推薦專家

疾?。? 骶管囊腫
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

骶管囊腫科普知識 查看全部

骶管囊腫【微創(chuàng)防粘連】手術(shù)幫助患者盡早重返工作崗位患者，中年女性，大型企業(yè)財(cái)務(wù)骨干。腰骶部疼痛3個月，加重伴臀部疼痛1個月，不能久站久坐，明顯影響工作狀態(tài)。術(shù)前磁共振顯示，骶1-3骶管囊腫。術(shù)前CT顯示：骶管骨質(zhì)侵蝕明顯，后壁已穿透。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)分析，單個骶管囊腫，體積大，癥狀典型，手術(shù)指征明確，擬行骶管囊腫漏口封堵手術(shù)，為幫助患者盡快恢復(fù)工作能力，手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持【微創(chuàng)、防粘連】兩大原則，根據(jù)漏口精準(zhǔn)定位，利用疾病原有的骨質(zhì)缺損，通過微小骨窗就可以完成漏口封堵的任務(wù)。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，骶管囊腫漏口封堵以后，滴水不漏，同時，術(shù)中電生理監(jiān)測顯示，神經(jīng)根沒有任何干擾。術(shù)后磁共振顯示，骶管囊腫漏口封堵很滿意。術(shù)后CT顯示：骶管骨窗非常微小，與術(shù)前定位一致，經(jīng)過小鈦板修補(bǔ)以后，骶管恢復(fù)了獨(dú)立封閉狀態(tài)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持微小骨窗、蕞低程度的神經(jīng)根顯露，盡量減小對神經(jīng)根的顯露和干擾?！疚?chuàng)、防粘連】手術(shù)原則，非常有利于患者盡早恢復(fù)到工作狀態(tài)。
骶管囊腫兩次手術(shù)后困境：疼痛嚴(yán)重、臥床半年，遭遇神經(jīng)根粘連，揭秘翻修手術(shù)策略我們在之前的科普文章《【骶管防粘連】手術(shù)理念1》里面強(qiáng)調(diào)：少量的術(shù)后粘連是無法避免的，同時也是療效所需要的，真正需要預(yù)防和克服的是“過度的粘連”，特別是大量瘢痕緊密包裹多根神經(jīng)根，或者椎管內(nèi)外的瘢痕牽扯在一起。本文將介紹一個病例，說明“過度的粘連”如何補(bǔ)救?；颊咭蝼竟苣夷[，半年前在外院先后兩次行骶管囊腫手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腰骶部、下肢疼痛，特別是改變體位時非常痛苦，自述神經(jīng)牽扯著痛，從臥床到站立狀態(tài)，需要小心翼翼地慢慢挪動身體，至少花費(fèi)5分鐘才能勉強(qiáng)站起，疼痛不能忍耐。經(jīng)過臥床休息半年后，仍無明顯緩解，近期甚至有加重趨勢，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝主任醫(yī)師門診。此外，患者第二次手術(shù)后，曾出現(xiàn)大小便障礙，特別是便秘比較嚴(yán)重，經(jīng)過半年休息后有所改善。鄭主任團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了充分的術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)患者主要問題是骶管神經(jīng)粘連，骶管后壁缺損范圍大，椎管內(nèi)外的瘢痕粘連成片，因此當(dāng)體位變化時，椎旁肌用力收縮會牽動椎管內(nèi)的瘢痕，進(jìn)而牽扯骶神經(jīng)，這是導(dǎo)致患者疼痛的主要原因。為此，鄭主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)前規(guī)劃，根據(jù)骶管骨質(zhì)缺損范圍，定制了一塊鈦板，用于骶管成型修復(fù)。在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下，鄭主任為患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)根粘連松解和骶管成型手術(shù)。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃，在保護(hù)骶神經(jīng)安全的前提下，盡可能多的切除骶管內(nèi)的瘢痕組織，松解神經(jīng)根粘連，在神經(jīng)根間隙中鋪墊細(xì)條狀自體脂肪組織。然后在骶管后壁鋪上片狀脂肪墊，再用定制鈦板修補(bǔ)骶管骨質(zhì)缺損，腰骶間隙也鋪上片狀脂肪塊，從而使骶管內(nèi)外隔絕，骶管恢復(fù)了獨(dú)立空間。術(shù)后CT顯示，骶管成型效果滿意。術(shù)后磁共振顯示，骶管內(nèi)瘢痕已大部切除，骶管后壁和腰骶間隙可見自體脂肪隔離層。術(shù)后患者療效很滿意，術(shù)后1周左右就可以靈活下床，疼痛明顯減輕，并且逐日改善，大小便功能也進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫術(shù)后粘連手術(shù)治療是難度很大、風(fēng)險很高的，所以應(yīng)以預(yù)防為主，防重于治。萬不得已需要手術(shù)時，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括影像重建分析、鈦板定制、神經(jīng)功能評估等，制定詳盡的術(shù)前規(guī)劃，立足現(xiàn)狀，積極補(bǔ)救，在安全優(yōu)先的前提下盡量爭取較好的療效；同時要面對現(xiàn)實(shí)，病情極其復(fù)雜，不要預(yù)設(shè)不切實(shí)際的治療目標(biāo)。目前，鄭主任團(tuán)隊(duì)與影像科專家、神經(jīng)電生理專家合作，參照國內(nèi)外專業(yè)文獻(xiàn)，擬制定骶管術(shù)后粘連的評價方案。