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疾?。?
顱內(nèi)膽脂瘤
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不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
范滌
副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院? 神經(jīng)外科
腦膜瘤 1票
擅長:垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤膽脂瘤、轉(zhuǎn)移瘤等
專業(yè)方向:
神經(jīng)外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
預約掛號:
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顱內(nèi)膽脂瘤科普知識
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神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除腦內(nèi)“珍珠瘤”,By 吳小軍,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科
這是個年輕的媽媽,磁共振發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)長了東西。手術(shù)很順利,術(shù)中診斷為“膽脂瘤”,病因是外胚層異位生長在腦內(nèi),持續(xù)分泌膽固醇結(jié)晶等物質(zhì),呈白色,透過包膜看有珍珠的光澤,又叫“珍珠瘤”。它見縫就鉆,形態(tài)不規(guī)則,絕大多數(shù)僅有珍珠的光澤,沒有珍珠的形狀。這顆圓形的腦內(nèi)“珍珠瘤”,在國內(nèi)也非常罕見。
吳小軍醫(yī)生的科普號
顱內(nèi)膽脂瘤治療
顱內(nèi)膽脂瘤屬于胚胎時期,一般是懷孕妊娠3到5周的時候,神經(jīng)管閉合時混入了外胚層所引起的,導致了顱內(nèi)長了腫瘤。顱內(nèi)膽脂瘤是顱內(nèi)腫瘤疾病中的一種。其常見臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓不同程度增加的癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、精神退化甚至神志不清等。根據(jù)腫瘤的部位不同,臨床表現(xiàn)也有相應的不同,最主要的表現(xiàn)就是腦積水,在嬰幼兒時期就發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大腦比正常的小孩要大一些,需要到醫(yī)院去緊急采取一些醫(yī)學檢查,頭顱CT、核磁共振,了解顱內(nèi)情況?;忌巷B內(nèi)膽脂瘤以后患者一定要盡早采取治療,一般通過外科手術(shù)的方式切除后,可以得到有效改善。建議患者出現(xiàn)不適,及時到醫(yī)院就診檢查,遵醫(yī)囑治療,避免延誤病情。膽脂瘤
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科科普號
顱內(nèi)膽脂瘤切除的難度在哪?
膽脂瘤亦稱表皮樣囊腫,珍珠瘤等。在神經(jīng)外科被認為是最漂亮的腫瘤,因為大多數(shù)腫瘤在顱內(nèi)呈白色,像珍珠一樣,是起源于異位胚胎殘余的外胚層組織,是一種血管極少的先天性良性腫瘤。好發(fā)于腦部和耳部。一般認為顱內(nèi)膽脂瘤的發(fā)病率為全腦腫瘤的0.5-1.8%。大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。一般特點:發(fā)病高峰在40歲左右,以20-50歲最多見,男性稍多于女性,約為1.25:1。根據(jù)發(fā)生的位置不同而分為顱內(nèi)膽脂瘤、外耳道膽脂瘤和膽脂瘤型中耳炎。顱內(nèi)膽脂瘤多發(fā)生于后顱窩,即橋小腦角膽脂瘤。主要癥狀是面部的疼痛,即三叉神經(jīng)痛,約占70%。少數(shù)以面癱,面部抽搐、面部感覺減退、耳鳴、耳聾起病。顱內(nèi)其它部位常見于顱中窩,主要癥狀是面部的麻木和感覺減退,咀嚼肌無力等,有時亦出現(xiàn)視力、視野障礙及眼球運動障礙等。鞍區(qū)及腦實質(zhì)內(nèi)的膽脂瘤少見。還有一種情況是繼發(fā)性膽脂瘤,常見原因是慢性化膿性中耳炎引起的膽脂瘤。