肝膽外科

“隱形殺手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，讓我們一探究竟熱播電視劇《人生之路》馬栓車禍死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍獨自帶娃生活。這位有著獨特“怪脾氣”的上海阿婆下線，大家在悲傷的同時也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟讓出身豪門的她都束手無策？一、胰腺癌的外號一：“隱形殺手”由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，胰腺癌患者早期癥狀不典型，起病隱匿，而且容易被誤診為胃腸、血糖疾病，致使錯失最佳治療時期。多數(shù)患者確診時已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機會，導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后差。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，90%的胰腺癌患者被確診時已進(jìn)入晚期，80%的胰腺癌患者在確診后因局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移而無法實施手術(shù)治療。二、胰腺癌的外號二：“癌中之王”?以前，人們談癌色變，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。三、胰腺到底有什么用？胰腺是人體第二大消化器官，長約15厘米，寬約3厘米，整體外形像個紅薯，一般藏在胃的后下方。這也是為什么胰腺癌引發(fā)的疼痛，常常被人誤認(rèn)為是胃痛的原因。在人體消化工廠中，胰腺擔(dān)任著消化和代謝的重要職責(zé)，具體工作分兩塊：生產(chǎn)消化酶和調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)食物進(jìn)入胃部，胰腺就會進(jìn)入消化模式。胰腺內(nèi)的外分泌細(xì)胞會分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其變成可以被人體吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖濃度也會增大，為了調(diào)節(jié)血糖濃度，胰腺中由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞組成的“胰島”便會分泌激素進(jìn)入血液中，如胰島素、胰高血糖素等，從而進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)。四、胰腺癌選人也會“看臉”這5類人最危險1.吸煙吸煙為胰腺癌首要危險因素，吸煙者發(fā)生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1.5倍，而且隨著吸煙數(shù)量增多而增加。2.飲食結(jié)構(gòu)　高蛋白、高熱量飲食，如多肉類、高碳水化合物都是與胰腺癌發(fā)病有關(guān)的因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)中高纖維、新鮮水果和蔬菜的人群患胰腺癌較少。3.環(huán)境因素　與胰腺癌有關(guān)的職業(yè)是與化學(xué)物質(zhì)和金屬接觸的工作，如β-萘胺和聯(lián)苯胺。4.遺傳易感性胰腺癌具有遺傳易感性，約10%的胰腺癌患者具有遺傳背景，患有遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風(fēng)險顯著增加。5.?慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一，尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎發(fā)作也可能是胰腺癌的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎癌變風(fēng)險高達(dá)27倍。同時導(dǎo)致胰腺炎的危險因素也是導(dǎo)致胰腺癌的危險因素，如長期飲酒、吸煙、暴飲暴食等，損傷的細(xì)胞長期處于不正常狀態(tài)下，就有可能導(dǎo)致癌變。早發(fā)現(xiàn)早治療才是上策五、胰腺癌早期癥狀有哪些1、疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不適（易誤以為胃病）是胰腺癌早期最常見的癥狀。大多數(shù)病人只有上腹部脹痛、鈍痛或隱痛等嚴(yán)重不適癥狀，可慢慢發(fā)展為進(jìn)行性、持續(xù)性中上腹部疼痛，亦可表現(xiàn)出腰背部出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛（易被誤診為腰肌勞損），在大酒大肉、高脂飲食后表現(xiàn)為腹痛加劇，腹脹加重，大便干燥等。