精選內(nèi)容
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120、微創(chuàng)膽囊切除一般住院幾天?
目前來說,全國沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不過,據(jù)我所知,全國絕大部分縣市一級的醫(yī)院,一般住院在1周左右或以上。而在我這里,70%的患者術(shù)后2天出院,95%的患者術(shù)后3天出院,加上術(shù)前1-2天,多數(shù)住院3-5天。當(dāng)然了,如果年級很大或者合并癥很多的患者,術(shù)前評估時間會延長。全國也有個別醫(yī)院在開展微創(chuàng)膽囊的日間手術(shù),當(dāng)天入院手術(shù),術(shù)后觀察一天即可出院。但這要滿足幾個條件:第一,患者年輕,沒有什么合并癥;第二,炎癥不重,屬于相對簡單的膽囊切除;第三,術(shù)前先在門診完善所有的術(shù)前檢查;第四,患者回家后需要安排專門的醫(yī)護人員每天隨訪,確保順利康復(fù)。這是一個系統(tǒng)工程,需要醫(yī)院協(xié)調(diào)各部門的資源。大家也許很好奇,不同醫(yī)院為何差別如此之大?這取決于很多因素:第一、既往開腹手術(shù),術(shù)后往往住院一周左右甚至更長。雖然現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛開展,術(shù)后住院時間有所縮短,但多數(shù)醫(yī)生仍然比較保守,不敢步子邁得太大;第二、術(shù)后快速康復(fù)的理念仍然沒有普及,以前都認(rèn)為通氣(打屁)排便后才能進(jìn)食,而我的患者都是術(shù)后第一天下床活動和進(jìn)食,因此,多數(shù)可以術(shù)后第二天回家;第三、患者對縣市級醫(yī)院的信任度不如省部級醫(yī)院,也迫使縣市級醫(yī)院選擇更加保守的治療策略,以確保安全。因為,出院以后如果有異常,患者可能覺得是縣市級醫(yī)院水平不行所致;第四、要確保手術(shù)快速康復(fù),是一個系統(tǒng)工程,各方面都要做好才行。包括術(shù)前精確評估,包括對風(fēng)險的評估和管控(嚴(yán)于術(shù)前);精湛的手術(shù)技術(shù),可確保對病人的損傷最?。ň谛g(shù)中);完善的術(shù)后管理,包括用藥,包括康復(fù)指導(dǎo),包括并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)和處理等(勤于術(shù)后)。而省部級醫(yī)院由于更??苹?,更大的手術(shù)量,更科學(xué)的管理,更大膽的創(chuàng)新等,從而保證更安全,更快,更好。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年12月24日 156 0 1 -
膽囊切除術(shù)
陳洋洋醫(yī)生的科普號2023年12月22日 24 0 1 -
117、膽囊切除后有沒有后遺癥?
