腫瘤科

一、子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)組織病理分型瓶頸子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)組織病理分型包括Bokhman分型和WHO分型。Bokhman分型依據(jù)臨床病理學(xué)特征和預(yù)后將子宮內(nèi)膜癌分為Ⅰ型雌激素依賴型和Ⅱ型非雌激素依賴型。WHO病理分型包括子宮內(nèi)膜樣癌、黏液性癌、漿液性癌、透明細胞癌、未分化癌、去分化癌等。但是傳統(tǒng)分型和組織學(xué)分類重現(xiàn)性不好，同時組織學(xué)診斷存在一定的觀察者誤差，且對患者復(fù)發(fā)風(fēng)險分層不夠精確，在指導(dǎo)后續(xù)治療選擇上的作用受限，無法有效的指導(dǎo)臨床實踐。因此，臨床上急需一種新的檢測方法突破現(xiàn)有病理分型的瓶頸。二、子宮內(nèi)膜癌分子分型研究歷程2013年，TCGA研究提出了子宮內(nèi)膜癌分子分型，依據(jù)分子表型判斷預(yù)后，分為4個亞型：POLE(ultramutated)、MSI(hypermutated)、Copy-numberlow(endometrioid)和Copy-numberhigh(serous-like)。其中POLE(ultramutated)預(yù)后最好，Copy-numberhigh(serous-like)預(yù)后最差。2015年，Talhouk等提出ProMisE分型方法，采用3個免疫組織化學(xué)標(biāo)志物（p53、MSH6和PMS2）和1個分子檢測（POLE基因核酸外切酶結(jié)構(gòu)域突變），分為4個亞型。2016年，Stelloo等在ProMisE分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合L1CAM高表達（＞10%）、CTNNB1外顯子3突變和淋巴血管間隙浸潤，進一步提出Trans-PORTEC分型。目前，子宮內(nèi)膜癌分子分型已經(jīng)納入了WHO女性生殖器官腫瘤分類、子宮內(nèi)膜癌NCCN指南、歐洲婦科腫瘤學(xué)會（ESGO）指南、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指南等國內(nèi)外權(quán)威臨床實踐指南。三、子宮內(nèi)膜癌分子分型的判讀順序分子分型建議遵循以下判讀順序：(1)首先依據(jù)POLE基因檢測結(jié)果進行判讀，發(fā)生POLE基因致病性變異時，則判定為POLEmut；(2)在POLE基因為野生型或發(fā)生非致病性變異時，再依據(jù)MMR/MSI狀態(tài)進行判斷，若為dMMR或MSI-H，則判定為MMRd；(3)若MMR/MSI狀態(tài)為pMMR或MSS（MSI-L和MSS均歸類為MSS）時，進一步依據(jù)p53狀態(tài)進行判斷，若p53蛋白表達異?；騎P53基因為突變狀態(tài)，則判定為p53abn，若p53蛋白表達正?；騎P53基因為野生型狀態(tài)，則判定為NSMP。四、子宮內(nèi)膜癌分子分型有助于預(yù)測患者預(yù)后和指導(dǎo)治療POLE超突變型預(yù)后極好，如果手術(shù)分期為I-II期，術(shù)后可考慮隨訪，不做輔助治療。MMRd型預(yù)后中等，對免疫檢查點抑制劑的治療敏感，但目前的證據(jù)僅限于晚期或復(fù)發(fā)病理。NSMP型預(yù)后中等，對激素治療較敏感，年輕患者保育治療效果較好。p53abn型預(yù)后最差，對化療可能敏感。參考文獻：1.Integratedgenomiccharacterizationofendometrialcarcinoma.Nature.2013;497(7447):67-73.2.?ConfirmationofProMisE:Asimple,genomics-basedclinicalclassifierforendometrialcancer.Cancer.2017;123(5):802-813.3.?子宮內(nèi)膜癌分子檢測中國專家共識（2021年版）[J]。中國癌癥雜志，2021年：第31卷第11期。4.?EndometrialCarcinoma,NCCNGuidelinesVersion1.2022.5.?子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（2021年版）[J]。中國癌癥雜志，2021年：第31卷第6期

