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疾?。? 骶管囊腫
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骶管囊腫【微創(chuàng)防粘連】手術幫助患者盡早重返工作崗位患者，中年女性，大型企業(yè)財務骨干。腰骶部疼痛3個月，加重伴臀部疼痛1個月，不能久站久坐，明顯影響工作狀態(tài)。術前磁共振顯示，骶1-3骶管囊腫。術前CT顯示：骶管骨質侵蝕明顯，后壁已穿透。鄭學勝團隊分析，單個骶管囊腫，體積大，癥狀典型，手術指征明確，擬行骶管囊腫漏口封堵手術，為幫助患者盡快恢復工作能力，手術應堅持【微創(chuàng)、防粘連】兩大原則，根據(jù)漏口精準定位，利用疾病原有的骨質缺損，通過微小骨窗就可以完成漏口封堵的任務。在充分的術前準備下，鄭學勝團隊順利完成手術，骶管囊腫漏口封堵以后，滴水不漏，同時，術中電生理監(jiān)測顯示，神經根沒有任何干擾。術后磁共振顯示，骶管囊腫漏口封堵很滿意。術后CT顯示：骶管骨窗非常微小，與術前定位一致，經過小鈦板修補以后，骶管恢復了獨立封閉狀態(tài)。鄭學勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫手術應堅持微小骨窗、蕞低程度的神經根顯露，盡量減小對神經根的顯露和干擾。【微創(chuàng)、防粘連】手術原則，非常有利于患者盡早恢復到工作狀態(tài)。
骶管囊腫兩次手術后困境：疼痛嚴重、臥床半年，遭遇神經根粘連，揭秘翻修手術策略我們在之前的科普文章《【骶管防粘連】手術理念1》里面強調：少量的術后粘連是無法避免的，同時也是療效所需要的，真正需要預防和克服的是“過度的粘連”，特別是大量瘢痕緊密包裹多根神經根，或者椎管內外的瘢痕牽扯在一起。本文將介紹一個病例，說明“過度的粘連”如何補救?；颊咭蝼竟苣夷[，半年前在外院先后兩次行骶管囊腫手術，術后出現(xiàn)嚴重的腰骶部、下肢疼痛，特別是改變體位時非常痛苦，自述神經牽扯著痛，從臥床到站立狀態(tài)，需要小心翼翼地慢慢挪動身體，至少花費5分鐘才能勉強站起，疼痛不能忍耐。經過臥床休息半年后，仍無明顯緩解，近期甚至有加重趨勢，經當?shù)蒯t(yī)生推薦來到上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經外科鄭學勝主任醫(yī)師門診。此外，患者第二次手術后，曾出現(xiàn)大小便障礙，特別是便秘比較嚴重，經過半年休息后有所改善。鄭主任團隊為他進行了充分的術前檢查，發(fā)現(xiàn)患者主要問題是骶管神經粘連，骶管后壁缺損范圍大，椎管內外的瘢痕粘連成片，因此當體位變化時，椎旁肌用力收縮會牽動椎管內的瘢痕，進而牽扯骶神經，這是導致患者疼痛的主要原因。為此，鄭主任團隊進行了細致的術前規(guī)劃，根據(jù)骶管骨質缺損范圍，定制了一塊鈦板，用于骶管成型修復。在術中神經電生理監(jiān)測下，鄭主任為患者進行脊髓神經根粘連松解和骶管成型手術。根據(jù)術前規(guī)劃，在保護骶神經安全的前提下，盡可能多的切除骶管內的瘢痕組織，松解神經根粘連，在神經根間隙中鋪墊細條狀自體脂肪組織。然后在骶管后壁鋪上片狀脂肪墊，再用定制鈦板修補骶管骨質缺損，腰骶間隙也鋪上片狀脂肪塊，從而使骶管內外隔絕，骶管恢復了獨立空間。術后CT顯示，骶管成型效果滿意。術后磁共振顯示，骶管內瘢痕已大部切除，骶管后壁和腰骶間隙可見自體脂肪隔離層。術后患者療效很滿意，術后1周左右就可以靈活下床，疼痛明顯減輕，并且逐日改善，大小便功能也進一步好轉。鄭學勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫術后粘連手術治療是難度很大、風險很高的，所以應以預防為主，防重于治。萬不得已需要手術時，應充分做好術前準備，包括影像重建分析、鈦板定制、神經功能評估等，制定詳盡的術前規(guī)劃，立足現(xiàn)狀，積極補救，在安全優(yōu)先的前提下盡量爭取較好的療效；同時要面對現(xiàn)實，病情極其復雜，不要預設不切實際的治療目標。目前，鄭主任團隊與影像科專家、神經電生理專家合作，參照國內外專業(yè)文獻，擬制定骶管術后粘連的評價方案。