這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問題,沒有之一。大家都覺得,畢竟少了一個器官,多多少少會有點兒影響。當(dāng)然了,如果是一個正常的、健康的、沒有任何病變的膽囊,叫醫(yī)生切恐怕也沒人敢切,畢竟,手術(shù)沒辦法保證百分之百的安全。無論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變,無論有沒有癥狀,有一個終極的風(fēng)險就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例,終生癌變的風(fēng)險100個患者里面有好幾個。而膽囊癌惡性程度極高,因膽囊癌就診的,即使能做手術(shù),活過5年的也很少見。因此,雖然手術(shù)有風(fēng)險,但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險。除了極少數(shù)人(千分之幾)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,絕大多數(shù)人都能順利康復(fù),不會有任何后遺癥。原因如下圖所描述,膽囊并不產(chǎn)生膽汁,只是存儲膽汁,膽汁本身為肝臟分泌,不進(jìn)食的時候,膽管下方的閥門(括約?。╆P(guān)閉,膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進(jìn)食后,膽管下方的閥門打開,膽囊排空,膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。因此,做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹,不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后,膽管會逐漸變寬,替代膽囊存貯膽汁(膽囊本身屬于膽管的一部分,膽囊同膽管的關(guān)系,相當(dāng)于長江邊上的一個大湖泊同長江的關(guān)系)。只要膽總管下方的閥門功能正常,任然是,不進(jìn)食的時候,膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進(jìn)食后,膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化,絲毫不影響。因此,我總告訴我的患者,切除膽囊前許多食物不敢吃(進(jìn)食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛),膽囊切除康復(fù)后,飲食和活動都沒有任何限制(專門寫過一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”)。所以,只要手術(shù)恢復(fù)順利,沒有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會遇到,但同百分之幾的癌變幾率相比,手術(shù)風(fēng)險低了10倍以上。這也是為何國家指南會推薦手術(shù),且醫(yī)保會予以支付的原因。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年12月19日 328 0 2 -
無膽英雄,打開吃戒——日間膽囊切除術(shù)后飲食寶典
一.膽囊長什么樣?膽囊是一個梨形的囊袋狀器官,借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長約6~12cm,寬約3~5cm,容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用?1.儲存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁,通過肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲存起來,當(dāng)消化需要的時候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì),由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi),變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),進(jìn)食3~5min后,膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加,膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用,膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓,促使膽汁排至十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時,也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講,進(jìn)食脂肪半小時,膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時,膽汁排出出現(xiàn)障礙,膽汁淤滯,固體成分沉淀,成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時分泌約20ml粘液性物質(zhì),主要是粘蛋白,可保護和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解,并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻,膽汁中膽紅素被吸收,膽囊粘膜分泌粘液增加,膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明,稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊?1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎;2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大,且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔;3.膽囊息肉大于5毫米,且有繼續(xù)增大的趨勢以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會有哪些不良影響?1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后,最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲存和濃縮膽汁功能,在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化;但是,膽囊切除術(shù)后,沒有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化,這種情況下就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過此癥狀會隨著膽囊切除后時間的延長,慢慢會由膽總管變粗來代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象,這種癥狀一般在手術(shù)一個月左右會慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會出現(xiàn)局部刺痛感,這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌,有助于身體的平衡,膽囊切除后,大量膽汁會進(jìn)入腸道,影響腸道菌群分布,導(dǎo)致腸道菌群紊亂,引起腹瀉、腹痛,嚴(yán)重的還會引起腸炎??梢钥诜a充益生菌(如雙歧桿菌、乳酸桿菌等)對恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲備功能的喪失,導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄,此時,返流進(jìn)入胃的機會增多,導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過口服胃粘膜保護劑和質(zhì)子泵抑制劑,并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后,膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破,導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級膽汁酸的含量和比例升高,從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者,該人群的膽囊癌患病風(fēng)險遠(yuǎn)高于正常人群,且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌,綜合考慮下,排除了膽囊癌的患病風(fēng)險對于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃?麻醉清醒2小時后即可開始飲水,首次飲5-10ml左右,若無不適,可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時開始進(jìn)食流質(zhì)飲食,如營養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期:清淡飲食為主,進(jìn)食易消化的食物,不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個月至一個月以后:雖仍然強調(diào)清淡飲食,但也需要適當(dāng)加強必要的營養(yǎng)補充。此時,應(yīng)跟著感覺走:既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物,也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3~6個月內(nèi),做到少量多餐、定時定量進(jìn)食,每天以4餐為宜,這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過,每個人的消化功能不同,術(shù)后飲食的過渡節(jié)點也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺隨時調(diào)整。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后,就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下:1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量,每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi),超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配,盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后,因缺乏足量濃縮膽汁,若過量攝入脂肪和膽固醇,會引起消化功能紊亂,重者出現(xiàn)脂性腹瀉,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,因此平時提倡使用植物油,避免過多攝入動物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓,盡量做到少量多餐。3.及時補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補充充足的蛋白質(zhì),有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害,可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì),有助于改善患者的代謝紊亂,利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維,可以減少膽固醇的形成,減少脂肪和糖的吸收,從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者,一定要戒煙戒酒,因吸煙飲酒都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強的食物,如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用,多食含膳食纖維高的食物,包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧,以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡,最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法,避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法,并盡量少用調(diào)味品,這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變,減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會怎么樣呢?肯定會有患者朋友不聽勸阻,飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能,消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱,短時間內(nèi)消化較多的脂肪類食物,會造成腹脹、腹瀉及消化不良,如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過少等還會增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦!七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品,如薯條和薯片等;高脂肪肉類,如培根,香腸,火腿,碎牛肉和排骨等;高脂乳制品,如黃油,奶酪,冰淇淋,奶油,全脂牛奶等;披薩;用豬油或黃油做的食物;奶油湯或調(diào)味汁;肉湯;巧克力;雞皮或火雞皮;蛋黃;建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查,如有異常及時處理。千萬不要好了傷疤忘了疼。
鄧小鳳醫(yī)生的科普號2023年11月22日 25 0 0 -
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出院回家有哪些注意事項?
