食管腫瘤科

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院食管腫瘤外科，為全國(guó)最早設(shè)立食管專科的醫(yī)院，專注于食管癌，賁門癌等胸部腫瘤的外科治療（胸腹腔鏡，達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)及復(fù)雜病例的外科治療）及綜合治療（圍術(shù)期化療，PD1免疫治療等）。歡迎關(guān)注咨詢。

食管癌手術(shù)通常需要切除部分食管，部分胃，然后再進(jìn)行食管胃吻合術(shù)。根據(jù)腫瘤位置不同，往往采取不同的手術(shù)方式，傳統(tǒng)開放手術(shù)分為三切口（頸、胸、腹切口）、兩切口（上腹、右胸切口）、一切口（左胸切口或胸腹聯(lián)合切口），手術(shù)創(chuàng)傷大，水中需要切除肋骨。上世紀(jì)90年代隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和普及，食管癌切除術(shù)也進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)胸腔通過(guò)四個(gè)1cm的小切口，進(jìn)行食管切除，保留了胸壁的完整性，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，且通過(guò)腔鏡的放大功能，視野更加清楚，手術(shù)更流暢。已有證據(jù)表明微創(chuàng)手術(shù)可以減輕患者術(shù)后心肺并發(fā)癥得發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)。本世紀(jì)初，在腔鏡技術(shù)普及的同時(shí)，機(jī)器人技術(shù)也在發(fā)展，以美國(guó)的達(dá)芬奇機(jī)器人為代表，已經(jīng)發(fā)展到了4代機(jī)及單孔SP。和傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)比較，機(jī)器人手術(shù)進(jìn)一步將手術(shù)醫(yī)生解放出來(lái)，提高了手術(shù)的舒適性，同時(shí)其更高清鏡頭，可旋轉(zhuǎn)的手臂，震顫過(guò)濾功能提高了手術(shù)穩(wěn)定性。隨著達(dá)芬奇機(jī)器人在國(guó)內(nèi)的列裝，機(jī)器人在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)變得可能。和傳統(tǒng)腔鏡相比，機(jī)器人大大提高了手術(shù)可操作性，在切除食管癌，根治清掃淋巴結(jié)同時(shí)，對(duì)周圍器官和組織的保護(hù)也更加優(yōu)化。本中心已經(jīng)裝備3臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人，手術(shù)量突破600臺(tái)，在全球都處于領(lǐng)先水平。更好的手術(shù)效果，很好的功能保護(hù)使的機(jī)器人手術(shù)將成為未來(lái)食管癌中的主流術(shù)式。

食管癌的臨床癥狀 食管癌的臨床表現(xiàn)比較典型，主要是進(jìn)食哽噎或不適。具體到不同的病期，表現(xiàn)不盡相同。下面分別介紹 (1)早期表現(xiàn) 在發(fā)病初期并無(wú)特異性的臨床癥狀或無(wú)任何癥狀。據(jù)調(diào)查，約3%-8%的病例可無(wú)任何感覺。 部分病人可能有一些非特異性的癥狀,如胸骨后不適、消化不良或一過(guò)性的吞咽不暢,或者可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀（這是由于腫瘤引起食管的局部痙攣引起的）。經(jīng)確診的早期食管癌病人的最主要癥狀是吞咽食物時(shí)感到疼痛或不適。 隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食異物感。異物感的部位多與食管病變相一致。 隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物出現(xiàn)哽噎感，甚至疼痛等癥狀。 (2)中期表現(xiàn) ①進(jìn)食梗噎感：進(jìn)食梗噎感是此期食管癌最突出的癥狀，并且貫穿在整個(gè)疾病的過(guò)程中，持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。 ②胸骨后和劍突下疼痛。 ③嘔吐：常在吞咽困難加重時(shí)出現(xiàn)，特別是在梗阻嚴(yán)重時(shí)尤為顯著。 (3)晚期表現(xiàn) ①進(jìn)行性吞咽困難：是進(jìn)展期食管癌的主要癥狀，也是患者最常見的主訴。 ②疼痛：晚期疼痛與早期出現(xiàn)的疼痛不同，大多程度較重且持久，性質(zhì)為灼痛或刺痛，常在飲食時(shí)加重。 ③聲音嘶啞和嗆咳。 ④體重減輕：體重減輕是食管癌患者的常見癥狀。 ⑤出血或嘔血。 ⑥鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀。 ⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，夜晚明顯。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀。腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、感覺障礙、肢體活動(dòng)降低等癥狀。；腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳。侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速。侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常。壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合征。癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹綜合征(Homer綜合征)。 ⑧惡液質(zhì)：表現(xiàn)為高度消瘦、無(wú)力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。多為患者臨終前表現(xiàn)。 醫(yī)生提醒： 一旦出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后不適、咽下疼痛者，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。