2、黃疸主要表現(xiàn)為鞏膜和皮膚變?yōu)辄S色，大便呈陶土色，小便為深黃色，同時伴有皮膚瘙癢等癥狀，而且呈進(jìn)行性加重現(xiàn)象，黃疸是胰腺癌一種最重要的臨床表現(xiàn)。3、血糖突然升高胰島素就是胰腺分泌出來的，當(dāng)胰腺出現(xiàn)病變時，體內(nèi)胰島素的分泌也會因此受到影響。如果家族沒有糖尿病史，年紀(jì)也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，關(guān)注一下自己的胰腺是否存在病患。4、體重下降，消瘦進(jìn)行性加重在胰腺癌早期時，患者就會出現(xiàn)消瘦、體重降低等情況，隨著病情發(fā)展，胰腺癌到了晚期時，患者會出現(xiàn)比較明顯的消瘦。六、胰腺癌的早期篩查手段1、CT：診斷胰腺癌最常用的方法，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況。2、腫瘤標(biāo)志物:主要包括糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但腫瘤標(biāo)志物缺乏特異性，對診斷起提示作用。3、超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準(zhǔn)確的方法。4、MRI、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))等篩查手段。七、胰腺癌的治療八、問?：胰腺腫瘤都是惡性的嗎并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性的，像胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤這些都是胰腺的良性病變，只要通過及時治療，可以達(dá)到治愈目的，預(yù)后比胰腺癌好很多。通過B超、CT等輔助檢查可以將胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤與胰腺癌鑒別開來。九、防胰腺癌，請堅持做好這4點1、減少攝入高脂高糖的食物研究表明，攝入過量高脂高糖的食物，會使胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。因此，日常飲食要做到均衡、多樣，果蔬、粗糧都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒煙限酒煙酒里面含有的有害物質(zhì)，會導(dǎo)致身體患癌的風(fēng)險顯著增加，隨著吸煙飲酒量的上升，患病風(fēng)險也會上升。只要是吸煙、飲酒，都會給健康帶來威脅，而且沒有安全的量！3、適當(dāng)運動運動可幫助增強抵抗力，對于預(yù)防多種疾病均有幫助。運動的同時還要保持規(guī)律的生活，不要熬夜。每天運動30分鐘，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，對于預(yù)防癌癥有一定的作用。4、避免暴飲暴食在暴飲暴食的過程中，胰腺需要分泌大量的胰液，來幫助進(jìn)行食物的消化。長此以往下去，會讓胰腺超負(fù)荷運行，容易引起功能性損傷，如不及時干預(yù)會發(fā)展成慢性胰腺炎，乃至誘使胰腺癌的發(fā)生。十、防胰腺癌，可以這樣吃1、卵磷脂：保護(hù)胰腺內(nèi)分泌功能卵磷脂對胰腺內(nèi)分泌功能有好處，能促使胰島細(xì)胞分泌胰島素，將血糖運送到人體細(xì)胞中，減少對胰腺的傷害；還可將多余的膽固醇分解、消化和吸收，從而減少膽結(jié)石的形成，預(yù)防膽源性胰腺炎。代表食物：動物內(nèi)臟、蛋黃、大豆等2、硒：保護(hù)胰腺外分泌功能硒元素可以促進(jìn)胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保護(hù)胰腺外分泌功能的正常進(jìn)行。而且硒元素能直接作用于癌細(xì)胞，是癌細(xì)胞的“殺傷劑”，可以幫助預(yù)防多種癌癥。代表食物：貝類、海鮮類、鵪鶉蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3、維生素E：保護(hù)細(xì)胞膜、防癌維生素E是具有抗氧化作用的脂溶性維生素，能增強微粒體上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，對細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，有效降低細(xì)胞癌變的幾率。代表食物：堅果、動物內(nèi)臟、瓜果、豆類等?