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,該手術(shù)非常成熟,術(shù)后恢復(fù)快速,一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),從2020年開始,在溫州市科技局公益性項目的支持下,陳醫(yī)生本人對該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化,通過“進(jìn)一步縮小切口,精細(xì)化手術(shù)操作,人性化疼痛干預(yù)”等方式,使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng),那么出院回家后有哪些需要注意的事項呢?首先我們簡單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注,包括:1.消化功能紊亂;2.切口感染,脂肪液化,疤痕增生;3.高碳酸血癥;4.肝功能不全;5.膽漏;6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項如下:1.?膽囊切除后,人體對含脂肪的食物的消化能力下降,因此飲食以半流質(zhì)飲食(粥)為主,少食多餐,2周后可開始逐步過渡到低脂飲食,像豬蹄湯,鴿子湯,老鴨煲,魚膠,海參,粽子,糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個月內(nèi)都還不能吃,以免出現(xiàn)腹瀉,陣發(fā)性腹脹,十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥,比如還不能淋浴,術(shù)后半月不可劇烈運動,以免影響切口愈合,像類似公園散步,打太極這樣的運動是沒問題的;有疤痕體質(zhì)的朋友,可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏;切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛,需要及時來院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來建立氣腹,手術(shù)過程中多多少少會有一部分二氧化碳被人體吸收,因此有一些患者,尤其是女性朋友,術(shù)后會出現(xiàn)腰肩背酸脹不適,這種情況屬于正常現(xiàn)象,不必?fù)?dān)心,一般經(jīng)過數(shù)天時間的代謝,癥狀會自然消失,如果實在影響休息睡眠,可適當(dāng)用點鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的肝功能異常,一般2周后都能自行恢復(fù)正常,因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗一下血常規(guī)和肝功能,并將化驗結(jié)果通過微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管,而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友,基本上不存在膽漏的風(fēng)險,但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例,因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱,有沒有持續(xù)的右上腹痛,因為這些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏,是需要盡快來院復(fù)診的,不可耽誤。6.?對于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友,因為術(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性,需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀,另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃,這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能,也是需要及時來院復(fù)診處理的。最后,預(yù)祝您出院后早日康復(fù)!更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊,請關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號“茁攸醫(yī)學(xué)”
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科普號2023年10月26日 449 0 1 -
膽囊已切除,體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬,有問題么?
