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疾?。? 流感
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【科普】關(guān)于奧司他韋,你想知道的都在這里~甲型流感來勢洶洶,多地已經(jīng)進入高發(fā)期,大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋,大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療,但是奧司他韋如何使用有著諸多講究,今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋?答:奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療,不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃?答:感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議,在流感癥狀開始的第1天或第2天(理想狀態(tài)為36小時)就應(yīng)開始治療。《流行性感冒診療方案(2020年版)》指出:發(fā)病48小時以內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然,可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了,這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用;這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失,則不是必須服用;如病情嚴重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素,即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時,在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定?答:成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg,每次30mg,每日2次>15-23kg,每次45mg,每日2次>23-40kg,每次60mg,每日2次>40kg,每次75mg,每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎?答:可以,需謹慎。目前,說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童,然而早在2012年,美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗,目前推薦的的口服劑量是3mg/kg,每日2次,連服5天。但由于小月齡孩子表達能力有限,在癥狀判斷上有難度,因此,對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎?答:能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群,奧司他韋的FDA妊娠分級為C級,上市前的動物生殖實驗中,并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性,上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示,奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者,可以安全使用奧司他韋,并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎?答:能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中,但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋(每次75mg,一天2次),正常進行哺乳,則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg,是嬰兒正常用藥量的0.5%左右,這個比例非常低,可以基本忽略。安全起見,為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低,哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段,在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意,寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒,建議嚴格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天?答:治療用藥連服5天。流感病毒進入人體細胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒,釋放出來再感染其他細胞,奧司他韋則會限制流感病毒從細胞中釋放出來,由人體的巨噬細胞等免疫細胞吞噬受感染的細胞,達到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細胞擴散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈,如果用不滿5天,不能完全限制病毒的復(fù)制和擴散,比如用藥2天停藥,病毒沒有完全清除,可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天,但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么?答:有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件:(1)屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周;(2)接觸過疑似/確診流感的人,或近期去過公開疫情場所。注:高危人群包括:孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀,但流感病毒檢測結(jié)果陰性,需要治療嗎?答:建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染,檢測靈敏度不足,或在發(fā)病后>4日采集樣本時,可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵,尤其是孕婦這一特殊人群,在流感流行季節(jié),出現(xiàn)流感樣癥狀,排除其他病因后,應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物(錯過服藥時間點)需要補服嗎?答:分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補服,下一次服藥時間正常;如果間隔小于2小時,則本次不需要服藥,下一次服藥時間正常,也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量,在療程最后也不需要多補一次。提前停藥再次感染流感如何用藥?答:奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了,在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛,診斷為流感感染,仍然可以服用奧司他韋,本次用藥療程重新計算,連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎?答:一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用,大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎?答:按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的,如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效,可進行退熱治療的,常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎?答:按需使用。如果合并細菌感染,特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù),建議醫(yī)院就診排查是否合并有細菌感染,如明確有細菌感染可以使用抗生素治療。