育進(jìn)程。一般每年一副檢查模型，1～2年可做一次全頜曲面斷層檢查。牙齒會(huì)伴隨我們的一生，為了寶寶的健康和美麗，家長(zhǎng)們要多加留意啦，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。

2021年03月09日

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兒童牙齒矯正的3個(gè)“黃金時(shí)期”，你家孩子可不能錯(cuò)過(guò)了！

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許躍主任醫(yī)師 廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科「牙齒矯正」的最佳時(shí)間是什么時(shí)候？相信這是大部分家長(zhǎng)關(guān)心的話題。牙齒不齊不僅會(huì)影響到小朋友的顏值，讓他變得不自信，還會(huì)導(dǎo)致他刷牙刷不干凈，容易誘發(fā)齲齒和產(chǎn)生牙結(jié)石，進(jìn)而影響口腔健康。除此之外，牙齒上下咬合錯(cuò)位，也容易導(dǎo)致小朋友咀嚼功能下降，加重腸胃負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)影響發(fā)音！最重要的是有些錯(cuò)頜畸形，錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，會(huì)讓矯治變得更復(fù)雜。所以作為爸爸媽媽?zhuān)欢ㄒ粢庑∨笥训目谇话l(fā)育，了解牙齒矯正的三個(gè)“黃金時(shí)期”，讓他贏在顏值的起跑線上。1.乳牙期階段（3~5歲）通常情況下，乳牙地包天是唯一需要在「乳牙期」進(jìn)行早期干預(yù)和治療的錯(cuò)頜畸形，最佳的治療時(shí)機(jī)為3-5歲。在這個(gè)時(shí)期，如果小朋友有不良習(xí)慣，如口呼吸、咬手指、咬唇、伸舌等，要盡早帶他去看專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生，尋求醫(yī)生的幫助。2.替牙期階段（8~12歲）（女孩8-10歲男孩9-12歲)很多家長(zhǎng)會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“不是說(shuō)要等小朋友的牙換完才可以進(jìn)行矯正嗎？”除了乳牙時(shí)期的“地包天”，「替牙期」對(duì)于部分小朋友來(lái)說(shuō)也是需要矯正的，比如：前牙或者后牙反頜；開(kāi)頜；上下頜骨發(fā)育異常等功能性錯(cuò)頜和反頜。在這個(gè)階段可充分利用頜骨的生長(zhǎng)潛能，通過(guò)促進(jìn)或抑制頜骨的生長(zhǎng)而達(dá)到矯治的目的，對(duì)改善小朋友的面型和口腔功能有很好的效果，相對(duì)來(lái)說(shuō)矯治時(shí)間也較短！當(dāng)然，這個(gè)時(shí)期的矯治還包括一些替牙障礙的干預(yù)，如多生牙、乳牙滯留、牙外傷等，和唇舌系帶障礙的干預(yù)。總之，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小朋友面型異常，要及時(shí)去看正畸醫(yī)生，及早干預(yù)。3.恒牙期階段（11~16歲）(女孩11-14歲男孩13-16歲)這一階段是矯牙的黃金時(shí)期。在這個(gè)階段，多數(shù)恒牙已經(jīng)萌出，牙弓發(fā)育基本完成，牙齒不齊等問(wèn)題基本定型。這個(gè)年齡的孩子面部發(fā)育，仍然處于發(fā)育的快速期，牙齒矯正很大程度上需要利用頜面部發(fā)育的生長(zhǎng)潛力，牙齒移動(dòng)及牙槽骨改建達(dá)到最佳水平，也可以達(dá)到較好的恢復(fù)效果。如何預(yù)防牙齒畸形？1、關(guān)注口腔健康：定期看牙醫(yī)是個(gè)好習(xí)慣。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）、美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)（AAPD）以及我國(guó)的《兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》均建議：小朋友在6個(gè)月左右第一顆牙齒萌出時(shí)，父母應(yīng)該帶他去做第一次牙科檢查，首次看牙醫(yī)的時(shí)間最遲不超過(guò)1歲，以后定期3個(gè)月到半年檢查一次牙齒。2、糾正不良習(xí)慣：盡量少讓孩子吃甜食，發(fā)現(xiàn)有吃手指頭、咬嘴唇、吐舌頭等不良習(xí)慣，要及時(shí)提醒，耐心進(jìn)行教育，幫助孩子克服這些不良習(xí)慣。3、加強(qiáng)咀嚼功能訓(xùn)練：家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該有意識(shí)地引導(dǎo)小朋友充分鍛煉口腔肌肉功能，這能有效刺激下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。4、護(hù)理好乳牙：乳牙齲壞脫落很容易導(dǎo)致恒牙發(fā)育異常。乳牙排列是恒牙列排列的先導(dǎo)，乳牙會(huì)使兩側(cè)牙齒向空隙擠壓，導(dǎo)致牙列不齊，遇到此類(lèi)問(wèn)題就需馬上進(jìn)行矯正。5、合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，避免得奶瓶齲。采用人工喂養(yǎng)時(shí)，最好使用和乳頭大小形狀接近的奶嘴，奶嘴的開(kāi)孔不能過(guò)大，直徑以1—2毫米為佳；不能將奶瓶壓上下頜過(guò)緊或?qū)⒛唐刻У眠^(guò)高，可能會(huì)導(dǎo)致“地包天”。