膽囊已切除,體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬,有問題么?在臨床上,很多人在膽囊切除后體檢時發(fā)現(xiàn)膽總管增寬,這引起了他們的擔(dān)憂。本文將就這一現(xiàn)象進(jìn)行科普,帶您了解膽總管增寬的相關(guān)知識。膽囊和膽總管是人體膽道系統(tǒng)的重要組成部分。膽囊儲存膽汁,膽總管則是膽汁匯入腸道的通道。在正常情況下,膽總管的直徑約為0.6-0.8厘米。有患者詢問,自己在膽囊切除后,體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬,是否代表出現(xiàn)了問題。對此,我們可以從以下幾個方面進(jìn)行解答。首先,膽總管增寬可能是由于膽囊切除后的代償機制導(dǎo)致的。當(dāng)膽囊存在炎癥、結(jié)石等問題時,膽總管可能被動擴張以代償膽囊的功能。在膽囊切除后,膽總管這種代償機制會使得膽總管直徑暫時性增寬。然而,膽總管增寬并不都是正常的生理現(xiàn)象。在一些情況下,膽總管增寬可能提示膽總管下段存在梗阻,如膽總管結(jié)石、炎癥等。此外,膽總管與胰腺、十二指腸的交界處也可能存在腫瘤等疾病,導(dǎo)致膽總管增寬。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽總管增寬時,建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,如磁共振胰膽管成像(MRCP)等,以明確膽總管增寬的原因。同時,密切關(guān)注是否存在腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn),以便及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的膽道系統(tǒng)疾病。總之,膽囊切除后體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬并不一定代表有問題。在少數(shù)情況下,這可能是正常的代償現(xiàn)象。然而,為了確保健康,建議在發(fā)現(xiàn)膽總管增寬時及時就醫(yī),進(jìn)行相關(guān)檢查以明確原因,并進(jìn)行針對性治療。通過本文的介紹,希望您對膽總管增寬有了更全面的認(rèn)識,不再為此憂慮。
楊星醫(yī)生的科普號2023年10月20日 98 0 0 -
46、膽道手術(shù)有哪些常見并發(fā)癥?
膽道手術(shù)常見的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等,除了外科手術(shù)常見的副損傷、出血、感染等,還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥,前面的文章已有介紹,此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因為膽道變異極多,也經(jīng)常炎癥很重,且許多患者經(jīng)歷過多次手術(shù),組織難以分辨,有時尋找膽管就需要數(shù)小時,因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見的是膽瘺:任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切,均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命,一般通過通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大,或者遠(yuǎn)端流出不通暢,可能導(dǎo)致瘺口難以愈合,輕則引流管放置超過1個月,嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補等。極少數(shù)是因為嚴(yán)重的膽管損傷所致,可能處理非常困難,容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷:相對少見,但可能更嚴(yán)重。常見于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時發(fā)現(xiàn),可以及時修補,多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷,可以請有經(jīng)驗的膽道外科??漆t(yī)生上臺一期修復(fù),多半兒也能取得不錯的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷,需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗的膽道外科中心及時手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄,輕者可通過內(nèi)鏡擴張支架植入等治療,如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者,也需要待近端擴張后手術(shù)修復(fù)。每個患者均有特殊性,具體治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生,尤其是癥狀重、病程長、曾經(jīng)歷過膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年10月08日 73 0 1 -
38、腹腔鏡膽囊切除術(shù)之單孔vs多孔
目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔,熟練開展以后以3孔居多,切除困難的膽囊也經(jīng)常會用4孔。偶爾會有患者希望使用單孔做,今天我來詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔,顧名思義,只用一個孔,一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個器械,至少一個鏡頭,一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露,一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此,單孔會在里面再挖出3個小孔,3個小孔的孔徑至少是5mm,10mm,12mm,加起來,單孔的孔徑至少在3cm以上,臨床常用的一般在5cm左右。說是單孔,更像是傳統(tǒng)的開腹小切口。故在創(chuàng)傷上,單孔并沒有優(yōu)勢,甚至認(rèn)為比多個小孔創(chuàng)傷更大。其二,單孔腹腔鏡,各器械之間距離太近,不方便操作(筷子效應(yīng)),容易互相打架,即影響手術(shù)的速度,更影響手術(shù)的安全,稍微難度大一點兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此,單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年,除了剛開始火了一陣,一直沒有普及,多數(shù)醫(yī)生覺得有點兒雞肋。多孔腹腔鏡,雖說孔更多,但切口小得多,損傷小得多,疤痕也小得多。最最最重要的是,操作方便,安全。而這,才是治病的最高追求。有時候,為了安全和效果,我們寧愿中轉(zhuǎn)開腹,切口大小相對次要,錦上添花的事情而已。每個患者均有特殊性,具體如何選擇,請咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年10月05日 165 0 1 -
35、膽囊切除術(shù)后如何康復(fù)?
