乳腺結(jié)節(jié)

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類(lèi)的，復(fù)查就可以”時(shí)，經(jīng)常被問(wèn)到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會(huì)變成4類(lèi)嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來(lái)？”是的，3類(lèi)結(jié)節(jié)是會(huì)變?yōu)?類(lèi)，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說(shuō)說(shuō)：什么情況下3類(lèi)結(jié)節(jié)會(huì)變成4類(lèi)。一、3類(lèi)結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中長(zhǎng)大了。指南指出，BI-RADS3類(lèi)的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，若病灶在6個(gè)月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為BI-RADS4類(lèi)，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長(zhǎng)大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會(huì)短期內(nèi)增大，“升級(jí)為4類(lèi)”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級(jí)別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷的BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把這樣的結(jié)節(jié)升級(jí)為BI-RADS4類(lèi)。三、新發(fā)了BI-RADS4類(lèi)的病灶。我通常跟病人說(shuō)，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長(zhǎng)大，還要看看有沒(méi)有新長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，特別是新長(zhǎng)不好的結(jié)節(jié)。不過(guò)也不要過(guò)于擔(dān)心，這些3類(lèi)結(jié)節(jié)復(fù)查過(guò)程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果?？傊?，3類(lèi)結(jié)節(jié)發(fā)展為4類(lèi)結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。。　?。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級(jí)為4a級(jí)，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來(lái)越普及，人們可以通過(guò)B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級(jí)。此分級(jí)是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)從0-6，一共有7級(jí)，一般認(rèn)為3級(jí)以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級(jí)以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類(lèi)癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來(lái)決定是否手術(shù)。BI-RADS分級(jí)檢查是影像科醫(yī)生對(duì)人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級(jí)降下來(lái)，從4a降到3級(jí)，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級(jí)，無(wú)需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類(lèi)型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過(guò)精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。

