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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

這樣子的右肺多發(fā)結(jié)節(jié)是肺癌嗎？手術(shù)好還是隨訪好？醫(yī)生的意思到底是開還是不開？前言：肺結(jié)節(jié)到底考慮是不是肺癌，以及到底該手術(shù)了還是仍可隨訪，在有些病人身上，這其實沒有完全統(tǒng)一的意見，積極點的會建議手術(shù)，保守點的也可能認為仍可再觀察一下。醫(yī)生沒把話說死、說絕對時，我們該如何來理解和把握？又該如何來選擇與考慮到底可以開刀了沒。今天分享的這個病例在2023年11月份曾經(jīng)問診過我，我是考慮其是肺癌的，但若仍不想手術(shù)，也可4個月左右復查對比后再決定。間隔8個多月結(jié)友再次來咨詢，我們來看看他的情況。2024年9月時的問診：病史信息：影像展示與分析：病灶1：右上葉胸膜下混合密度結(jié)節(jié)，瘤肺邊界欠清，但整體輪廓還是較為清楚。邊緣有毛刺，有微小血管進入。血管進入與穿行，并在病灶內(nèi)有增粗，整體輪廓與邊界較清。血管穿行以及瘤肺邊界較清。部分區(qū)域顯得稍有分葉。病灶2：病灶出現(xiàn)，緊貼葉間裂。密度較高，葉間裂牽拉明顯，整體輪廓較清。幾乎實性密度，貼著葉間裂。表面略顯毛糙，密度較高。病灶附近有血管通過，血管略有被病灶影響，形成輕微血管彎。結(jié)節(jié)表面不光滑，不平整。血管間隙不太明顯，葉間胸膜略有牽拉，結(jié)節(jié)輪廓較清，密度不純，但仍有磨玻璃成分。磨玻璃成分明顯，血管緊貼，葉間裂牽拉，實性成分也明顯?；旌厦芏龋砻娌黄?。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位混合密度，整體輪廓與邊界清，灶內(nèi)有實性成分明顯，磨玻璃成分也顯著，部分邊緣略毛糙。矢狀位見病灶混合密度，有血管穿行，葉間裂略有牽拉。影像初判斷：這兩個病灶已經(jīng)隨訪過，混合密度，邊緣不光滑，部分可見細毛刺，又有血管進入以及血管彎征，怎么看都要考慮是早期肺癌的。而且右下病灶緊貼葉間裂并有牽拉，我在想我怎么會是建議他只要四個月復查的呢？若是，也該是可開可觀察，若觀察則不能超過4個月要隨訪下，再來判斷風險程度以及決定干預時機。既往咨詢情況：2023年4月時的右上病灶，整體略顯糊，有微小血管進入，輪廓較清而瘤肺邊界稍顯不清。2023年4月時右下病灶混合密度，血管關系密切，葉間裂有牽拉。2023年9月時右上病灶整體輪廓較清顯得清楚了點起來，血管進入明顯。2023年9月時右下病灶密度較高，血管關系較密切，輪廓較清。原來當時我的意見已經(jīng)說考慮是腫瘤范疇的，當時仍較小，但因密度不純，可考慮右下葉背段切除或背段不規(guī)則切除，加右上葉局部切除。若暫不手術(shù)，要4個月左右復查薄層。當時之所以認為再隨訪也可，是基于對比兩次的影響無明顯進展，但這種密度顯然隨訪可能會有進展而風險增加的。歷次隨訪對比情況：雖然說不上顯著進展，但右下主病灶密度高，又貼著葉間裂，放著并不放心！我的意見：右上與右下背段混合密度結(jié)節(jié)，從2023年4月份發(fā)現(xiàn)到2024年7月復查均一直存在，影像上密度不均、有血管進入穿行（上葉病灶）、有血管彎征（下葉病灶）、整體輪廓與瘤肺邊界清，下葉病灶還有葉間胸膜的牽拉，惡性影像特征較為典型，不宜過于保守隨訪觀察。考慮微浸潤性腺癌可能性較大，下葉的也可能是浸潤性腺癌含貼壁與腺泡型，建議近期胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)為宜。可以考慮下葉背段切除或不規(guī)則背段切除，加上葉定位后楔形切除，淋巴結(jié)采樣。意見供參考！感悟：確實，有時候醫(yī)生給的意見不是太確定，或有點模棱兩可的時候，患者的理解可能會存在偏差。在這個病例中，前次我的給的意見應該相當于傾向手術(shù)干預的，若暫時不開，也是要較短時間內(nèi)復查，并看有無進展來決定還能不能隨訪。而不管醫(yī)生或結(jié)友自己若只盯住大小，則就如當?shù)蒯t(yī)生的意見甚至說接下去一年復查也行！那是要闖禍的！到時候還說我也看過，認為是可以隨訪的，又查了三次都沒有長大，所以接下去就延長間隔到一年復查。我倒也不是說必會轉(zhuǎn)移，但這種密度的緊貼葉間裂，侵犯胸膜或種植轉(zhuǎn)移的可能性是真的存在的。這種不宜過度隨訪！看來以后問診給的意見要再直白一點，免得結(jié)友會錯意。
劉懿博士說肺癌（八三三〇）讓吃消炎藥，肺磨玻璃結(jié)節(jié)天天睡不著有一位來自天津的網(wǎng)友給我發(fā)來私信，他說自己今年70歲，首次做胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有雙發(fā)混雜密度結(jié)節(jié)，最大直徑21mm，邊緣毛糙，內(nèi)含小空洞，牽拉周圍肺組織和胸膜。天津的另一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生讓吃五天消炎藥，三周后復查，現(xiàn)在他天天吃不下，睡不著，擔心會發(fā)展嚴重，想聽聽我的建議。首先感謝這位朋友對我的信任，在沒有看到具體的片子，只是從他這幾句話描述來分析，得出的結(jié)論未必準確，肯定不如那家醫(yī)院的醫(yī)生看過片子給出的意見準確。如果他肺里的混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)考慮有炎性的可能性，醫(yī)生建議口服抗生素之后再復查，這個方案是沒有問題的。這個方案的前提，是在給出這個意見的醫(yī)生的經(jīng)驗不會影響患者治療效果的基礎上做出來的。也就是這個肺結(jié)節(jié)即使是惡性的，在那個醫(yī)生眼里看來，間隔這段時間復查也不會影響治療的效果。從這個角度來說，這個患者沒有必要現(xiàn)在那么緊張，也許消炎之后肺結(jié)節(jié)就變小或者消散了。即使到時候復查肺結(jié)節(jié)沒有消散，那時候再做手術(shù)也不影響療效。當然，每個醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是不一樣的，對于同樣的肺結(jié)節(jié)來說，有些醫(yī)生認為需要抗炎后復查，而有些醫(yī)生覺得惡性可能越大，建議直接手術(shù)切除，這也是有可能的。