病房里住進來了一個家族性骨腫瘤的病人,十四歲的中學(xué)生,相比同齡人身高矮了一些,全身長出了幾十個硬硬的腫塊,胳膊和腿都有些較明顯的彎曲。這次過來住院,是為了切除其中一個生長過塊懷疑惡變的腫塊。手術(shù)前一天,孩子的親戚來了很多。很快,同一病房的家屬就發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象,來看望這個孩子的親戚中,很多人都和這個孩子差不多,身上有很多腫塊,肢體稍有些畸形,一些親戚的胳膊上還能看得到明顯的手術(shù)疤痕。第二天的醫(yī)生咨詢時間里,過來詢問最多的,就是,癌癥是不是會遺傳給下一代?這個小朋友的疾病叫多發(fā)性骨軟骨瘤,是一種遺傳病,所以家族里能看到很多人同樣患病。但大多數(shù)的骨腫瘤,癌癥并不遺傳。癌癥或骨腫瘤產(chǎn)生的原因大體上可以分為兩種原因:一種是內(nèi)在原因,一種是外在原因。內(nèi)在原因來自于遺傳,如果父母的癌基因傳給了下一代,下一代患同一種癌癥的概率就會很高。比如,著名的好來塢女明星安吉麗娜.朱莉,她母親在56歲時死于乳腺癌,小姨(母親的妹妹)也死于乳腺癌,她們都帶有BRCA1基因,安吉麗娜.朱莉查出來也有這個基因。這樣她極有可能結(jié)局與她母親一樣。所以,她選擇了預(yù)防性切除雙乳,讓她患乳腺癌的機率從87%降到了5%。還有前面提到的14歲小朋友,也是基因遺傳?;蜻z傳疾病現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒有完全攻克。另一種是外在原因,比如,抽煙的人更容易患肺癌,長期酗酒的人容易患肝癌,原子彈爆炸的地方癌癥病人突然增多,這些都是因為外在的因素,把本來好的基因破壞了,變成了壞的基因,引發(fā)了癌癥。大多數(shù)癌癥是并不遺傳的,所以,雖然基因我們無法選擇,也無法改變,但我們可以改善我們的生活方式,養(yǎng)成健康的習(xí)慣,讓外在因素沒那么容易把我們好的基因變壞。
很多時候,醫(yī)學(xué)的進步,是由病人來推動的。 多年前這個小姑娘由父母扶著進來我門診的時候,告訴我,大腿骨上有一個腫瘤把骨頭吃空了,在其它醫(yī)院,醫(yī)生建議趕緊做手術(shù),要不然,腿一定會斷的。 我看了看病人帶過來的資料,股骨上有一個巨大的骨囊腫,骨皮質(zhì)很薄了,確實很容易斷。 “前面醫(yī)生是對的啊,確實需要手術(shù),要不然會骨折的”,我說道。 小姑娘一下子就急了,說,醫(yī)生,我是舞蹈特長班的學(xué)生,從小跳舞,手術(shù)可不可以不要有刀疤?如果有一個大刀疤,以后舞蹈生涯就斷了。 很多時候,我們骨腫瘤醫(yī)生想到的,都是如何對付腫瘤,卻很少想到治療腫瘤后讓外觀更漂亮一些,疤痕更小一些。 而病人,最關(guān)注的,往往是刀疤大不大,不太關(guān)心骨里面的腫瘤是如何處理的。 我們給小姑娘和她父母詳細講解了不留刀疤的微創(chuàng)手術(shù)方案,優(yōu)點,缺點。。。 小病人和父母毫不猶豫當(dāng)即立斷,選擇做不留刀疤的微創(chuàng)手術(shù)。 為了減少手術(shù)后的復(fù)發(fā),避免小舞蹈家以后發(fā)生骨折,我們改良了傳統(tǒng)的激素注射的方法 ,在手術(shù)中用了硬化劑以及各種新設(shè)計的器械破壞囊腫環(huán)境,反復(fù)沖洗后注射液體骨,手術(shù)很順利。 今天小舞蹈家再次來到門診,已經(jīng)是舞蹈學(xué)院的學(xué)生了,囊腫這么多年一直沒有復(fù)發(fā)。感謝醫(yī)生治好了病,還沒有瘤刀疤。 其實,很多時候,我們應(yīng)該感謝這些提出新要求的病人,讓我們把醫(yī)生平時不注意的細節(jié)做到更好。 自從這個小舞蹈家微創(chuàng)成功之后,后面幾年,我們一直改進著手術(shù)與治療方法,到目前為止,微創(chuàng)治療后的效果與傳統(tǒng)切開的大手術(shù)已經(jīng)相差無幾了,越來越多的患者選擇了沒有大刀疤的微創(chuàng)手術(shù)。
今日遇到了一個好久不見的同學(xué),因為之前他老母親大腿骨折,咨詢過我關(guān)于手術(shù)的事情,我當(dāng)時建議盡快手術(shù),雖然手術(shù)很大,但手術(shù)相比保守治療,利大于弊。當(dāng)時的情況,如果做手術(shù),99%的概率會成功,可以恢復(fù)至正常的生活。如果不做手術(shù),估計半年之內(nèi)就會因為并發(fā)癥死亡。 由于和他當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的說法完全一樣,一家人決定手術(shù),手術(shù)非常成功,手術(shù)第二天病人就出院回家了,回家后老母親情緒也很好,能吃能睡,信心滿滿,還念叨著早上又可以送孫子上學(xué)了。 手術(shù)后三個月75歲的老人死亡了,死亡原因是肺栓塞。 當(dāng)同學(xué)給我提起肺栓塞死亡的時候,我趕緊問,老人家手術(shù)后有沒有下來走路,還是一直躺在床上。 “沒有下床,一直在床上,老人的兒女都從外地回來輪翻著照顧,大小便都在床上?!?“那有沒有服用抗凝藥?“,我問道。 “服用了幾天,“同學(xué)回答道,”可藥品說明書上寫的太嚇人了,會引起大出血,大姐就說手術(shù)后出血停幾天再吃,后來就忘了?!?看著一臉孝順的同學(xué),我真不知該如何評說。 醫(yī)生最無助的,也是最受打擊的,就是這類完全可以避免的死亡。 老人手術(shù)之后,由于臥床休息時間增多,血流減緩,血凝度增高,極容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞,再導(dǎo)致肺栓塞致死。醫(yī)生都會叮囑,一要定期服用抗凝藥,二要堅持下肢的康復(fù)鍛煉。這些醫(yī)囑讓一些孝順的子女不可接受,認為這么大年齡,經(jīng)過了這么大手術(shù),難道還要折磨老人每天運動,難道還要讓老人吃這些會大出血的藥?難道不應(yīng)該躺在床上好好養(yǎng)傷嗎? 作為醫(yī)生,常常會產(chǎn)生魯迅先生當(dāng)時的想法。治病不能單單靠手術(shù)和藥物,更重要的,是提高國人的醫(yī)療知識和健康意識,更更重要的,是完善國家的醫(yī)療體系,讓所有術(shù)后的患者都能得到專業(yè)人士的照顧直到回歸正常生活,直到看到老人家在路口送孫子上學(xué)的那一天。
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