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肺部疾病
醫(yī)院科室:
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錢斌
副主任醫(yī)師
揚州市江都人民醫(yī)院? 胸外科
擅長:胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),其中食管癌微創(chuàng)手術(shù)在揚州地區(qū)處于領(lǐng)先地位。
專業(yè)方向:
胸外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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肺挫傷如何診治?一文掌握
肺挫傷如何診治?一文掌握導(dǎo)讀肺挫傷是指胸部創(chuàng)傷后對肺實質(zhì)造成的直接或間接的損傷,肺挫傷后血液和其他體液在肺組織內(nèi)積聚,過多的液體使通氣/血流比失衡,從而導(dǎo)致缺氧。肺挫傷是引起急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)和肺炎的獨立危險因素。本文介紹了肺挫傷的診斷和治療,以加深讀者認(rèn)識。臨床表現(xiàn)肺挫傷臨床表現(xiàn)各不相同,取決于病情的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重肺挫傷的癥狀會在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn),輕度損傷的癥狀可能在24-48小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)。輕度肺挫傷可能沒有癥狀,聽診時呼吸音降低,胸痛、咳嗽較為多見,部分有咳血表現(xiàn)。患者通常在出現(xiàn)癥狀之前有創(chuàng)傷史。在嚴(yán)重的情況下,肺泡氣體交換被破壞,低氧血癥和高碳酸血癥,出現(xiàn)呼吸困難,可伴隨明顯胸腔積液及肺撕裂傷。診斷詳細(xì)外傷病史、體格檢查和影像學(xué)檢查有助于診斷肺挫傷。明確的胸部外傷病史,胸痛、氣短、咳嗽、咯血甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn),再結(jié)合胸部聽診啰音、呼吸音減弱的體格檢查,大部分肺挫傷病例可得到臨床診斷。胸部X線檢查是胸部創(chuàng)傷最常用的影像學(xué)診斷的方法,但傳統(tǒng)的胸部X線檢查有明顯的不足之處即對肺挫傷的顯示效果欠佳,難以判斷患者肺損傷程度;肺挫傷跡象可能不會在受傷后立即出現(xiàn)在胸片上,可能會延遲6-48小時。血胸和氣胸也使得肺挫傷的診斷更加困難。輕微挫傷表現(xiàn)為胸部X光片上的玻璃霧霾,嚴(yán)重挫傷表現(xiàn)為肺紋理增粗,大片狀陰影,邊緣模糊,界限不清。若胸部X線檢查結(jié)果不明確,建議進(jìn)行CT檢查。與X線不同,CT在傷后能立即顯示肺挫傷部位及范圍,能夠?qū)Ψ未靷M(jìn)行早期診斷,從而實現(xiàn)早期干預(yù)。此外,胸部CT還可以確定挫傷肺的總體積,判斷病情的危急程度:輕度肺挫傷CT表現(xiàn)為跨越肺葉和肺段的邊界不清、片狀、磨玻璃樣非均質(zhì)密度增高區(qū);中、重度肺挫傷則為邊界不清的實變區(qū),且無含氣支氣管征。此外,超聲檢查、液體活檢、血氣分析也有助于評估和診斷。治療肺挫傷以對癥支持治療為主。需要持續(xù)緊密監(jiān)測病情,因為肺挫傷可能會在創(chuàng)傷后24-48小時內(nèi)進(jìn)展。應(yīng)預(yù)防患者呼吸功能不全,常規(guī)治療包括呼吸通暢、氧氣支持、補液、化痰鎮(zhèn)痛、胸腔引流等。體位療法肺挫傷患者有單側(cè)大量咳血的傾向時,可予以患側(cè)臥位,使血液不會在重力作用下進(jìn)入健側(cè)肺,從而保證了健側(cè)肺的呼吸功能。對于嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)ARDS的患者,可以采用一些特殊的體位療法。有研究報道,對肺挫傷所引起的中、重度ARDS患者運用俯臥位療法,可減少肺不張,提高拔管率,并降低死亡率。維持液體平衡在肺挫傷的治療過程中,維持血容量是非常重要的環(huán)節(jié)。補液過多會使得液體超載,加重肺水腫,因此應(yīng)限制補液量,維持體液平衡,必要時可使用利尿劑。