很多就診患者、特別是外地患者好不容易掛上了乳腺外科的號(hào)，就診后需要做一些相關(guān)檢查，然后就去人山人海的排隊(duì)，交費(fèi)，預(yù)約檢查時(shí)間，一看約到了好幾天之后，一些患者和家屬?zèng)]辦法只能在沈陽(yáng)等，好不容易做上了檢查，又換了出診的醫(yī)生，還得重新?lián)屘?hào)掛號(hào)看結(jié)果，又是等幾天，時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本大量增加，苦不堪言。那么，我就從醫(yī)生的角度給您一些小貼士，然您盡量的少走彎路，節(jié)約時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。現(xiàn)有的平臺(tái)上預(yù)約掛號(hào)分為兩種，一種是預(yù)約的線下號(hào)，就是掛號(hào)后去醫(yī)院和醫(yī)生面對(duì)面的就診方式，一般是每周周五放下一周的號(hào)源；另一種是線上的復(fù)診，無(wú)法當(dāng)面見(jiàn)到醫(yī)生，不需要放號(hào)，開(kāi)放網(wǎng)上復(fù)診的醫(yī)生號(hào)源每天都有（見(jiàn)下圖）。已經(jīng)預(yù)約的號(hào)上有具體的就診時(shí)間段，一定要看好，不要遲到。到了門(mén)診可以先將掛號(hào)的收費(fèi)類(lèi)別改成您的具體的醫(yī)保類(lèi)別，否則無(wú)法進(jìn)行門(mén)診統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)。還得先停醫(yī)囑再改醫(yī)保再找醫(yī)生重新開(kāi)檢查，會(huì)多跑很多冤枉路。按著就診時(shí)間到達(dá)就診地點(diǎn)一定要掃碼報(bào)道，否則醫(yī)生的電腦上就沒(méi)有您的名字，無(wú)法叫您就診。網(wǎng)上復(fù)診上面可以開(kāi)檢查，看檢查的結(jié)果，加號(hào)，預(yù)約手術(shù)，相當(dāng)于建立了醫(yī)生和患者就診的橋梁，是其線下就診的補(bǔ)充。我們?nèi)橄俪Ｓ玫臋z查有乳腺超聲、鉬靶和核磁共振等檢查，他們的區(qū)別與特點(diǎn)在我科普文章中有所介紹。超聲是最常用的檢查，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查時(shí)我們醫(yī)生往往也會(huì)建議患者重新復(fù)查，原因是超聲檢查主觀性很強(qiáng)，受機(jī)器和醫(yī)生手法等影響很大，對(duì)于無(wú)法觸及的腫物，超聲科醫(yī)生給我們臨床醫(yī)生采集什么的圖我們就能看見(jiàn)什么樣的圖，對(duì)診斷的影響很大。作為東北排名第一的我們醫(yī)院，由于患者量大，往往超聲和鉬靶檢查當(dāng)天都無(wú)法做上，那么您可以選擇以下兩種方案：1.預(yù)約渾南院區(qū)，醫(yī)生還是那個(gè)醫(yī)生，機(jī)器甚至于更新，速度相對(duì)較快（注意是相對(duì)，因?yàn)樽鳛閲?guó)家的腫瘤中心患者也是越來(lái)越多）。2.選擇掛網(wǎng)上復(fù)診的號(hào)（9.6元），在家就可以告訴我手里有什么檢查，需要進(jìn)一步檢查的我可以在網(wǎng)上復(fù)診里邊開(kāi)出來(lái)，您手機(jī)端支付并預(yù)約具體的時(shí)間（醫(yī)生端什么也看不到，所以不要和我說(shuō)想約到哪天，我無(wú)法操作），按著已經(jīng)預(yù)約好的時(shí)間來(lái)診、報(bào)道、當(dāng)時(shí)就可以出來(lái)結(jié)果。這樣就減少了您在沈陽(yáng)等待的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。需要強(qiáng)調(diào)的是，網(wǎng)上復(fù)診只能自費(fèi)，無(wú)法走門(mén)診統(tǒng)籌。檢查結(jié)果出來(lái)后往往就過(guò)了當(dāng)時(shí)就診醫(yī)生的出診時(shí)間，那么您可以選擇我的網(wǎng)上復(fù)診或者好大夫端復(fù)診。我院智慧醫(yī)院網(wǎng)上復(fù)診可以開(kāi)檢查，看結(jié)果，加號(hào)等等，但是限時(shí)間是24小時(shí)（9.6元）。有時(shí)為了讓患者少折騰，少花錢(qián)，我也會(huì)給患者好大夫端的二維碼復(fù)診（免費(fèi)的哦），只有我自己門(mén)診的患者才有這樣的小福利，優(yōu)點(diǎn)是有效期30天，如果有沒(méi)有說(shuō)明白的問(wèn)題，我也會(huì)免費(fèi)贈(zèng)送次數(shù)，但是如果已經(jīng)出院沒(méi)有后續(xù)的什么問(wèn)題我就沒(méi)有辦法再贈(zèng)送啦。這個(gè)好大夫端可以預(yù)約手術(shù)，上面有很多我自己寫(xiě)的科普文章，包括預(yù)約住院，開(kāi)藥都是可以的。您可以將檢查結(jié)果通過(guò)以上兩種方式發(fā)送給我，只要我看到了，一定會(huì)給您回復(fù)的（時(shí)間上如果趕上門(mén)診或者手術(shù)確實(shí)無(wú)法及時(shí)，但一定會(huì)回復(fù)），下一步治療的具體建議都會(huì)在上面和您進(jìn)行溝通的。為了防止一些黃牛倒號(hào)，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生加號(hào)的行為是嚴(yán)格管理的。如果有需要找我加號(hào)，請(qǐng)?jiān)趶?fù)診平臺(tái)或者好大夫平臺(tái)包括百度醫(yī)生端提交申請(qǐng)，如果我的時(shí)間允許，一定會(huì)想辦法幫您加我的號(hào)，但是別的醫(yī)生的加號(hào)問(wèn)題就需要找當(dāng)事醫(yī)生啦！下面附上能找到我的幾種聯(lián)系方式，雖然時(shí)間或次數(shù)有限，因?yàn)槲业幕颊吡刻罅?，無(wú)法一直回復(fù)所有的患者，有些問(wèn)題可以解決的就可以減少患者和家屬折騰啦！