膽囊，作為人體的重要器官，承擔(dān)著儲存、濃縮膽汁的重要功能。然而，在某些情況下，膽囊疾病可能需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。術(shù)后，為了盡快恢復(fù)身體健康，患者需要遵循一定的飲食原則和注意事項。一、膽囊切除術(shù)后的飲食原則怎么吃？——循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食首先糾正一個誤區(qū)：“手術(shù)后需要等到肛門排氣才能進(jìn)食”，完全不需要！部分患者會有嘔吐現(xiàn)象，多為全麻術(shù)后不良反應(yīng)，一般不影響飲水和進(jìn)食。如果進(jìn)食后覺得腹脹或腹痛等不適，可以減量或暫停進(jìn)食在膽囊切除術(shù)后，患者的消化系統(tǒng)需要一段時間來適應(yīng)沒有膽囊的情況。因此，術(shù)后早期應(yīng)以流質(zhì)食物為主，隨著身體的逐漸恢復(fù)，逐步過渡到半流質(zhì)食物，最后恢復(fù)普通飲食。腹腔鏡膽囊手術(shù)恢復(fù)較快，手術(shù)后第一天早上即可少量多次飲溫水，沒有不舒服中午即可進(jìn)量少量米湯或清稀飯，晚上適當(dāng)加量及易消化食物。吃什么？——清淡易消化限制脂肪攝入：由于膽囊切除后膽汁濃度降低，患者對脂肪的消化能力減弱，因此應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，尤其是動物脂肪。烹調(diào)時應(yīng)選擇低脂、少油的烹飪方式，如蒸、煮、燉等。保持適量蛋白質(zhì)：充足的蛋白質(zhì)有助于身體組織的修復(fù)和生長。患者可選擇魚、蝦、禽肉、豆腐等低脂肪、高蛋白的食物作為主要蛋白質(zhì)來源。多攝入新鮮蔬菜和水果：蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于提高身體免疫力。同時，它們也含有豐富的膳食纖維，有助于改善消化功能。維持低熱量、低膽固醇飲食：超重和肥胖是膽囊疾病的危險因素之一，因此術(shù)后應(yīng)保持低熱量、低膽固醇的飲食習(xí)慣，以預(yù)防肥胖和心血管疾病的發(fā)生。吃多少？——跟著感覺走每個人都是一個不同的個體，個人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也一樣。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個動態(tài)過程，每個人根據(jù)自己的進(jìn)食后感覺隨時調(diào)整。如開始進(jìn)食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進(jìn)食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時消化功能好的患者，這個過程可能較短；年老體弱及平時就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿過量飲食，必須根據(jù)自身機體的消化系統(tǒng)對食物做出的反應(yīng)來飲食調(diào)節(jié)?二、膽囊切除術(shù)后的飲食注意事項?控制進(jìn)食總量：每餐應(yīng)保持七八分飽，尤其是晚餐，以避免因過量進(jìn)食導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過重。減少動物內(nèi)臟和蛋黃攝入：這些食物中含有較高的膽固醇，過多攝入可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響身體健康。避免暴飲暴食和過度饑餓：保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，盡量避免暴飲暴食或過度饑餓，以免影響消化系統(tǒng)的正常功能。多喝水：保持充足的水分?jǐn)z入有助于改善膽汁循環(huán)，預(yù)防膽結(jié)石形成。

小李最近愁的不行，本來就有選擇困難癥的她，越發(fā)抓不住頭緒了。她得了膽囊結(jié)石，去問大醫(yī)院說要切掉膽囊，可是網(wǎng)上搜了，又冒出了很多說要保膽，在頭發(fā)被她抓落了5根之后，她還是忍不住來找問：你給我個說法，我這個膽囊你說切還是不切？?保膽與切除膽囊，其實有很悠久的歷史，爭論了上百年，反反復(fù)復(fù)。在19世紀(jì)最開始的？做法是只取出結(jié)石，不切除膽囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有多久，病人的結(jié)石又回來了。所以在19世紀(jì)末，德國的醫(yī)生提出了切除膽囊，之后這個方案就作為金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到現(xiàn)在依然是主流，被國內(nèi)外的絕大部分醫(yī)生采用。其中在上個世紀(jì)八九十年代，在歐美和我國又流行了幾年保膽取石的探索，但隨后很快停止了，因為還是太高的結(jié)石復(fù)發(fā)率！最近幾年，在一些醫(yī)院包括很多民營醫(yī)院出現(xiàn)了保膽的浪潮，在一些醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院也進(jìn)行了嘗試，不過大多數(shù)都退出了保膽的行列。?我們回顧一下醫(yī)學(xué)界針對膽囊結(jié)石的大量摸索，發(fā)現(xiàn)凡是不用手術(shù)的治療手段，最后都失敗了！摸索之一：吃藥化石。最經(jīng)典的是熊去氧膽酸，在美國進(jìn)行了長期的研究，對純的膽固醇結(jié)石所以有一定的效果，但是有兩個問題不能解決，第一，我國的膽囊結(jié)石絕大部分都不是純的膽固醇結(jié)石，所以效果差，而且費用昂貴，超過了手術(shù)費用。