2020年11月28日

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令人焦慮的——口呼吸

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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院正畸科最近接到很多“口呼吸”的咨詢(xún)，這里總結(jié)了口呼吸的病因、影響、診斷及防治方法，歡迎傳閱。 “口呼吸”，顧名思義，即用嘴巴進(jìn)行呼吸。正常人群通常用鼻子進(jìn)行呼吸，只有在劇烈運(yùn)動(dòng)等急需快速、大量換氣的情況下需要用口腔輔助完成呼吸運(yùn)動(dòng)。而口呼吸者，靜息狀態(tài)時(shí)口腔即參與了呼吸運(yùn)動(dòng)，甚至有人是完全通過(guò)口腔來(lái)進(jìn)行呼吸的。口呼吸與“顏值”的關(guān)系口呼吸之所以越來(lái)越令人感到焦慮，是因?yàn)榇蠹抑饾u意識(shí)到，其與生長(zhǎng)發(fā)育期兒童未來(lái)的“顏值”高低有著密不可分的關(guān)系。在口呼吸過(guò)程中，為了允許空氣經(jīng)口腔進(jìn)入氣道，舌必須位于下、前位置，此時(shí)上頜失去了舌部的正常刺激，因而出現(xiàn)牙弓寬度發(fā)育不足。舌體長(zhǎng)期位于上下牙之間，導(dǎo)致上下前牙無(wú)法咬合（開(kāi)he）。（圖示口呼吸（左）與鼻呼吸（右）時(shí)唇舌位置差異）（圖示口呼吸（左）與鼻呼吸（右）時(shí)舌體位置對(duì)牙弓寬度的影響）（圖示口呼吸舌體位置異常導(dǎo)致的前牙開(kāi)he）因長(zhǎng)期未進(jìn)行閉唇、上唇閉唇肌張力不足而呈現(xiàn)開(kāi)唇露齒及有中央褶皺的過(guò)短上唇。因肌張力缺乏，上唇無(wú)法向下移動(dòng)，只能通過(guò)下唇上升及緊張頦肌來(lái)完成閉唇。鼻呼吸缺乏使鼻翼張力減退，出現(xiàn)鼻粘膜腫脹和鼻孔狹窄。（圖示口呼吸兒童上唇閉唇肌張力不足及開(kāi)唇露齒）（圖示口呼吸患者閉唇緊張）（圖示口呼吸患者鼻孔狹窄）除此之外，口呼吸還加重了具有面部過(guò)度垂直向發(fā)育遺傳因素的患者出現(xiàn)面部發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)及程度，易于呈現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”，即上頜窄長(zhǎng)、腭蓋高拱、牙列擁擠、切牙前突、面部呈垂直生長(zhǎng)、下頜平面角增大、下頜體長(zhǎng)度減小、下頜角增大、頦部后縮。類(lèi)似于這張經(jīng)典的口呼吸患者發(fā)育變化照片。（圖示一名口呼吸男孩10歲（左1）和17歲（右2）的容貌差異）口呼吸的全身影響事實(shí)上，除了面容及美觀的影響，口呼吸還將對(duì)全身健康造成危害。口呼吸時(shí)口腔缺乏正常的唾液潤(rùn)濕，易于出現(xiàn)唇皸裂、口干、齲病、牙周??；因口呼吸時(shí)氣流通過(guò)呼吸道處流速較大，易于引發(fā)打鼾及呼吸暫停癥狀；過(guò)量空氣攝入導(dǎo)致睡眠時(shí)大腦神經(jīng)中樞處于異常活躍狀態(tài)，出現(xiàn)多夢(mèng)、磨牙、輾轉(zhuǎn)反側(cè)等煩躁?duì)顟B(tài)；長(zhǎng)期腦部缺氧導(dǎo)致精神不足、多動(dòng)和慢性疲勞；（圖示口呼吸患者疲勞面容）若空氣經(jīng)食管進(jìn)入胃腸道，將導(dǎo)致腸道菌群紊亂從而影響消化系統(tǒng)健康，且難以同時(shí)進(jìn)行呼吸和咀嚼運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致進(jìn)食困難；口呼吸患者需長(zhǎng)期前伸下頜及前傾頭位以保障足夠的氣流涌入，且呼吸習(xí)慣的改變直接影響呼吸肌群的正常功能。因此生長(zhǎng)發(fā)育期長(zhǎng)期異常口呼吸對(duì)肩頸肌群、胸廓脊椎乃至全身骨骼肌肉都可造成不同程度影響，可能導(dǎo)致骨骼改變及身姿體態(tài)的異常。（圖示呼吸運(yùn)動(dòng)與骨骼、肌肉的聯(lián)系）怎樣辨別自己是否存在口呼吸如果一個(gè)人時(shí)常張著嘴，那么ta一定是有口呼吸嗎？答案當(dāng)然是否定的。這里推薦一個(gè)辨別是否有口呼吸的簡(jiǎn)便方法：取一塊冷卻的雙面鏡，水平置于鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成的情況，借此判斷是存在口呼吸。更精確的檢測(cè)方法則需借助專(zhuān)業(yè)儀器“口鼻氣流同步測(cè)定儀”進(jìn)行。（圖示“雙面鏡法”檢查口呼吸）尋找口呼吸的病因口呼吸可分為病理性和習(xí)慣性?xún)深?lèi)。腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎等鼻咽部疾病可致上氣道狹窄，肥胖人群亦可因口底及咽部肌群肌張力異常導(dǎo)致氣道阻塞，患者被迫用口呼吸，稱(chēng)病理性口呼吸。研究發(fā)現(xiàn)，阻塞引起的口呼吸發(fā)生率達(dá)72％，過(guò)敏性鼻炎引起的口呼吸發(fā)生率達(dá)19％。（圖示腺樣體、扁桃體位置）剩余9-10%的患者為習(xí)慣性口呼吸者。此類(lèi)人群不存在鼻咽部氣道阻塞，習(xí)慣性通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸。大多數(shù)習(xí)慣性口呼吸患者為病理性口呼吸的病理因素解除后未恢復(fù)正常的鼻呼吸習(xí)慣所致?？诤粑稳邕M(jìn)行干預(yù) 生長(zhǎng)發(fā)育期口呼吸造成的不良影響已顯而易見(jiàn)，成年人因生長(zhǎng)發(fā)育停止不再會(huì)因口呼吸引起明顯的顏值變化，但全身健康可能出現(xiàn)問(wèn)題（如口干、齲病、牙周病、打鼾磨牙、消化系統(tǒng)疾患）。因此無(wú)論哪個(gè)年齡段，口呼吸都應(yīng)該被干預(yù)。腺樣體/扁桃體肥大導(dǎo)致的口呼吸，通過(guò)臨床結(jié)合影像學(xué)檢查可以確定腺樣體/扁桃體的大小和氣道阻塞程度。由于腺體在10歲以后通?？蛇M(jìn)行生理性萎縮，氣道阻塞超過(guò)50%的10歲以下患兒建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除腫大的腺體從而開(kāi)放氣道。氣道阻塞不超過(guò)50%的10歲以下患兒，或10歲以后存在腺樣體/扁桃體肥大的口呼吸者，應(yīng)綜合分析患者病理性口呼吸嚴(yán)重程度及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），多學(xué)科會(huì)診，確定患者是否適宜接受腺體切除手術(shù)。過(guò)敏性鼻炎或慢性鼻竇炎，預(yù)防重于治療，一旦出現(xiàn)鼻炎癥狀應(yīng)及早進(jìn)行對(duì)癥治療，及時(shí)解除鼻腔阻塞從而為鼻呼吸創(chuàng)造條件因肥胖導(dǎo)致的肌張力異常及口呼吸，應(yīng)注意患者體重控制，健康的體重結(jié)合閉口呼吸鍛煉，可有效回歸正常鼻呼吸。若所有病理因素都被排除，則可判斷患者為“習(xí)慣性口呼吸”。早期治療可使用口腔前庭盾、肌功能訓(xùn)練器等簡(jiǎn)單的功能矯正器，強(qiáng)制性關(guān)閉口腔氣道，迫使鼻呼吸習(xí)慣的建立?？赏ㄟ^(guò)不斷交替進(jìn)行唇肌的收縮-放松過(guò)程來(lái)恢復(fù)正常的唇肌張力；有意識(shí)上抬舌尖使其靜息狀態(tài)下始終位于上前牙后方的硬腭處，從而封閉氣流的口腔通道，促進(jìn)恢復(fù)鼻呼吸。（圖示糾正習(xí)慣性口呼吸的經(jīng)典矯治器前庭盾（左）及有類(lèi)似功能的其他矯治器（右））值得注意的是，如若長(zhǎng)期的口呼吸已導(dǎo)致口腔面部畸形，在糾正口呼吸的同時(shí)還需進(jìn)行畸形矯治。如通過(guò)功能性矯治器引導(dǎo)上/下頜的正常生長(zhǎng)，通過(guò)擴(kuò)弓器擴(kuò)大狹窄的上牙弓，適齡進(jìn)行系統(tǒng)化的固定/隱形矯治，從而最大程度降低口呼吸這一環(huán)境因素對(duì)顏面部生長(zhǎng)發(fā)育的影響。而口呼吸所導(dǎo)致的全身疾患，也應(yīng)針對(duì)性地采取各種治療措施。（圖示糾正口呼吸導(dǎo)致的錯(cuò)he畸形的部分矯治器： Frankel 矯治器（左）、擴(kuò)弓器（右））主要參考文獻(xiàn)：《口呼吸相關(guān)兒童面型發(fā)育管理流程經(jīng)驗(yàn)總結(jié)口腔醫(yī)生版(2020 V1.0)》譚理軍，等；《兒童口呼吸的診斷與處理》曾祥龍等，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2020,55(1): 3-8；《基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療》原著近藤悅子，主譯白玉興等，2007；《Clinnical Success in Early OrthodonticTreatment牙he畸形的早期矯治》Antonio Patti,et al，主譯周洪，2007。部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)。作者簡(jiǎn)介：楊蕓中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，牙周專(zhuān)委會(huì)會(huì)員，口腔全科醫(yī)師好大夫主頁(yè)：https://yangyun2019.haodf.com/

