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膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽總管結(jié)石的原因
膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石是指因膽囊良性疾病行膽囊切除至少兩年后結(jié)石形成的原發(fā)部位在正常的膽總管,而不是膽囊切除時已存在、切除膽囊時或肝內(nèi)膽管結(jié)石掉入膽總管的結(jié)石。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的標準判定如果患者符合以下所有標準,可認為是原發(fā)性膽總管結(jié)石:(1)既往行膽囊切除術(shù),伴或不伴有膽總管探查:(2)行膽道手術(shù)治療后至少2年無膽道結(jié)石相關(guān)癥狀;(3)膽總管內(nèi)為軟的、易碎,淡褐色的石頭或膽泥;(4)沒有證據(jù)表明殘留過長的膽囊管或既往手術(shù)造成的膽管狹窄。關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病情況國外Konsten報道膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病率為1.5%,其長期隨訪351名膽囊切除的患者中5人出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石。Girard等報道行膽囊切除后的患者有1%~4%的幾率出現(xiàn)原發(fā)性膽總管結(jié)石,如行膽總管探查則可達10%左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者,統(tǒng)計原發(fā)性膽總管的發(fā)病率為1.3%。關(guān)于膽囊切除與原發(fā)性膽總管結(jié)石二者間的關(guān)聯(lián)分析國內(nèi)外不少學(xué)者認為膽囊切除會增加原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病風(fēng)險,但支持此觀點的臨床數(shù)據(jù)卻鮮有報道。吳碩東等回顧性研究發(fā)現(xiàn)患者行膽囊切除手術(shù)后發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石14.2%,明顯高于上海普通居民膽囊切除手術(shù)后2%。中華醫(yī)學(xué)會外科分會膽道外科學(xué)組在《膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識(2018版)》中提到膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥包括:膽源性腹痛、胃腸功能紊亂、殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石及膽總管殘余結(jié)石,并未提及原發(fā)性膽總管結(jié)石。目前研究結(jié)論多基于有限的小樣本的回顧性研究結(jié)果,循證等級不高,亟待開展大樣本量的前瞻性對照研究以客觀評價膽囊切除對原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)病的影響。4、關(guān)于膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病機理。目前研究大多認為膽囊切除后Oddi括約肌與膽囊之間的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制被破壞,出現(xiàn)Oddi括約肌代償肥厚,膽總管出現(xiàn)擴張、膽汁排泄能力減弱和膽汁淤積。進而繼發(fā)膽道感染,以上因素相互作用致使膽管結(jié)石形成。也有不同觀點認為:雖然膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)Oddi括約肌在功能方面的障礙,但Oddi括約肌尚在于一種規(guī)律蠕動以加速膽汁排泄和維持膽管正常壓力。同時膽囊切除后出現(xiàn)的膽總管擴張,并非真正的擴張,而是處于一種動態(tài)變化中,研究認為膽囊切除術(shù)后病人在3個月左右復(fù)查膽總管直徑較術(shù)前有所增大,術(shù)后6個月逐步回縮至正常水平。對于需手術(shù)切除的病變膽囊多己喪失減緩膽汁排泄壓力的作用,膽管出現(xiàn)代償性擴張,或許由于去掉病變膽囊對膽管繼發(fā)炎癥的影響,相對于術(shù)前膽總管的增寬多可回縮。本文選自:杜開放,膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究。原文鏈接地址:膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)病調(diào)查及二者之間的關(guān)系研究-中國知網(wǎng)(cnki.net)。
趙剛醫(yī)生的科普號2024年03月28日 124 0 1 -
都說肝膽相照,那膽囊切除影響大不大?
徐安安醫(yī)生的科普號2024年03月17日 95 1 2 -
膽囊手術(shù)需要放胃管或?qū)蚬軉幔?/h2>
徐安安醫(yī)生的科普號2024年03月10日 46 0 0 -
142、膽囊切除后還有膽汁嗎?影響消化嗎?
老百姓總覺得,“膽”就只有一個,切了就沒了。這里的“膽”指的是一個消化器官,確實切了就沒了。老百姓總覺得,有“膽”渾身是膽,無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個器官,而是一種精神,有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關(guān)系?!懩业拇_有功能,主要是臨時儲存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎?膽汁在哪里?如圖,膽囊并不產(chǎn)生膽汁,只是存儲膽汁,膽汁本身為肝臟生成,不進食的時候,膽管下方的閥門(括約?。╆P(guān)閉,膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進食后,膽管下方的閥門打開,膽囊排空,膽汁進入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后,膽管會代償性擴張,替代膽囊儲存膽汁,膽管下方的括約肌會控制膽汁的儲存或排出,因此,膽汁仍然存在,經(jīng)肝臟生成,經(jīng)膽管排泄,且不會影響消化。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2024年02月21日 695 0 1 -
141、膽囊切除術(shù)手術(shù)步驟?
