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劉懿博士說肺癌（八三二一）肺混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)消炎能管用么？有一位家住天津三十六歲的女士把前段時間體檢的電子版圖像發(fā)給我看，在她的右上肺葉后段體檢出來一個直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。她說自己前兩年體檢也拍過CT，當(dāng)時還沒有這個結(jié)節(jié)。想讓我看看具體的片子，制定后續(xù)診療方案。我仔細(xì)閱讀她遞交過來的胸部CT，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)里邊有點實性成分，但占比不多，即便如此，也可以稱為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，雖然不能除外有很早期肺癌的可能性，但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下，在這期間可以口服一段時間抗生素。有朋友可能會問，肺磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，對于后者來說，消炎治療能不能管用？其實是不論哪種肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是炎癥性的，大部分消炎是管用的。有少部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是炎癥，消炎也消不下去。劉懿醫(yī)生的科普號
廣大結(jié)友要睜大眼睛，多學(xué)點肺結(jié)節(jié)知識，是否有進(jìn)展也要自己有所了解，不能醫(yī)生怎么說就怎么是！前言：檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？看醫(yī)生，最主要的策略要么隨訪，要么開刀。對于病灶還不典型、密度還低、個頭還小，不能確定良惡性或雖考慮惡性范疇仍風(fēng)險還低，則應(yīng)該先隨訪后再對比。但隨訪后是否有進(jìn)展仍得聽醫(yī)生的解釋?？涩F(xiàn)在呀，有的醫(yī)生給出有進(jìn)展的判斷卻也會勉強(qiáng)的很、牽強(qiáng)的很！這時候，看來自己不學(xué)點肺結(jié)節(jié)知識，還真容易被帶偏。今天分享的這位結(jié)友就是醫(yī)生告訴其隨訪后左右肺都考慮是肺癌，建議其盡快手術(shù)以防止轉(zhuǎn)移。可我看了，找不出有什么變化進(jìn)展的，而且密度低，風(fēng)險小，難道需要放大鏡來看？病史信息：基本信息：?女性，34歲?。主訴：發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)大概7年?，F(xiàn)病史：患者男性，59歲（頁面信息“女性，34歲”為誤寫），大概2017年時行胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，但比較小。曾于2022年6月感染新冠肺炎，咳嗽劇烈。之前所檢查肺上結(jié)節(jié)比較小，而今年結(jié)節(jié)長大，其中今年8月份某市人民醫(yī)院胸部CT結(jié)果顯示：1.兩肺上葉磨玻璃小結(jié)節(jié)，較前片（2024-5-27）片大致相仿，請結(jié)合臨床、隨訪;2.右肺中葉胸膜下小結(jié)節(jié)，左肺及右肺中葉條片、條索灶，較前相仿，該院建議要手術(shù)，而且左右肺要分兩次進(jìn)行。目前患者暫無癥狀，為進(jìn)一步咨詢來診。疾病描述：左右兩肺結(jié)節(jié)變化不大，肺中葉結(jié)節(jié)從0.3增大為1.20.7，某市人民醫(yī)院的醫(yī)生說這個結(jié)節(jié)離心臟比較近，建議手術(shù)處理。希望獲得的幫助：1、結(jié)節(jié)是良性或惡性的，或者有可能是惡性的。2、結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)處理？能否左肺右肺結(jié)節(jié)一次性處理？如果不能左肺、右肺一次性處理那下一步手術(shù)先右肺還是左肺？3、如果分兩次手術(shù)，需要間隔多長時間？影像展示與分析：先看2023年8月時的報告與影像：右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣略顯模糊，整體輪廓還是較為清楚的，沒有實性成分，也沒有毛刺或血管進(jìn)入等，缺乏膨脹性或收縮力。左上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓與邊界清楚，有微小血管貼邊，邊緣有細(xì)毛刺樣征。右肺胸膜下實性寬基底的結(jié)節(jié)，邊緣光滑，沒有毛刺分葉或胸膜牽拉。右肺淡磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，瘤肺邊界稍顯糊，密度很淡。當(dāng)時的影像報告，提示與2023年5月時的相仿。再看2024年5月較明顯的兩處：右上病灶密度略顯高了點，有分葉，整體輪廓較清，但縱隔窗可見的實性成分顯然仍是沒有的。