成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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燒傷科普知識 查看全部

什么是氫氟酸？氫氟酸對皮膚組織損傷的機(jī)理是什么？氫氟酸燒傷后應(yīng)該如何治療？一、什么是氫氟酸？氫氟酸是氯化氫與氟礦石（含氟化鈣97%）反應(yīng)產(chǎn)生的氟化氫冷卻后形成的液體。該液體是清澈、無色、易發(fā)煙的腐蝕性液體，有強(qiáng)烈的刺激性氣味。濃度大于40%的氫氟酸溶液可產(chǎn)生煙霧。氫氟酸具有極強(qiáng)的腐蝕性，能強(qiáng)烈的腐蝕金屬、玻璃和含硅的物體。主要用于鋁和鈾的提取、玻璃的雕刻、不銹鋼表面含氧雜質(zhì)的清洗。二、氫氟酸對皮膚組織損傷的機(jī)理是什么？氫氟酸對組織損傷的機(jī)理首先是直接腐蝕接觸的皮膚，其次是氟離子的滲透，導(dǎo)致深部組織的壞死、組織脫鈣、疼痛。1.氫氟酸燒傷后的疼痛呈遲發(fā)性、頑固性的劇烈疼痛，這種疼痛有時(shí)麻藥也無法緩解。一般疼痛發(fā)生在傷后1~8小時(shí)。2.氫氟酸對組織的損傷是進(jìn)行性的，燒傷面積和深度可以不斷進(jìn)展。特別是指、趾甲受損時(shí)，可向指、趾甲下侵犯，這是因?yàn)闅浞岬母g作用，促進(jìn)氟化物向深部組織侵犯，指、趾甲沒有角化層存在，氫氟酸可以迅速穿過甲床、基質(zhì)和指、趾骨，侵犯指、趾下。3.氫氟酸嚴(yán)重?zé)齻梢砸鹑碇卸竞桶l(fā)生致命的低鈣血癥。氫氟酸中的氟離子與血中游離的鈣離子結(jié)合形成氟化鈣，血鈣濃度迅速降低。三、氫氟酸燒傷后應(yīng)該如何治療？1.迅速脫去污染的衣服、手套，用大量的流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面，水皰給予清除，有指、趾甲侵犯的必要時(shí)給予拔除指、趾甲。2.用葡萄糖酸鈣或氯化鈣濕敷創(chuàng)面或行局部注射。3.對有水皰或深部組織壞死的，需行手術(shù)清創(chuàng)。4.合并吸入性損傷時(shí)，立即吸氧，并用葡萄糖酸鈣霧化，嚴(yán)重情況需行氣管切開置管術(shù)，便于氣道管理。
什么樣的傷口能碰水？傷口究竟能不能碰水？這個(gè)問題讓很多朋友感到很困惑。小時(shí)候，一旦受了傷，父母都會反復(fù)提醒我們：“傷口可千萬別碰水啊，濕了就容易感染?！钡髞頃l(fā)現(xiàn)：哪怕我們堅(jiān)持了一個(gè)星期不洗澡，膝蓋上的擦傷還是感染流膿了。長大以后，去醫(yī)院看病，醫(yī)生會說：“你這個(gè)傷口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染?！贝蟛糠值娜?，聽了醫(yī)生的話以后，都會很糾結(jié)——到底該不該洗呢？一邊是從小的教育，一邊是專業(yè)的意見，該聽誰的呢？其實(shí)，這兩種看似矛盾的建議都是對的。只不過針對不同的愈合方式，我們要使用不同的碰水策略。我們平時(shí)生活中的傷口處理方法，叫做干性愈合，也就是暴露療法。一般的愈合過程是：傷口滲液--自然風(fēng)干--成痂--痂皮脫落--愈合。如下圖所示，就是一種典型的干性愈合過程。生活中的傷口一般都比較輕，比較輕的傷口，可以用干性療法。既方便，又不用花費(fèi)太多錢。這種干性愈合的方式，建議早期不要碰水。很多人誤以為是水把細(xì)菌帶到了傷口上，其實(shí)并非如此，是水把痂皮變成了傷口的培養(yǎng)皿，潮濕的環(huán)境才是元兇。一旦痂皮潮濕，就容易滋生細(xì)菌，引起創(chuàng)面感染。人們常說：“傷口要透氣?！边@也是一個(gè)誤解，皮膚是不需要呼吸的，所謂的“透氣”，指的是讓流動(dòng)的空氣帶走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那為什么有時(shí)候明明一直沒有碰水，傷口還是感染了呢？