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肝癌
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肝癌手術后無瘤生存17年，復發(fā)行釔90內放療治愈這是一個真實的故事，山東滕州的一位患者郝先生，2007年發(fā)現(xiàn)左肝巨大肝癌找到我，我主刀給他做了肝臟切除手術，術后恢復順利，兩年后復查增強CT報告未見異常。但我閱片時發(fā)現(xiàn)脾臟有2cm結節(jié)，我馬上敏銳地感覺到很有可能是轉移，因此聯(lián)系放射科重新讀片，另外加做增強磁共振，最終確定是肝癌脾臟轉移。我建議患者做脾切除手術，但患者害怕疼痛，非常抵觸再次手術，堅決拒絕。但我認為手術是他最佳的選擇，因此我反復勸說，直到說服他做了脾臟切除手術，手術非常順利。術后常規(guī)治療，定期復查。其后一直無瘤生存。直到17年后的2024年，患者體檢發(fā)現(xiàn)肝癌在肝尾狀葉復發(fā)，患者還是抗拒手術，在家里服了幾個月中藥，結果沒有任何效果，腫瘤還進展了。后來患者還是來醫(yī)院找我。經過仔細評估，確實無法手術，因患者經濟條件較好，最終選擇了釔90選擇性內放射治療，目前腫瘤控制非常好，患者狀態(tài)很好，滿面紅光，聲音洪亮，一說話整個病房走廊都能聽到。患者對自己的治療效果非常滿意。（患者肖像已經取得授權）上海東方肝膽外科醫(yī)院科普號
肝臟環(huán)形強化病變的影像診斷肝臟環(huán)形強化是指肝臟占位病變做CT或MR增強掃描，動脈期時病變外周相對中央部位呈明顯強化表現(xiàn)。環(huán)形強化是部分肝臟病變特征性的表現(xiàn)，在影像報告描述中并不少見。其病理基礎與病變邊緣腫瘤細胞代謝活躍、炎性肉芽組織、代償性異常灌注等因素致血供增加有關。中央區(qū)低密度（信號）與囊變、壞死、出血、脂肪浸潤、纖維化、鈣化有關。環(huán)形強化病變有很多，既有良性又有惡性病變，大致分為血管性、炎性及腫瘤病變。環(huán)形強化病變大體診斷思路是：觀察環(huán)壁的均勻性、完整性、是否有壁結節(jié)及其他輔助征象。下面僅就三種最常見的環(huán)形強化病變的典型表現(xiàn)做簡單介紹。這三種病變是遇到環(huán)形強化時首先考慮要排除的。①肝膿腫：環(huán)壁厚度均勻、完整、光滑，門脈期及延遲期病灶范圍逐漸縮小等。②轉移瘤：環(huán)壁不規(guī)則、中斷，或見強化的壁結節(jié)等。③膽管癌：環(huán)形強化呈向心性充填、鄰近肝包膜收縮、膽管擴張等。三種病變均出現(xiàn)彌散受限改變，MR上DWl序列出現(xiàn)高信號，信號強度膿腫＞轉移瘤＞膽管癌。環(huán)形強化還可見于原發(fā)肝癌、肝轉移瘤介入治療（栓塞、消融）術后復查影像。術后炎癥（充血、水腫）、間質纖維化，早期（一個月內）可出現(xiàn)線狀環(huán)形強化，屬正常反應，特點是環(huán)壁?。ㄐ∮?mm）、光滑連續(xù)、無結節(jié)。此表現(xiàn)可持續(xù)存在3-6個月。反之環(huán)壁不均勻增厚、出現(xiàn)強化結節(jié)及鄰近異常灌注，需排除腫瘤殘留及復發(fā)可能。不同病變的影像征象包括環(huán)形強化經常有相互重疊的情況，當遇到不典型環(huán)形強化及少見病變時，對影像科醫(yī)師是不小的挑戰(zhàn)，臨床病史包括炎性指標、腫標等有重要的參考價值，有些病例不得不依賴穿刺活檢才能定性。任安醫(yī)生的科普號