偶爾總會有病人或家屬好奇問我,膽囊切除手術(shù)是怎么做的。今天抽空跟大家簡單介紹一下。其實油管(YouTube)上可以很容易搜索到各種手術(shù)視頻,但因為相對血腥,內(nèi)網(wǎng)的視頻網(wǎng)站一般搜索不到。膽囊切除都是做全身麻醉,患者睡著以后,手術(shù)區(qū)域消毒,鋪上無菌單(圖一);肚臍旁置入第一個操作孔;經(jīng)此孔向腹腔充氣,建立操作空間(圖一);經(jīng)此孔置入鏡頭了解腹腔的情況(可以投影到手術(shù)室內(nèi)的屏幕上)及膽囊周圍的情況;如圖二:第一步分離結(jié)扎離斷膽囊管;第二步分離結(jié)扎離斷膽囊動脈;第三步將膽囊從肝臟剝離,完整切除膽囊;第四步,將膽囊裝入無菌袋,從腹壁的穿刺孔取出;再此之后,還需要充分止血,清理腹腔手術(shù)區(qū)域;最后逐層縫合各穿刺孔并包扎。手術(shù)結(jié)束。后面的就是康復(fù)過程(前面寫過專門的文章介紹)。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2024年02月07日 181 0 1 -
單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎膽囊結(jié)石
來自上海的陳阿姨,今年65歲,近1個月反復(fù)被膽囊結(jié)石疼痛所折磨。阿姨的女兒非常關(guān)心老人,做事情也很仔細周全,在上海輾轉(zhuǎn)比較幾家醫(yī)院最后選擇了我們。阿姨本人希望保膽,但是我看了她的磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石堵在膽囊頸部,這種情況保膽的概率不大。果然,手術(shù)當(dāng)中看到膽囊腫大的像一個球一樣,膽囊壁很硬也很厚,這樣的膽囊保不得。于是手術(shù)當(dāng)中和患者的女兒談話,患者女兒很理智,表示聽從醫(yī)生的建議決定切除膽囊。我給患者做了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣的壞膽囊切除了,患者術(shù)后整個人都輕松了,臉上也有笑容了。阿姨和她的女兒對我們的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)表示極大的肯定。作為醫(yī)生,看到患者能解除病痛,我們從內(nèi)心里也感到十分欣慰?;颊叩谋頁P也是我們不斷精進的積極動力。
蔡景理醫(yī)生的科普號2024年02月07日 30 0 0 -
138、膽囊切除術(shù)后膽管擴張正常嗎?
膽囊切除術(shù)后,膽管一定程度的擴張是正常的。因為膽管會替代膽囊儲存膽汁,如果不擴張,無法儲存較多的膽汁,稱之為代償性擴張。但代償性擴張是有限度的,一般8-12mm,如果超過12mm,需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因為過度擴張往往存在其它病因,需要及時查明病因,因病施治。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2024年02月02日 400 0 2 -
131、膽囊切除手術(shù)大嗎?
根據(jù)手術(shù)的難度和風(fēng)險,國家對手術(shù)進行了分級,總共分為四級。四級手術(shù)屬于難度最大風(fēng)險最高的手術(shù),常見的包括癌癥根治、器官移植等;而微創(chuàng)膽囊切除屬于三級手術(shù),從難度和風(fēng)險來說,僅次于四級手術(shù),因此,不能算是小手術(shù)。當(dāng)然了,同樣是膽囊切除,難度可以千差萬別。對于很有經(jīng)驗的肝膽外科醫(yī)生,普通的膽囊切除往往可以在半小時內(nèi)漂漂亮亮的完成。然而,對于炎癥較重,尤其亞急性炎癥,化膿穿孔等,3-4個小時也不一定能完成,甚至花再多時間也無法完成,不得不選擇膽囊部分切除甚至膽囊造瘺(無法切除)等。醫(yī)生的水平和經(jīng)驗都是有限度的,而手術(shù)的難度是沒有限度沒有止境的。再加上膽囊位于腹腔內(nèi),位置較深,不易暴露,且周圍組織較多且較重要(胃腸道、大血管膽管等),一旦副損傷,后果嚴重。因此,將腹腔鏡膽囊切除劃分為三級手術(shù)。當(dāng)然,也不需要過度擔(dān)心,絕大多數(shù)患者可在術(shù)后1-3天內(nèi)出院。選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以降低風(fēng)險。最重要的是,不要疼得嗷嗷叫才看醫(yī)生,拖得太嚴重太晚,怎樣都難搞。我每個月都能碰到切了1次2次還沒切干凈的膽囊,又發(fā)炎了轉(zhuǎn)上來找我手術(shù)。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2024年01月18日 357 0 0 -
膽囊切除后每天大便像膽汁#醫(yī)學(xué)科普 #膽結(jié)石
孟澤武醫(yī)生的科普號2024年01月14日 26 0 0 -
121、沒有膽囊能活多久?