發(fā)病原因顱內(nèi)膽脂瘤被認為是一種先天性腫瘤,是胚胎期神經(jīng)管閉合時混入了外胚層成分,逐漸生長而形成腫瘤。顱外膽脂瘤的形成有很多原因:如負壓內(nèi)陷、上皮侵入,基底細胞增生及化生等病理生理顱內(nèi)膽脂瘤表面覆蓋菲薄包膜,多帶白色珍珠質(zhì)光澤,顯微鏡下觀察為薄層纖維結(jié)締組織,內(nèi)面為復層鱗狀表皮細胞,富含角化細胞,內(nèi)部為成行排列的脫落的細胞空殼。再內(nèi)為部分多角細胞,中心含細胞碎屑、脂質(zhì)結(jié)晶。由于上皮朝向囊內(nèi)不斷脫落角化的細胞,使得囊腫內(nèi)容物逐漸增多,腫瘤生長。因為腫瘤生長緩慢,可對周邊腦組織產(chǎn)生壓迫而導致癥狀或者引發(fā)無菌性腦膜炎等反復發(fā)作。因此腫瘤可出現(xiàn)鈣化,與神經(jīng)和附近血管粘連。有時會侵入神經(jīng)或腦組織內(nèi)。臨床癥狀臨床癥狀主要與腫瘤生長的部位有關(guān):位于后顱窩時,多以面部疼痛起病,可有患側(cè)耳鳴、耳聾,可逐漸發(fā)展為小腦橋腦角綜合征。體征表現(xiàn)為三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)和面神經(jīng)的功能障礙,導致面部感覺減弱,面肌無力,聽力下降,共濟失調(diào)等。少數(shù)可出現(xiàn)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。鞍區(qū)位置的膽脂瘤早期表現(xiàn)為視力減退、視野缺損等,甚至出現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮。亦可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙,如性功能減退、多飲多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥狀。位于腦實質(zhì)內(nèi)時,大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、精神癥狀及一側(cè)肢體活動障礙,而小腦部位則多引起眼震、共濟失調(diào)等。腦干腫瘤可出現(xiàn)交叉性癱瘓,患側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。腦室內(nèi)膽脂瘤和顱骨膽脂瘤少見。診斷及鑒別診斷如果患者有面部疼痛和麻木,或復視,或聽力障礙,或長期頭痛,建議到醫(yī)院就診。最有意義的檢查是頭部磁共振檢查。鑒別診斷:一旦發(fā)現(xiàn)病變,不易誤診。治療因?qū)λ幬锛胺暖煵幻舾校瑢τ谟邪Y狀的膽脂瘤,只能采取手術(shù)切除。手術(shù)的難點由于腫瘤生長緩慢,腫瘤會鉆入神經(jīng)和血管的間隙內(nèi),或壓迫或慢性炎癥會導致腫瘤與神經(jīng)和血管明顯粘連。在切除時有可能會導致神經(jīng)和血管的損傷而出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。因為腫瘤血運不豐富,很多醫(yī)生認為手術(shù)很容易,但實際上如果要全部切除腫瘤,且術(shù)后無任何并發(fā)癥,其難度還是很大的。解決的方法手術(shù)要充分地分離腫瘤和與之粘連的血管和神經(jīng),而這需要極大的耐心和精細的手術(shù)器械。而這個方面,國家醫(yī)學中心的湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科楊治權(quán)教授有著非常豐富的經(jīng)驗和手術(shù)例數(shù),如下面一個病例,腫瘤長滿后顱窩的兩側(cè),全部切除并且不損傷神經(jīng)的難度非常大。神奇的是病人手術(shù)全部切除腫瘤后無任何并發(fā)癥,術(shù)后三天即出院了?;颊吖常?,40歲,因反復左側(cè)面部疼痛2年余入院,磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)三叉神經(jīng)有明顯的腫瘤壓迫,而腫瘤長到了腦干的前方和對側(cè),要想全部切除,難度非常大。見下圖1和圖2楊治權(quán)教授采用的一側(cè)耳朵后的小切口,只咬開一個小骨窗。憑著庖丁解牛般的高超技術(shù)在顯微鏡下仔細分離腫瘤并保護外展神經(jīng)和血管,最后將腫瘤完全從神經(jīng)和血管上剝離開來。術(shù)后患者左側(cè)面部疼痛消失,面部感覺、運動功能正常,聽力正常,無其他神經(jīng)功能障礙,術(shù)后3天康復出院。
楊治權(quán)醫(yī)生的科普號