2020年10月30日

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兒童換牙期要注意哪些？

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魯玥醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科矯正很大一部分原因是因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期沒(méi)有好好保護(hù)以及正常使用牙齒，可以說(shuō)乳牙期跟換牙期“拖了后腿”，因此很大程度上也影響了外貌發(fā)展。01乳牙提早脫落——牙外傷一般兒童換牙期是在6，7歲左右開(kāi)始，到12，13歲換牙完畢。有小朋友7歲開(kāi)始換第一顆牙，時(shí)間正常，但換牙的原因卻令人啼笑皆非。由于吃了太硬的東西，把牙齒啃松了。后來(lái)牙齒就慢慢脫落。牙齒過(guò)早脫落，小朋友就習(xí)慣用牙齦咀嚼舔舐，使牙齦變得堅(jiān)韌肥厚。這樣恒牙萌出就很困難。所以要避免牙齒過(guò)早脫落，以免影響之后恒牙的緊密排列和整齊度。這也就是導(dǎo)致本人成年后牙齒錯(cuò)亂的根本原因。部分孩子在換牙時(shí)牙齒搖搖晃晃，很不舒服，于是就自己用手搖晃或用舌頭舔舐，好讓其早點(diǎn)掉落，這樣到底對(duì)不對(duì)呢？● 乳牙還是任其自然掉落比較好，傷口比較小，用清水漱口即可。● 如果搖搖晃晃的牙齒遲遲不掉，影響到孩子進(jìn)食，就可以考慮拔掉?！?當(dāng)然，一定要去正規(guī)醫(yī)院讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生幫助拔除，千萬(wàn)不要自己動(dòng)手，因?yàn)楹芸赡軐?dǎo)致牙根拔除不干凈，影響恒牙的生長(zhǎng)。02乳牙滯留——齲齒影響將來(lái)恒牙美觀和健康的，除了乳牙早失，還有乳牙滯留。乳牙脫落是有一定的時(shí)間和順序的，應(yīng)脫落而不脫成為乳牙滯留。乳牙滯留會(huì)對(duì)恒牙的萌出以及恒牙的排列造成什么影響呢？第二乳磨牙就是最后邊的一顆乳牙，它應(yīng)該在 12 歲左右脫落，同時(shí)第二顆雙尖牙（恒牙）應(yīng)在該位置長(zhǎng)出來(lái)。但如果第二乳磨牙由于齲壞而過(guò)早喪失，在其后方長(zhǎng)出的第一恒磨牙（6歲時(shí)）就有前移的可能，使間隙變小，而后長(zhǎng)出的雙尖牙就不能在正常位置萌出，致使恒牙排列不齊。說(shuō)到齲齒，世界衛(wèi)生組織已將齲齒（蛀牙）和腫瘤、心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。一旦發(fā)展成深齲甚至是不得不拔除的地步，將會(huì)對(duì)恒牙的萌出造成極大的影響。另一方面，在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為咬合關(guān)鍵的 “六齡齒 ”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘?jiān)?，加之多?shù)兒童刷牙不徹底，常容易發(fā)生齲壞，此時(shí)最重要的是教會(huì)孩子正確地刷牙。家長(zhǎng)可以帶孩子去醫(yī)院做窩溝封閉。反之，及時(shí)帶孩子看牙醫(yī)，獲得一口整齊好看的恒牙不是問(wèn)題。