沒有膽囊可以長期存活,并不影響壽命。其實道理已經(jīng)在前面的文章做過詳細解釋(“膽囊切除術(shù)后有沒有后遺癥?”),因為膽囊并不產(chǎn)生膽汁,膽汁是肝臟產(chǎn)生,膽囊的功能完全可以被膽管所替代。膽囊切除術(shù)同闌尾切除術(shù)一樣多,全球每年約有4000萬人切除膽囊。如果切除膽囊還影響壽命,那是醫(yī)學(xué)的退步,與國家和全人類為了提高平均壽命的健康目標相違背,早就被禁止啦。更準確的說,沒有膽囊平均壽命會更長。因為,留著病變的膽囊可能引起各種并發(fā)癥,嚴重者都可能導(dǎo)致死亡。急性膽囊炎化膿穿孔,可以導(dǎo)致感染性休克或腹膜炎,年老體弱者死亡率較高;膽囊結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石,容易引起重癥膽管炎、重癥胰腺炎,發(fā)生感染性休克和死亡的概率更高。膽結(jié)石是引起胰腺炎最常見的原因;膽囊結(jié)石無論有沒有癥狀,均有癌變風(fēng)險;膽囊良性腫瘤如果生長較快或較大,癌變風(fēng)險也較高;膽囊癌本身就更不用說了。而膽囊癌惡性程度極高,因膽囊癌就診者,能活到5年的極少。因膽囊結(jié)石或膽囊良性疾病做手術(shù),意外發(fā)現(xiàn)是早期膽囊癌的患者,長期存活的機會才會大得多。意外膽囊癌的概率大概100個患者個把兩個。因此,沒有膽囊并不影響壽命,甚至去除了疾病,可以活得更久。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年12月25日 265 0 0
膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號
張啟逸醫(yī)生的科普號
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
1663粉絲16萬閱讀
雙劍博醫(yī)生的科普號
雙劍博 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
肝膽胰脾外科
655粉絲117.5萬閱讀
王長友醫(yī)生的科普號
王長友 主任醫(yī)師
華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院
普通外科
32粉絲3.3萬閱讀
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推薦熱度5.0陳濤 副主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 膽胰外科
膽結(jié)石 214票
疝 148票
膽囊息肉 33票
擅長:腹膜后腫瘤、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腹壁切口疝、造口旁疝,食管裂孔疝,腹股溝疝的診療,能熟練開展普外科各類肝膽胰大手術(shù),包括半肝切除、胰十二指腸切除、胰腺體尾部切除等。尤其擅長微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù),包括腹腔鏡膽胰手術(shù),腹腔鏡腹壁切口疝、造口旁疝及食管裂孔疝,腹腔鏡腹股溝疝手術(shù),單孔腹腔鏡手術(shù)。 -
推薦熱度4.1高杰 主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科
肝癌 165票
膽結(jié)石 140票
胰腺癌 35票
擅長:1.肝癌手術(shù)及綜合治療;肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、膽囊疾病及黃疸的診治。 2.肝移植治療肝癌、肝硬化、肝功能衰竭等終末期肝病。 3.胃癌、結(jié)直腸癌的手術(shù)及綜合治療。 4.淋巴瘤的外科治療。 -
推薦熱度3.1鄭向民 副主任醫(yī)師上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科
甲狀腺癌 20票
甲狀腺瘤 17票
乳腺癌 16票
擅長:甲狀腺疾病微創(chuàng)診療(主要包括傳統(tǒng)及內(nèi)鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù),全腔鏡甲狀腺手術(shù),機器人甲狀腺手術(shù)等)、乳腺疾病的微創(chuàng)診療(包括:乳頭溢液的乳管鏡檢查,乳腺腫塊旋切術(shù),乳腺良惡性疾病的腔鏡治療)、腹壁疝修補,普外科常見病的腹腔鏡手術(shù)治療