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈顯著增長的趨勢。在我們普通人的印象中，癌癥一般都需要手術(shù)治療。然而，對于前列腺癌來說，可以不做手術(shù)，采取放射治療（放療）就能將其治愈。一、哪些前列腺癌病人能通過放療治愈？前列腺癌的主要治療手段有手術(shù)、放療，還有內(nèi)分泌治療。其中，手術(shù)和放療都是根治性手段，而內(nèi)分泌治療的作用是抑制腫瘤細胞，不能達到根治效果。從專業(yè)角度來講，前列腺癌分極低危、低危、高危、極高危，還有轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移還可以分為兩種，一種是局部轉(zhuǎn)移，還有一種是遠處轉(zhuǎn)移。放療對于前列腺癌來說，療效很好。幾乎每一個期別，放療都可以參與，只是放療的目的不同而已。比如低危的、中危的前列腺癌病人，病灶還局限在盆腔里，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，都可以通過放療治愈。甚至高危的、極高危的前列腺癌病人，也有很大的治愈可能。尤其是極低危的前列腺癌病人，一般通過8周左右的放療，甚至5周就可以達到治愈效果。但是一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移以后，就成為一個全身性的問題，這個時候應(yīng)該以全身治療為主，局部放療為輔，不僅能夠有效延長病人的生存期，還能很好地緩解病人的癥狀。比如前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨頭上會有疼痛，放療的止痛效果非常好，能達到90%左右，所以這個時候有減輕癥狀的效果。再比如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，壓迫了重要血管、神經(jīng)的時候，也可以通過放療讓腫瘤縮小，起到一個減輕癥狀的效果。二、前列腺癌放射治療的時機該如何選擇？一般來說，低危的病人確診以后可以直接做放療。中危和高危的病人，一般需要做2-3個月的內(nèi)分泌治療?，F(xiàn)有的研究結(jié)果告訴我們，做一部分內(nèi)分泌治療加上放療，效果會好于單純的放療。一般中危的病人做4-6個月的內(nèi)分泌治療，把放療穿插在第3個月左右。高危的或者極高危的病人，需要做1.5-3年的內(nèi)分泌治療，把放療穿插在第3-4個月左右。內(nèi)分泌治療可以讓前列腺整體縮小。如果一開始就加放療的話，前列腺一邊縮小，一邊治療，這時候有可能隨著前列腺縮小，直腸跑到治療的靶區(qū)之內(nèi)，直腸的損傷就會增大。所以一般我們先做內(nèi)分泌治療，讓前列腺穩(wěn)定下來以后，再做放療，對病人產(chǎn)生的毒副作用可能會小一些。三、前列腺癌根治性放療的優(yōu)點有哪些？前列腺癌病人做根治性放療最大的優(yōu)點就是無創(chuàng)?，F(xiàn)在有所謂的微創(chuàng)手術(shù)，雖然皮膚上的口小，里邊的創(chuàng)傷卻不小。但是采取外照射放療是無創(chuàng)的。另外像尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，發(fā)生的概率也遠遠小于手術(shù)，這是它最大的優(yōu)點。有的病人會有疑問，放療的效果是不是沒有手術(shù)的效果好？其實不然，尤其是對于老年前列腺癌病人來說，放療是首選的治療方法。最新的統(tǒng)計結(jié)果顯示，對于65歲以上的病人來說，手術(shù)和放療的預(yù)后幾乎是一樣的。四、前列腺癌放療后，還會復(fù)發(fā)嗎？不管手術(shù)還是放療都有一定的復(fù)發(fā)率，一般來說低危的病人，復(fù)發(fā)概率非常小。中危的病人復(fù)發(fā)概率也很小，是個位數(shù)，不超過10%。高危的病人大概有20%左右的復(fù)發(fā)率。前列腺癌復(fù)發(fā)并不可怕，往往都是生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)的意思是在前列腺癌根治性手術(shù)或者根治性放療達到了根治效果以后，生化指標(biāo)，也就是血清前列腺特異抗原又出現(xiàn)了升高，但影像學(xué)上并沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病灶。因此，就算發(fā)生了生化復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療以后，病人還會有一個很長的生存期。真正因為前列腺癌導(dǎo)致死亡的概率并不高，也就是百分之五六左右。

各位病友大家好，由于外出學(xué)習(xí)，門診暫停了半年。從本月開始恢復(fù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科門診。門診時間每周一上午08:00—11：30。本人擅長于泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、直腸癌、婦科惡性腫瘤等各種常見惡性腫瘤的放療、化療、靶向治療等綜合治療。特別擅長常見惡性腫瘤的常規(guī)、IMRT、VMAT、IGRT等放射治療技術(shù)；對放療計劃設(shè)計、正常器官功能保護、減輕及處理放療副作用有豐富的經(jīng)驗。