對于尚無休克風(fēng)險的肺挫傷患者,是否需要進(jìn)行液體復(fù)蘇治療的問題仍存在爭議,合理的液體復(fù)蘇方案也需要更多的研究來證實。支持性氧療肺挫傷患者在使用有創(chuàng)通氣之前,應(yīng)首先嘗試無創(chuàng)通氣。有研究表明,在病情可控且無明顯禁忌證的情況下,無創(chuàng)通氣的治療效果優(yōu)于有創(chuàng)通氣。但使用無創(chuàng)正壓通氣可能會使空氣進(jìn)入胃內(nèi)而出現(xiàn)胃脹,當(dāng)患者意識水平下降時,易導(dǎo)致胃內(nèi)容物誤吸。而進(jìn)行有創(chuàng)通氣的患者,有發(fā)生呼吸機(jī)延遲呼吸損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險。疼痛控制肺挫傷患者常合并胸壁損傷,疼痛常較劇烈,如不能妥善解決常會導(dǎo)致通氣不足、肺不張和肺功能障礙等并發(fā)癥,所有肺挫傷患者都應(yīng)進(jìn)行積極的疼痛控制。胸部鎮(zhèn)痛可以通過胸帶固定、運用鎮(zhèn)痛藥物和肋間神經(jīng)阻滯等方法進(jìn)行。而疼痛對身體損傷具有警示作用,外傷后遲發(fā)性的損傷在鎮(zhèn)痛后往往不易察覺,應(yīng)提高警惕。藥物治療肺挫傷患者有較大的肺部感染風(fēng)險,但目前還沒有證據(jù)支持預(yù)防性使用抗生素對肺挫傷患者的預(yù)后帶來好處,因此應(yīng)避免濫用抗生素,以限制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。要點總結(jié)肺挫傷患者可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咳嗽和低氧血癥,但癥狀可能并不總是立即顯現(xiàn)。尤其在嚴(yán)重胸部外傷后,應(yīng)高度懷疑此病。診斷包括評估病史、全面的體格檢查、胸部X線檢查,有時還需行CT檢查等,以評估挫傷和嚴(yán)重程度。治療的重點是支持性治療,以確保充足的氧合并預(yù)防并發(fā)癥,包括輔助氧療、疼痛管理和充分呼吸支持等措施。肺挫傷患者可能會出現(xiàn)肺炎、ARDS和感染等并發(fā)癥,注意密切監(jiān)測病情變化,以便及時干預(yù)治療。原文鏈接:https://mp.weixin.qq.com/s/nS58uwbe1Q54_j3mVYzzsw
哈醫(yī)大二院科普號
肺不糾結(jié)
林一丹醫(yī)生的科普號
如何在線預(yù)約肺部高分辨率CT檢查
對于門診就就診患者來說,常規(guī)就診流程是先門診就診,開檢查單預(yù)約檢查,檢查完等報告,再預(yù)約門診,這一圈下來,少則兩三天,多則一周以上。如何在就診當(dāng)天或者就診前一天就完成檢查,不僅可以節(jié)約大量時間,還可以節(jié)省費用。為此以胸外科肺部高分辨率CT檢查為例,就如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)現(xiàn)將流程梳理如下。第一步:先關(guān)注新橋醫(yī)院公眾號,然后選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”,點擊“個人中心”,選擇“添加就診人”,選擇“建檔案方式”,填寫“建檔基本信息”;(以往已在新橋掌上醫(yī)院注冊的患者,可直接進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診)第二步:點擊“在線門診”,選擇“外科------胸外科”,點擊“醫(yī)生名片”進(jìn)入在線問診界面,輸入“病情描述”,上傳“病癥相關(guān)圖片”,支付掛號費;第三步:進(jìn)入“診室”與醫(yī)生溝通,醫(yī)生開具肺部高分辨率CT檢查單,患者繳納檢查費,預(yù)約檢查;?請注意,預(yù)約成功后,您需要按照預(yù)約時間準(zhǔn)時前往醫(yī)院就診。在就診當(dāng)天,請攜帶好相關(guān)證件和預(yù)約信息,以便順利就診。同時,為了確保檢查的準(zhǔn)確性,建議您在檢查前仔細(xì)閱讀醫(yī)院提供的注意事項,如穿著寬松衣物、避免佩戴金屬飾品等。在線預(yù)約肺部CT檢查既方便又快捷,能夠節(jié)省您的時間和精力。通過預(yù)約系統(tǒng),您可以輕松安排自己的就診計劃,享受到更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。?
劉小兵醫(yī)生的科普號