作為我們科開展最多的手術(shù),術(shù)后如何康復(fù)是所有患者術(shù)后最關(guān)心的問題。關(guān)于術(shù)后活動:微創(chuàng)膽囊切除屬于全麻手術(shù),術(shù)后可能存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、傷口疼痛等常見反應(yīng),輕者能自行緩解,觀察即可;嚴(yán)重者可請護士醫(yī)生查看處理。術(shù)后當(dāng)天一般建議臥床幾個小時,然后可床上活動比如活動胳膊腿,翻翻身等,需要小心身上的引流管、監(jiān)護儀等。術(shù)后鼓勵多做深呼吸,多咳嗽咳痰,老年、長期抽煙或者有肺部基礎(chǔ)病者,可以多吹氣球進(jìn)行肺部功能鍛煉,以避免嚴(yán)重的肺部感染。多數(shù)患者術(shù)后第一天可以嘗試坐起甚至下床活動,活動時傷口疼痛屬于正?,F(xiàn)象。如果疼痛可以忍受,可逐漸增加活動量甚至生活自理。一周以后可做些簡答的家務(wù)甚至辦公室的工作等,以活動幅度不要太大太快,傷口沒有明顯疼痛為準(zhǔn)。一個月之內(nèi)不建議運動,一個月之后可逐漸增加適量的運動比如快步走,慢跑等。3月后可以愈合到術(shù)前水平,運動沒有任何限制。關(guān)于飲食:因為手術(shù)沒有涉及到胃腸道,術(shù)后禁食不需要太嚴(yán)格。如果有明顯惡心嘔吐的反應(yīng),需要暫緩進(jìn)食進(jìn)水,以防加重嘔吐。如果沒有惡心嘔吐腹脹等,術(shù)后當(dāng)天,如果口渴,可少量飲水,可服用常用藥物(醫(yī)生禁止的除外);術(shù)后第一天,可進(jìn)食少量流食,比如米湯稀飯面條菜湯等(糖尿病患者需要特殊飲食),少吃多餐,一次不要太多,以防不舒服難以處理,因為胃腸道恢復(fù)需要一個過程。如果已經(jīng)通氣(打屁)排便,可逐漸增加飲食,至術(shù)后1周可完全恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后早期不建議太油膩的食物,容易腹瀉;不建議牛奶,容易導(dǎo)致脹氣。如果大便不通暢便秘等,可多喝水多吃蔬菜,香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹脹排便困難且多日未解大便,可酌情灌腸甚至口服瀉藥等。許多膽囊結(jié)石患者術(shù)前不敢進(jìn)食油膩食物,因為容易誘發(fā)發(fā)作;而術(shù)后病因解除,飲食則沒有任何限制。但現(xiàn)在多數(shù)人營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂血癥等,不建議進(jìn)食太過油膩的食物。每個患者均有特殊性,具體術(shù)后的飲食和活動如何進(jìn)行,請咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號306 0 3 -
膽囊切除后綜合征
膽囊切除術(shù),尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù),是目前膽道外科最為常見的手術(shù)方式之一。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短,但仍有一定比例的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。約10%~30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)[1],表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群,發(fā)病時間從術(shù)后數(shù)周到數(shù)年,對患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響,需給予重視。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后,人體的膽道功能會出現(xiàn)相應(yīng)的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術(shù)后膽囊的儲存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因為膽囊切除而缺失,肝臟分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲空間,造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi),并使其壓力增高,膽管中膽汁持續(xù)無規(guī)律通過Oddi括約肌排入十二指腸,人體原來的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞,進(jìn)而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過Oddi括約肌與腸道連接,避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后,原來膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞,導(dǎo)致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能,是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ),患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過長的膽囊管殘端會隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大,逐漸生出新的"小膽囊",淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