患者發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，可根據(jù)以下步驟先自行評(píng)估?！み吔纾毫夹越Y(jié)節(jié)通常輪廓清晰，如果邊界不清，惡性的可能比較大?！び捕龋阂话銇?lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越硬，惡性的可能性越大?！せ顒?dòng)度：良性結(jié)節(jié)一般活動(dòng)性很好，摸起來(lái)有一種“滾動(dòng)”的感覺(jué)，但如果是惡性的，與周?chē)袤w關(guān)系緊密，活動(dòng)度就差?！てつw情況：良性結(jié)節(jié)通常與皮膚無(wú)粘連，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)表面皮膚有凹陷甚至破潰，應(yīng)警惕是惡性結(jié)節(jié)?！と轭^：良性結(jié)節(jié)乳頭一般不會(huì)有什么變化，若有乳頭溢血、乳頭凹陷或者破則要警惕惡性可能?！ぴ鲩L(zhǎng)速度：良性結(jié)節(jié)多數(shù)生長(zhǎng)速度較慢而惡性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)較快。·自我感覺(jué)：一般在結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)之前沒(méi)有明顯的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)后因?yàn)樾睦碜饔每赡軙?huì)覺(jué)得局部甚至周?chē)弁础?/p>

乳腺超聲、鉬靶（乳腺X線檢查）、磁共振成像（MRI）是三種常用的乳腺癌篩查和診斷手段，它們各自具有不同的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用場(chǎng)景：1.乳腺超聲：??-無(wú)放射性，適合多次重復(fù)檢查，對(duì)年輕女性和孕婦安全。??-能夠區(qū)分囊性和實(shí)性腫塊，對(duì)實(shí)質(zhì)性腫塊的良惡性有初步診斷價(jià)值。??-可以引導(dǎo)穿刺活檢和導(dǎo)絲定位，適合觸診陰性的腫塊。??-對(duì)鈣化不敏感，可能漏診非腫塊性乳腺癌。??-適合所有年齡段的女性，尤其適合育齡期女性和致密型乳腺。2.鉬靶（乳腺X線檢查）：??-對(duì)乳腺微鈣化非常敏感，有助于乳腺癌良惡性的鑒別。??-特別適合50歲以上絕經(jīng)后女性，因?yàn)橄袤w萎縮，乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀旧傧袤w型。??-不適合頻繁檢查，因?yàn)橛猩倭侩婋x輻射。??-對(duì)于乳房小的患者或多腺體型乳房（年輕女性）分辨困難。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三維圖像，特別適合對(duì)病灶形態(tài)特征進(jìn)行立體評(píng)估。??-對(duì)乳腺癌的敏感度極高，尤其適合高風(fēng)險(xiǎn)人群，如攜帶BRCA1/2、TP53突變基因者。??-可以作為超聲和鉬靶的補(bǔ)充檢查手段，尤其對(duì)于難以通過(guò)其他手段確診的情況。??-檢查費(fèi)用較高，且對(duì)軟組織異常的高敏感度可能提高假陽(yáng)性率。在選擇乳腺癌篩查手段時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、乳腺密度、個(gè)人和家族病史）、檢查的目的（篩查或診斷）以及可用資源來(lái)決定最合適的方法。超聲因其無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射特性，常作為首選的初步篩查工具，特別是對(duì)于年輕和致密型乳腺的女性。鉬靶檢查則因其對(duì)鈣化的高敏感度，在某些年齡段和乳腺類(lèi)型中更為有效。MRI則通常用于高風(fēng)險(xiǎn)人群或當(dāng)其他影像學(xué)檢查結(jié)果不明確時(shí)的進(jìn)一步檢查。

我們最近遇到的這個(gè)病例，就是一個(gè)20多歲的女孩，在哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，通過(guò)超聲檢查提示4a，有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榭紤]哺乳期，所以選擇觀察，一個(gè)月后復(fù)診發(fā)現(xiàn)明顯增大！所以哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，千萬(wàn)不要大意！