復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)很小，但數(shù)量多怎么辦隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會是癌嗎？該怎么辦呢？查出來的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對其形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾病），原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對每個結(jié)節(jié)都進(jìn)行評估，主要從以下方面進(jìn)行：形狀：對結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長得越奇怪，惡性可能越大。大小：＞1.5cm的實性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實性成分超過50％常提示惡性可能性大。生長速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對于高危結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對單個結(jié)節(jié)評估后，沒有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過程中：如無變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？?我國的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進(jìn)行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時就通過體檢等方式篩查，這時候的癌癥治療效果較好、費用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過改善生活方式等手段進(jìn)行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險環(huán)境中工作的人群，做好防護(hù)與篩查。（4）避免油煙：做飯時，開火前先開油煙機(jī)，做完飯后油煙機(jī)繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅持運動：養(yǎng)成運動的習(xí)慣，每天至少累計30分鐘的運動或者步數(shù)累計至少6000步。保持心情愉悅，及時釋放壓力，也有利于我們增加抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺病：長期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。