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疾?。? 乳腺纖維瘤
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乳腺纖維瘤科普知識 查看全部

乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復(fù)發(fā)?乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見,但也并非罕見性疾病,其也稱為分葉狀腫瘤,病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤,是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成,臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療,因其病理學(xué)特點,即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā),更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高,因此即便是良性葉狀腫瘤,其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除,而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤,則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤,如果術(shù)后復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會越來越差,再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤,多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守,以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感,腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移,所以腋窩淋巴結(jié)一般無需清掃,但現(xiàn)在也有觀點認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)(前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎?》)。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無需進一步治療,當(dāng)然,對于局部病期較晚無法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。
小心??!“乳腺纖維腺瘤也會癌變!”臨床工作中,經(jīng)常會有女性問我:“朱醫(yī)生,我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤,可以不管它吧?”,或者也經(jīng)常會碰到有些女性朋友隔2-3年才來復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類似這種情況還是很多見的,因為很多女性認(rèn)為“纖維腺瘤是良性的,無害的,無需治療”。但我想告訴大家的真相是:“纖維腺瘤雖然是良性的,但并非無害”,因為纖維腺瘤也會癌變!下面是我最近碰到的一個典型的病例。女性,32歲,發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余,定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點可見一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶,血供也不豐富,與半年前大小無明顯的變化。但仔細(xì)觀察該病灶時,我發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)內(nèi)部可見多發(fā)的小片狀囊性回聲(圖1)、質(zhì)地硬(圖2),與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符(纖維腺瘤一般為實質(zhì)性病灶,內(nèi)部無囊性成分,彈性軟)。因為擔(dān)心有癌變的危險,我將該結(jié)節(jié)的級別上調(diào)為BI-RADS4A類,建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實了我的判斷:“纖維腺瘤,其中見小灶小葉原位癌伴Paget樣播散(局限于纖維腺瘤內(nèi)),散在微鈣化”。看到這里,可能很多女性朋友就開始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會不會癌變了,在此,我想告訴大家以下三點:????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%),多數(shù)是導(dǎo)管原位癌(DCIS)和小葉原位癌(LCIS)。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺/年以上,每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變,乳腺超聲、鉬靶或磁共振會有相應(yīng)地惡性征象,例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長大等等,因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時間:根據(jù)美國放射學(xué)會ACR制定的BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)指南,BI-RADS3類結(jié)節(jié)初次隨訪間隔通常是6個月,如果6個月檢查中病灶穩(wěn)定,推薦第二次6個月內(nèi)短期隨訪檢查,如第二次隨訪檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪的間隔再延長。?總之,若您真的有乳腺腺瘤腺瘤,不要過度的擔(dān)心,也不要毫不在意,定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過程中,醫(yī)生會根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見。