左上葉純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，內(nèi)含小空泡征，輪廓與邊界清，考慮腫瘤范疇的，但風(fēng)險仍低。再看2024年8月的影像與報告：右上病灶較5月份不有明顯變化。左上病灶較前也無明顯變化。右肺原來的淡磨玻璃結(jié)節(jié)密度仍很淡，風(fēng)險很低。報告說兩上葉磨玻璃小結(jié)節(jié)較2024年5月時相仿。重點看右中肺肺窗27層胸膜下半球形結(jié)節(jié)，大小1.20.7厘米。按咨詢中描述的，從原來0.3厘米增大到1.20.7厘米的，那么應(yīng)該這是指這處。但之并不一定，因為原來說0.3厘米的，我并沒有見到描述或?qū)?yīng)的層面。重點來瞧瞧：上圖是肺窗27層（非薄層上）。上圖是非薄層上鄰近28層的樣子。上圖是薄層上最明顯部位的樣子。寬基底貼著胸膜，表面較為光滑，缺乏收縮力，也無血管征，灶內(nèi)密度較均勻?？紤]良性可能性大。我的回復(fù)：粉色圈起來的分別是三次左上葉與右上葉磨玻璃病灶的情況，這兩處病灶均是磨玻璃密度，表面不平，隨訪持續(xù)存在，右上的靠邊緣點還有微小血管穿行與淺分葉征，兩者都考慮是腫瘤范疇的，但腫瘤成分均密度仍淡，雖今年的較2023年略顯明顯，但仍沒有實性成分出現(xiàn)，大概率仍是不典型增生或原位癌階段可能性大，目前風(fēng)險不算大。綠色的是報告上說的右中葉胸膜下半球形的病灶，在它相鄰的第28層看，病灶明顯實性，且邊緣平直，缺乏膨脹性與收縮力，薄層上看此灶，也就是藍(lán)色標(biāo)注的來看，病灶寬基底與胸膜相貼，沒有任何牽拉或毛刺或收縮力的表現(xiàn)，沒有惡性影像特征，我考慮是少許局部積液或纖維增生的關(guān)系，不考慮腫瘤性質(zhì)。對于兩處磨玻璃病灶來講，從風(fēng)險角度看仍不到必要手術(shù)的程度，個人覺得半年或9個月左右，甚至1年復(fù)查估計也關(guān)系不太大，當(dāng)有進(jìn)展并具有一定風(fēng)險時再考慮干預(yù)處理便可以了。真要手術(shù)時，也不建議同期手術(shù)，因為多發(fā)的容易再檢出新的，風(fēng)險不大的不必過于著急。從目前的形態(tài)來看，可以考慮右側(cè)的先開，定位后楔形切除，再觀察左側(cè)，左側(cè)的有進(jìn)展并有風(fēng)險時局部楔切就行。當(dāng)然個人不主張近期手術(shù)，即使右側(cè)也仍可隨訪。右中葉實性的胸膜下的去年也在的，沒有明顯變化。中葉原來說0.3的大概是指黃色圈的這處非常淡且小的，當(dāng)然它也沒有明顯變化。意見供參考！感悟：此例如果說兩上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，確實是要考慮腫瘤范疇的，但密度低，對比變化不甚明顯，風(fēng)險仍小，多發(fā)的要相對保守點。如果說中葉胸膜下這處實性的，則今年與去年幾乎沒有變化，加上影像上的特點，顯然不能用腫瘤來解釋。那盡快開刀的意義在哪里？必要性在哪里？風(fēng)險點在哪里呢？現(xiàn)在檢查出肺結(jié)節(jié)的太多，磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌也太多，隨訪持續(xù)存在的一開一個準(zhǔn)。但手術(shù)時機(jī)都把握得很好了嗎？醫(yī)生都真的以患者為中心了嗎？有沒有過度治療、過度手術(shù)的現(xiàn)象？有沒有夸大風(fēng)險、夸大危險從而鼓動結(jié)友手術(shù)的情況？結(jié)友們自己要多學(xué)點肺結(jié)節(jié)知識，建議能參與到診療的決策中去。至少要與醫(yī)生討論或型明白為什么建議手術(shù)或建議隨訪，以及必要性如何。該果斷時果斷，該拒絕時拒絕！杭州市腫瘤醫(yī)院胸外科科普號
劉懿博士說肺癌（八三〇二）肺磨玻璃結(jié)節(jié)要觀察用作驗血七項么？有一位家住天津的中年男士發(fā)現(xiàn)在體檢報告里寫著肺部有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，這讓他有些擔(dān)心。他帶著資料過來找我看病，想聽聽我的診療意見。從體檢報告來看，他的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑很小，可以一年后再次復(fù)查。他回家后給我留言，問我需要驗血化驗七項么？我回答他說不需要，如果需要，就告訴他了，沒有必要不說出來。這位朋友說的七項，全稱叫肺癌七項抗體檢測，這個檢查的初衷是好的，就是肺里面發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，抽血化驗一下肺癌七項抗體。如果抗體陰性，說明這個肺結(jié)節(jié)是良性的，可以繼續(xù)觀察。如果抗體是陽性的，說明這個肺結(jié)節(jié)是惡性的，就需要手術(shù)切除。但就臨床工作實際而言，這個檢查并沒有像想象中那么準(zhǔn)，對于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)而言，不管這個檢查是陽性還是陰性，如果直徑?jīng)]有到手術(shù)切除的條件，都是采用隨訪的方式，就沒有必要做這個檢查。劉懿醫(yī)生的科普號