因?yàn)閷τ谏疃葌?，干性愈合就不再適合了，無論如何風(fēng)干，都會痂下積膿。所以在醫(yī)院里處理傷口的時(shí)候，往往使用濕性愈合來處理深度創(chuàng)面。醫(yī)生并不是不會干性愈合，而是到醫(yī)院來看病的患者，一般都是干性愈合失敗的深度傷口。如果再使用干性愈合，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)就會非常高。濕性愈合的過程和干性愈合完全不同，是不產(chǎn)生痂皮的一種愈合方式。如下圖所示：濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)是不容易感染、愈合速度快、愈合質(zhì)量高、留疤程度輕。但是花費(fèi)會比較高，而且要經(jīng)常換藥，比較麻煩。下圖是一位患者兩處創(chuàng)面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周圍不方便包扎，也不適合用藥膏，所以選擇了干性愈合。額頭創(chuàng)面可以纏上繃帶進(jìn)行濕性愈合?？梢钥吹?，愈合后皮膚的色素沉著程度是完全不同的，采用濕性愈合的額頭更淡一些。所以，每當(dāng)有患者問我：“醫(yī)生，我的傷口什么時(shí)候能結(jié)痂”的時(shí)候，我很難用一句話來解釋這個(gè)原理，因?yàn)闈裥杂鲜遣粫Y(jié)痂的。既然濕性愈合的過程沒有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些創(chuàng)面，還必須要碰水。比如3周后的創(chuàng)面，無論有沒有痂皮，都需要洗澡了。因?yàn)閭陂L時(shí)間不沖洗，里面的細(xì)菌比水里多很多。更可怕的是，傷后一個(gè)月左右的時(shí)候，傷口上會出現(xiàn)金黃色葡萄球菌，一種會吃皮的細(xì)菌，傷口要是再不沖洗，愈合的傷口也可能會重新破潰。長時(shí)間不沖洗傷口，還會引起另外一個(gè)并發(fā)癥——濕疹。傷口周圍會瘙癢難忍和出現(xiàn)紅色的疹子。有時(shí)候還會在面部、頸部出現(xiàn)疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其實(shí)這就是濕疹的一種臨床表現(xiàn)。這里再說一個(gè)常見的誤區(qū)：很多朋友會說：“我洗過傷口了，用消毒水洗的?！边@種做法是不對的。消毒劑的擦拭并不能代替自來水的沖洗，應(yīng)該用溫的自來水對著傷口沖，要用肥皂或者沐浴露涂抹，還要用手輕輕撫摸擦拭。為啥消毒劑不能代替自來水呢？因?yàn)橐后w量不夠。清洗傷口靠的是物理清創(chuàng)的作用，和洗碗是一個(gè)道理。碗洗得干不干凈，關(guān)鍵的因素是洗了幾遍？是否用力擦拭？這些全都是物理作用。并非是用了幾滴神奇的洗潔精，就能把碗洗干凈的。?總結(jié)一下：深度傷口，選擇上藥包扎的濕性愈合，可以碰水；淺度傷口，可以干性愈合，暴露在外面風(fēng)干。一旦選擇了干性愈合，在痂皮脫落前，最好不要碰水；如果傷口感染了，或者超過3周以上，痂皮依然沒有脫落，就應(yīng)該轉(zhuǎn)為濕性愈合，就必須要碰水了。?給我們的啟發(fā)：有些看似很難說清對錯(cuò)、撲朔迷離的問題，原因可能是沒有找到關(guān)鍵變量。比如傷口碰不碰水的問題，一旦引入了愈合方式這個(gè)變量，答案就變得非常簡單了。有時(shí)候我們?yōu)榱私鉀Q問題，會坐在辦公室里硬想，或者與別人爭論對錯(cuò)，這都是閉門造車的行為，結(jié)果往往徒勞無功。要想真正解決問題，不如躬身入局、親手實(shí)踐。找到那個(gè)關(guān)鍵的變量，問題才能迎刃而解。