程霖
主任醫(yī)師 教授
3.4
內(nèi)分泌科解合蘭
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
內(nèi)分泌科許冰
主任醫(yī)師 教授
3.3
內(nèi)分泌科朱昕
副主任醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科楊明明
副主任醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科吳耀輝
副主任醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科朱慧靜
副主任醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科王沖
主治醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科劉宇光
主治醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科王惠麗
主治醫(yī)師
3.2
姚媛莉
主治醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科趙菲菲
主治醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科康靜
主治醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科姜麗華
主治醫(yī)師
3.2
內(nèi)分泌科南文惠
醫(yī)師
3.2
一、什么是矮小癥? 相似生活環(huán)境下,同種族、同年齡、同性別的正常健康兒童,身高處于生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下,或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,即為矮小。對(duì)于生長(zhǎng)速度,2歲之前
血脂異常的管理應(yīng)從改變生活方式開始,包括營(yíng)養(yǎng)療法,體育鍛煉,戒煙以及評(píng)估睡眠和心理健康問題。 心血管疾病營(yíng)養(yǎng)指南通常推薦富含水果和蔬菜、全谷類、豆類和高可溶性纖維飲食,并避免加工食品以減少總熱量。一般來說,低脂乳制品、魚、瘦肉和去皮家禽比傳統(tǒng)的高脂替代品更為可取,同時(shí)應(yīng)減少食鹽攝入量??扇苄岳w維可使LDL-C水平降低8-24%。 不溶性纖維(如全麥)與低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因低脂飲食可致TG升高和HDL-C降低(尤其當(dāng)攝入過多單一碳水化合物或酒精時(shí)),因而推薦總脂肪攝入量為卡路里的25%至35%。矛盾的是,研究表明,將脂肪攝入量限制在約10%的熱量范圍內(nèi)與延緩ASCVD發(fā)生和ASCVD事件減少相關(guān)。歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性(EPIC)-牛津研究發(fā)現(xiàn)素食者缺血性心臟病的死亡率低于非素食者。并且有研究表明,非精加工、植物性、高纖飲食、含少量或不含動(dòng)物產(chǎn)品的飲食與中風(fēng)獲益相關(guān),其機(jī)制可能是肉類和奶制品可使三甲胺氧化物水平升高,三甲胺氧化物可能通過腸道微生物的轉(zhuǎn)變影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 體育鍛煉與肥胖、腰圍、糖耐量異常、高血壓和血脂異常等危險(xiǎn)因素的改善相關(guān)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)與TG、LDL-C、LDL-C水平的降低,HLD-C的增加,hsCRP的降低相關(guān)。運(yùn)動(dòng)方案通常包括每周150~300分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。研究表明,重量訓(xùn)練和抵抗訓(xùn)練可能對(duì)胰島素抵抗患者有益。因此,除有氧運(yùn)動(dòng)外,建議每周至少進(jìn)行2天的增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。應(yīng)鼓勵(lì)常規(guī)體育活動(dòng)依從性較低的患者,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)需要運(yùn)用各種策略來提高患者依從性,如制定個(gè)人計(jì)劃、推薦健身課程以及常規(guī)的隨訪和咨詢等。 有證據(jù)支持每晚6至8個(gè)小時(shí)的睡眠與心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的減少有關(guān),而睡眠不足會(huì)加劇胰島素抵抗,高血壓,高血糖,血脂異常,并增加炎癥細(xì)胞因子。應(yīng)向所有潛在心血管疾病的患者提供基本睡眠衛(wèi)生建議。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是最常見的睡眠呼吸暫停類型,常見于男性,老年人和肥胖患者。OSA由睡眠期間呼吸道的物理阻塞引起,由此引起的缺氧會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳,打鼾,打呼嚕等。研究證據(jù)支持ASCVD與精神健康問題存在關(guān)聯(lián)性。抑郁是ASCVD患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他包括精神分裂癥,躁郁癥,焦慮癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也被認(rèn)為會(huì)增加ASCVD的風(fēng)險(xiǎn),這種關(guān)聯(lián)可能基于遺傳,環(huán)境,心理或其他機(jī)制。相反,樂觀的態(tài)度與ASCVD獲益相關(guān)。 盡管一些薈萃分析顯示,與戒酒者相比,少量飲酒存在心血管獲益,但由于潛在的不良反應(yīng),不建議將飲酒作為干預(yù)措施。相反,飲酒過多會(huì)增加TG水平。但與心臟保護(hù)作用相關(guān)的HDL-C亞組分卻不會(huì)升高。過量飲酒還會(huì)導(dǎo)致高血壓,心肌病,房顫及中風(fēng)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,可卡因藥物濫用也與急性心血管事件(如高血壓和心律失常)以及動(dòng)脈粥樣硬化和心肌病相關(guān)。 吸煙是ASCVD的主要危險(xiǎn)因素,可能使動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。但戒煙可以迅速有效地減輕吸煙風(fēng)險(xiǎn)。煙一年可顯著降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),而戒煙5年的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)率與不吸煙者相當(dāng)。戒煙可能是生活方式干預(yù)中最重要的部分。戒煙困難的患者應(yīng)考慮使用短暫性尼古丁替代療法和其他藥物干預(yù)措施(如緩釋安非他酮和伐尼克蘭);對(duì)于不能自行戒煙的患者,建議采用結(jié)構(gòu)化方案。
所有無癥狀高尿酸血癥患者都需要進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù),并長(zhǎng)期堅(jiān)持這些非藥物治療措施。 1、飲食方面:高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、高果糖飲食、飲酒(尤其是啤酒)等均可使尿酸水平升高。 不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿 子和石榴等。相對(duì)而言,檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益;不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 2. 建議多飲水,每日飲水量保證尿量在每天 1500 mL 以上,最好在每天 2000 ml 以上。同時(shí)提倡戒煙,禁啤酒和白酒,紅酒適量。 3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),控制體重 每日低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 30 至 1 小時(shí)以上,每周 4 ~ 5 次。國(guó)內(nèi)外研究表明,低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)病率,而中 ~ 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能使尿酸排泄減少,血尿酸水平上升,反而增加痛風(fēng)的發(fā)病率。肥胖者應(yīng)減體重,使體重控制在正常范圍。 4. 疾病因素:高尿酸血癥多與心血管和代謝性疾病伴發(fā),相互作用,相互影響。對(duì)這些患者進(jìn)行血尿酸檢測(cè),及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。 5. 避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物:如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。
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