北京醫(yī)院

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疝科普知識(shí) 查看全部

疝小,事大疝氣科普1什么是疝?腹腔內(nèi)容物通過(guò)腹壁薄弱或缺損的地方向外膨出,形成一個(gè)囊:一段腸管或其他腹腔臟器進(jìn)入這個(gè)囊,就形成了疝。2疝有哪些危害:疝如果不治療,會(huì)越長(zhǎng)越大,導(dǎo)致長(zhǎng)期腹痛,腹脹,尤其當(dāng)提重物、咳嗽、排便、長(zhǎng)久站立,運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加劇疼痛。巨大膨出影響日常生活,例如:打乒乓球、騎自行車、上下樓梯、行走嚴(yán)重有礙美觀大腹便便、無(wú)法穿正常尺寸的衣服、如發(fā)生嵌頓,易導(dǎo)致腸梗阻,甚至危及生命。3怎樣才能根治疝:手術(shù)修補(bǔ)缺損是根治疝的唯一辦法!疝越大,痛苦越大,手術(shù)難度越大,術(shù)后復(fù)發(fā)可能性越大!4疝的分類●腹壁疝:切口疝、造口疝、白線疝、臍疝●腹股溝疝:斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝,閉孔疝5有哪些手術(shù)方法治療疝:現(xiàn)代無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù):利用人工材料——補(bǔ)片修補(bǔ)缺損,就像給衣服破損的地方打一個(gè)補(bǔ)丁。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有張力,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,所以術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快。02腹股溝疝的治療腹股溝疝——最常見(jiàn)的疝腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。國(guó)內(nèi)每年約有200萬(wàn)疝患者,腹股溝疝大約占了80%。哪些人容易得腹股溝疝?患者多為男性,美國(guó)約有2%男性患有此病,但任何人都有可能發(fā)生疝。主要因素有:高齡:中國(guó)老年人口超過(guò)3億,60歲以上疝發(fā)病率為1.18%肥胖長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高:長(zhǎng)期咳嗽、排便困難、負(fù)重等。03手術(shù)治療方法:無(wú)張力修補(bǔ)術(shù):??主要有以下好處:●手術(shù)時(shí)間短:平均35分鐘。●創(chuàng)傷?。呵锌?-5cm?!袷中g(shù)可采用局麻,降低手術(shù)費(fèi)用●恢復(fù)時(shí)間快●術(shù)后即可下床行走●術(shù)后3天恢復(fù)日常生活●復(fù)發(fā)率低腹腔鏡腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)(TAPP/TEP):●傷口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后感覺(jué)更舒適,術(shù)后24小時(shí)可出院●補(bǔ)片完全平展于腹膜前間隙,復(fù)發(fā)率更低●補(bǔ)片可以覆蓋整個(gè)肌恥骨孔,一次性修補(bǔ)斜疝、直疝、股疝、閉孔疝等◆可防止?jié)撛陴?對(duì)側(cè)直疝、斜疝、股疝)的
疝該怎么治療——很簡(jiǎn)單:查缺補(bǔ)漏不管是腹股溝疝、臍疝還是切口疝以及其他的腹壁疝,治療過(guò)程就是要“查漏補(bǔ)缺”:術(shù)前通過(guò)醫(yī)生的觸診、影像學(xué)檢查(包括彩超、CT掃描)找到腹壁缺損的位置,測(cè)量缺損的大小,了解通過(guò)缺損疝出的是什么臟器,再結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、既往腹部手術(shù)情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案,比如腹股溝疝患者首選全麻腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),但是如果病人高齡、心肺合并癥多或其他原因?qū)е虏荒苣褪苋榛蚋骨荤R氣腹,則需要采用對(duì)身體狀況要求相對(duì)較低的局麻開刀手術(shù);再比如既往為開刀胃腸道手術(shù)或婦科手術(shù)的切口疝,如果缺損較大、CT提示腸管疝出較多不能還納的,或估計(jì)腹腔內(nèi)粘連較重,腹腔鏡操作困難也應(yīng)考慮做全麻開刀手術(shù)。手術(shù)中的第一步是要暴露出疝環(huán)或者叫“疝門”,這是由于肌肉、筋膜缺損而使腸管、網(wǎng)膜這些腹腔內(nèi)活動(dòng)度比較大的臟器趁機(jī)鉆出腹腔的大門。首先是把這些“外逃”的臟器抓回來(lái),它們中的大多數(shù)只是因?yàn)楦箟涸龈邥r(shí)鉆了出來(lái),從體表輕輕按壓同時(shí)從腹腔內(nèi)輕柔的向回牽拉就可以還納,而有一些臟器可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的摩擦而與疝囊和疝環(huán)發(fā)生了粘連,這時(shí)就需要用手術(shù)器械它們松解開再還納。對(duì)于腹壁疝患者,充分暴露疝環(huán)后,根據(jù)手術(shù)方式的不同要通過(guò)各種不同方式的縫合關(guān)閉疝環(huán),這很重要,否則即使修補(bǔ)成功腹壁仍然會(huì)松弛、影響修補(bǔ)效果。接下來(lái)就是最關(guān)鍵的一步了——補(bǔ):把根據(jù)測(cè)量的疝缺損大小剪裁好的補(bǔ)片縫合、釘合或粘合在疝環(huán)上,使得補(bǔ)片邊緣在任意方向都超出疝環(huán)邊緣5cm以上,這樣能保證當(dāng)腹腔壓力增高時(shí),疝補(bǔ)片不會(huì)被推擠到疝環(huán)內(nèi),從而降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于腹股溝疝步驟則相對(duì)簡(jiǎn)化一些,腹腔鏡下操作時(shí)一般不需要特別關(guān)閉疝環(huán),把腹膜前間隙游離后放一個(gè)大約15x10cm的補(bǔ)片把整個(gè)肌恥骨孔區(qū)都覆蓋上,這樣直疝、斜疝和股疝這些不同的腹股溝疝都能得到有效的治療和預(yù)防。