神經(jīng)外科

神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)疾病專病開展頑固性頭痛的神經(jīng)減壓手術(shù)治療。今年30歲的李女士在2年前開始出現(xiàn)頭痛，疼痛部位主要集中在后腦勺和頭頂部（圖1A）。疼痛等級(jí)評(píng)分為7分，屬于重度疼痛。發(fā)病初期，李女士采用布洛芬等止痛藥進(jìn)行常規(guī)治療，但治標(biāo)不治本，經(jīng)常性的重度疼痛嚴(yán)重影響到了日常工作及生活而導(dǎo)致其不得不放棄工作居家休養(yǎng)。先后去了多家醫(yī)院，被診斷為“頸椎間盤突出癥”。在通過理療，頸椎間盤射頻消融手術(shù)等一系列處置后，收效甚微。與此同時(shí)，疼痛無法得到有效治療也帶來了抑郁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，家人對(duì)此也深受困擾。近日，李女士慕名來到我院神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)疾病專題門診就診，在排除了顱內(nèi)疾病后，通過枕部神經(jīng)阻滯，診斷為“枕大神經(jīng)痛”。在超聲科高維醫(yī)生的幫助下進(jìn)行頭皮神經(jīng)超聲檢查，B超清晰顯示枕大神經(jīng)扁平，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，并且在其分支部位有血管壓迫神經(jīng)的表現(xiàn)（圖1B），進(jìn)一步佐證了李女士為枕大神經(jīng)卡壓引起的頭痛。圖1.A李女士頭痛范圍示意圖（紅色區(qū)域）；B枕大神經(jīng)超聲檢查結(jié)果。在神經(jīng)外科田恒力主任的指導(dǎo)下，丁宛海主任醫(yī)師和袁方博士在顯微鏡下對(duì)患者進(jìn)行了雙側(cè)枕大神經(jīng)減壓手術(shù)。手術(shù)后李女士的頭痛立即得到了明顯緩解，臉上也露出了久違的輕松笑容，患者與家人都說“小手術(shù)解決了她的頭痛大問題”。科普時(shí)間頭部神經(jīng)痛常見于枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)引起的枕頂部疼痛（圖2A和B），耳顳神經(jīng)引起的顳頂部位疼痛（圖2B）,滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)引起的額部疼痛等（圖2C和D）。在內(nèi)科診斷為偏頭痛的患者當(dāng)中，如果有病程時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作頻率高，藥物控制不佳，并且有固定疼痛部位和壓痛點(diǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)考慮頭部神經(jīng)病變或卡壓引起的疼痛，可以門診做頭皮神經(jīng)阻滯明確診斷后選擇手術(shù)治療解決頭痛問題。目前手術(shù)治療頭部神經(jīng)痛的主要手術(shù)方式有頭皮神經(jīng)切斷術(shù)和頭皮神經(jīng)松解術(shù)。其中，神經(jīng)松解術(shù)可以在治療頭痛的同時(shí)保留頭皮正常感覺功能，避免因?yàn)轭^皮神經(jīng)切斷導(dǎo)致的麻木不適和感覺喪失，既解決了疼痛又保留了神經(jīng)，是目前先進(jìn)的治療手段。圖2.A枕大神經(jīng)卡壓引起的枕頂部疼痛；B耳顳神經(jīng)和枕小神經(jīng)引起的顳頂枕部位疼痛；C和D眶上神經(jīng)卡壓引起的前額疼痛（為疼痛區(qū)域）。神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)疾病專病門診介紹頭部各種神經(jīng)痛的手術(shù)治療，面癱的手術(shù)治療，糖尿病和透析后周圍神經(jīng)減壓手術(shù)，和周圍神經(jīng)卡壓引起的四肢麻木疼痛。神經(jīng)外科——周圍神經(jīng)專病門診時(shí)間：每周一上午

兒童在頭部受傷后做不做頭顱CT，往往是家長(zhǎng)非常糾結(jié)的事情。與成年人相比，兒童對(duì)射線更為敏感，雖然說做一次CT檢查對(duì)孩子的傷害很小，但其輻射量還是比普通X光片要大得多，有家長(zhǎng)擔(dān)心這會(huì)對(duì)孩子的發(fā)育產(chǎn)生不良影響;而另一方面，家長(zhǎng)有時(shí)過于緊張，對(duì)醫(yī)生的診治也不放心，害怕未及時(shí)檢查耽誤孩子的病情，造成無法挽回的后果。其實(shí)，科學(xué)合理運(yùn)用CT檢查是非常必要的，而盲目恐懼并無益于孩子的治療。當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)進(jìn)行CT檢查是絕對(duì)必要的:傷后有短暫的昏迷或高度懷疑有昏迷，例如傷后很長(zhǎng)時(shí)間才開始哭鬧;傷后出現(xiàn)拒絕進(jìn)食，頻繁嘔吐尤其是噴射性嘔吐，反應(yīng)下降，嗜睡或者異常煩躁哭鬧不止;傷后出現(xiàn)異常頭部體征如鼻腔、外耳道出血，“熊貓眼”，頭部有明顯包塊或凹陷;較嚴(yán)重的情況如昏迷不醒，全身抽搐，偏癱失語，瞳孔不等大等等。如果孩子傷后沒有上訴癥狀，可先進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察，暫不做CT檢查，但家長(zhǎng)也不可掉以輕心，仍需仔細(xì)觀察兩到三天，以防遲發(fā)的顱內(nèi)出血或其他各種并發(fā)癥，觀察期間家長(zhǎng)應(yīng)讓孩子避免劇烈活動(dòng)，保持休息，特別留意孩子的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)食情況，肢體活動(dòng)以及瞳孔是否大小一致等等。CT檢查小貼士:兒童進(jìn)行頭顱CT檢查時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)做好心理安慰，消除孩子的恐懼感，必要時(shí)鎮(zhèn)靜及制動(dòng)，以提高檢查質(zhì)量。另外建議前往兒童?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，并且檢查時(shí)采取相應(yīng)防護(hù)措施，如穿著鉛衣以降低輻射量，檢查結(jié)束后多喝水、多吃蔬菜、水果，也可減輕輻射帶來的影響。備注:文中圖片引自《兒科醫(yī)生魚小南》系列育兒漫畫