因為術(shù)前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋,造成漏診;或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術(shù)后綜合征的治療對于術(shù)后存在不適癥狀的患者,如果因為癥狀不明顯,或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮?,而選擇忽略的話,可能會引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術(shù)后綜合征的嚴(yán)重性,及時就診,并進(jìn)行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查,由醫(yī)生確定病因,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。01?飲食療法膽囊切除術(shù)后,無法儲存膽汁,沒辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪,當(dāng)進(jìn)食油膩或高脂肪食物時,容易引起消化不良、腹瀉。因此,術(shù)后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主,少用油烹炒,尤其要少吃或不吃油炸燒烤類食物,以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),如魚、蝦、雞肉、鴨肉等,以及膳食纖維高的食物,比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對于術(shù)后Oddi括約肌功能障礙者,臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑(如匹維溴銨)、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物(如多潘立酮)、抗抑郁藥(如阿米替林、丙米嗪)及中藥等[4]。研究表明,患者膽囊切除術(shù)后應(yīng)用中成藥膽寧片,能有效改善Oddis括約肌功能,從而改善腹痛、腹脹等癥狀,緩解便秘;且治療時間延長,臨床癥狀改善越顯著[1]。對于術(shù)后消化功能紊亂者,在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下,可以通過補充消化酶、促進(jìn)膽汁排泄等給予對癥治療,常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)失敗的患者,可考慮行外科Oddi括約肌成形術(shù)。但括約肌成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風(fēng)險,必須謹(jǐn)慎。針對膽囊管殘端過長及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術(shù),盡可能徹底清除結(jié)石,必要時也可開展開腹手術(shù)。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應(yīng)及時處理,根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療。總而言之,膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小、痛苦少,但也會存在著一定的風(fēng)險。若術(shù)后存在不適,應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或再次手術(shù)。
葉洲醫(yī)生的科普號2023年09月02日 300 0 1
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膽結(jié)石 214票
疝 148票
膽囊息肉 33票
擅長:腹膜后腫瘤、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腹壁切口疝、造口旁疝,食管裂孔疝,腹股溝疝的診療,能熟練開展普外科各類肝膽胰大手術(shù),包括半肝切除、胰十二指腸切除、胰腺體尾部切除等。尤其擅長微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù),包括腹腔鏡膽胰手術(shù),腹腔鏡腹壁切口疝、造口旁疝及食管裂孔疝,腹腔鏡腹股溝疝手術(shù),單孔腹腔鏡手術(shù)。 -
推薦熱度4.1高杰 主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科
肝癌 165票
膽結(jié)石 140票
胰腺癌 35票
擅長:1.肝癌手術(shù)及綜合治療;肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、膽囊疾病及黃疸的診治。 2.肝移植治療肝癌、肝硬化、肝功能衰竭等終末期肝病。 3.胃癌、結(jié)直腸癌的手術(shù)及綜合治療。 4.淋巴瘤的外科治療。 -
推薦熱度3.1鄭向民 副主任醫(yī)師上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科
甲狀腺癌 20票
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擅長:甲狀腺疾病微創(chuàng)診療(主要包括傳統(tǒng)及內(nèi)鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù),全腔鏡甲狀腺手術(shù),機器人甲狀腺手術(shù)等)、乳腺疾病的微創(chuàng)診療(包括:乳頭溢液的乳管鏡檢查,乳腺腫塊旋切術(shù),乳腺良惡性疾病的腔鏡治療)、腹壁疝修補,普外科常見病的腹腔鏡手術(shù)治療