2019年12月16日

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兒童早期牙齒矯正-在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一定要觀察是否有不良習(xí)慣！如口呼吸、吮指、吐舌和不良的吞咽習(xí)慣

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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院口腔正畸科那當(dāng)然了，還要提醒家長(zhǎng)在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，我們一定要觀察他有沒(méi)有不良的習(xí)慣，比如說(shuō)用口呼吸啊啊，霍云芝的習(xí)慣，哪吐舌的習(xí)慣呢，不良的吞咽習(xí)慣，因?yàn)檫@些習(xí)慣呢，都會(huì)影響孩子頜骨的發(fā)育。啊，比如說(shuō)我們常知道云之習(xí)慣就會(huì)造成開(kāi)頜就是前牙咬不上吐舌習(xí)慣呢，也會(huì)造成這個(gè)面型變長(zhǎng)掐一個(gè)梭形的開(kāi)闔細(xì)，如果是口呼吸呢，通常會(huì)造成這個(gè)牙弓非常的狹窄，然后下頜后縮的面下1/3也會(huì)變長(zhǎng)，那這些呢，如果我們及早糾正的話，那孩子的頜骨發(fā)育就會(huì)倒下，一個(gè)正常的軌道是非常的重要的。

2019年11月17日

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兒童早期牙齒矯正：2-3歲就該找正畸醫(yī)生檢查下

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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院口腔正畸科啊，大家好，我是正畸醫(yī)生吳京今天呢，我想給大家談一談早期矯治，因?yàn)槲覀冎佬∨笥淹ǔＴ趦蓺q半到三歲的時(shí)候20顆乳牙就都已經(jīng)萌出完全了，這個(gè)時(shí)候呢，我們就要開(kāi)始第一次看正畸醫(yī)生，因?yàn)檫@時(shí)候正畸醫(yī)生會(huì)檢查一下看小朋友有沒(méi)有反頜，也就是我們常說(shuō)的地包天下牙咬在上牙的外面或者有沒(méi)有偏頜偏頜呢，我們觀察的就是她上下中線不在一個(gè)位置上啊。在下頜骨偏向了一側(cè)，那這兩種情況呢，是要越早發(fā)現(xiàn)越早治療才好，所以在乳牙期一旦發(fā)現(xiàn)你要急著及時(shí)的進(jìn)行糾正，不能等到她換完牙再做如果那個(gè)時(shí)候在做呢，它的頜骨呢，已經(jīng)發(fā)育或出現(xiàn)了這種不對(duì)稱(chēng)在后期糾正過(guò)來(lái)呢，也會(huì)遺留一些面部的偏斜，包括他的上頜骨呢，也會(huì)影響他的發(fā)育，這個(gè)是要進(jìn)行早期。

2019年11月17日

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乳牙“地包天”早發(fā)現(xiàn)早處理

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付娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北線上診療科除了影響外觀外，有地包天的孩子牙齒功能往往不太好，因?yàn)樯舷卵啦荒軐?duì)咬導(dǎo)致咀嚼效率低，造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響兒童發(fā)育；長(zhǎng)期反頜還會(huì)使關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，造成慢性損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛，咀嚼疼痛，張口受限等。” 如何預(yù)防地包天？ 1、幫助孩子糾正不良的口腔習(xí)慣。 2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。只能人工喂養(yǎng)的兒童吃奶的姿勢(shì)應(yīng)為側(cè)臥，不要養(yǎng)成仰面吃奶的習(xí)慣。 3、盡早去專(zhuān)業(yè)口腔科做檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就需要進(jìn)行早期矯治。 4、在幼兒時(shí)期接受矯正，只需要簡(jiǎn)單的戴矯正器;如果到成年只能進(jìn)行手術(shù)來(lái)矯正了。發(fā)現(xiàn)“地包天”的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以明確診斷的病因。不同原因所造成的，其治療方法也有所區(qū)別。圖文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。

2019年11月13日

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牙頜畸形

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