第二，即使化石大法成功，因為產(chǎn)生結(jié)石的因素和“體質(zhì)”存在，很快又會長出結(jié)石出來。因此，目前的應(yīng)用范圍很小，僅僅少數(shù)人進(jìn)行試探性的治療。摸索之二：超聲波碎石行不行？以往的實踐反復(fù)證明，不行，而且把事情搞的更糟！所以現(xiàn)在都沒有人做了。本來是膽囊結(jié)石，一碎石就變成了膽囊結(jié)石＋膽總管結(jié)石。?摸索之三：中藥排石可行嗎？中藥確實可以將一部分膽囊結(jié)石排到膽總管，變成膽總管結(jié)石，但是，卻在絕大多數(shù)情況下不能將膽總管結(jié)石排到腸道，所以，嚴(yán)重不推薦中藥排石。所以，要想治療膽囊結(jié)石，唯一的也是最好的選擇就是手術(shù)。下面是幾個病人最關(guān)心的問題問題1:膽囊是解毒了，不想切除膽囊實際上是個理解誤區(qū)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已研究清楚，解毒主要是肝臟，不是膽囊，膽囊的功能主要濃縮和儲存功能。濃縮就是壓縮膽囊里面的水分，相當(dāng)于壓縮的更密一些。因此，膽囊切除后不影響解毒。問題2:膽囊是一個器官，不想切除，切除后會不會影響消化？膽囊確實是一個器官，但是和人體的其他器官比較，發(fā)揮的作用相對小很多，而且很容易被強大的人體其他器官替代。打一個比喻，相當(dāng)于肝臟這個工廠生產(chǎn)產(chǎn)品，這個產(chǎn)品就是膽汁，膽汁是幫助人消化的，主要是消化脂肪。有膽囊在的時候，肝臟這個工廠持續(xù)的生產(chǎn)出來，然后運到旁邊的膽囊這個倉庫，存儲一陣，然后吃飯的時候就一起發(fā)貨到腸道消化。而膽囊切除之后，肝臟生產(chǎn)之后就源源不斷的直接運送到腸道，但是生產(chǎn)的幫助消化的膽汁數(shù)量還是一樣，不發(fā)生變化。只是發(fā)貨方式不同。因此，對絕大多數(shù)人而言，切除后不影響消化，人體也適應(yīng)這個發(fā)貨模式，該吃肉的吃肉，該喝酒的喝酒，生活一樣的精彩！?問題3:不切除膽囊有什么危害沒有？或者說膽囊結(jié)石會造成哪些后果？確實有很少的一部分人即使得了膽囊結(jié)石可能一生都沒有任何癥狀。但是，臨床的實踐觀察反復(fù)證明，大多數(shù)人會出現(xiàn)下面幾個方面的定時炸彈隱患之一：膽囊排石造成急性胰腺炎。膽囊結(jié)石特別是比較小的結(jié)石容易排到膽總管里面，堵塞膽總管和胰腺到腸道的通道，從而引起胰腺炎，胰腺炎輕則住院治療，重則有生命危險。?隱患之二：小石頭容易胰腺炎，那大石頭總安全吧！實際上，隨著大家預(yù)期壽命的延長，膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁，會造成膽囊炎癥，而長期的慢性炎癥是造成癌變的重要因素。比如肝炎和肝癌，宮頸糜爛和宮頸癌，等等。膽囊癌的病人往往伴隨膽囊結(jié)石。因此，幾年沒有問題，如果幾十年的膽囊結(jié)石？隱患之三：現(xiàn)在不疼痛，可是到了七八十歲的時候疼痛了，到時心臟不好了，肺也不好了，做個手術(shù)醫(yī)生膽戰(zhàn)心驚，家人膽戰(zhàn)心驚，你自己也可能睡不好。預(yù)期到時緊張，還不如提前消除隱患。隱患之四：對于打算懷孕的，真要提前切除。每年都要收幾例懷孕的時候膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎發(fā)作，這個處理就很頭痛了。如何在治療膽囊結(jié)石和小孩安全之間走鋼絲，小孩的發(fā)育必然會受到影響，因為不能吃很多營養(yǎng)食品！?還有大量的隱患，就不一一列舉了。?所以，有了膽囊結(jié)石，建議還是盡早手術(shù)，以消除隱患，無隱患一身輕！?第二個部分：如果做膽囊結(jié)石，選擇什么手術(shù)方式好？切除還是保膽？在很久很久以前，其實也不久，也就20多年之前，開刀做是唯一的選擇。后來因為腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，目前的最好的選擇就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。就是在肚子上面打三個孔，就做了手術(shù)。最快的手術(shù)僅僅需要不到10分鐘就可以完成，出血總量甚至有可能不會超過1ml!比入院檢查的血還少！但是大家經(jīng)常聽到還有什么保膽取石，還有什么單孔腹腔鏡，又是神馬一回事？首先談?wù)劚Ｄ懭∈Ｆ淅碚摶A(chǔ)就是我只取結(jié)石，保留膽囊，可以保留膽囊功能。其實這個不是什么新鮮玩意，至少在1990年左右新橋醫(yī)院肝膽外科就做了一批病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分的病人在2年之內(nèi)又復(fù)發(fā)結(jié)石了，后來又再次手術(shù)了。其實當(dāng)時我們科也不是開創(chuàng)潮流，也是跟風(fēng)，當(dāng)時世界上有這么一股新的認(rèn)識。最后發(fā)現(xiàn)，這個道路走不通。最近幾年，也有人也想這樣做，結(jié)果依然不如人意。但是為什么還有人要做啊，因為有病人需要啊，有病人想保留??！當(dāng)然，這里面還是有少部分病人短時間不會復(fù)發(fā)，但是大部分還是要復(fù)發(fā)的。原因很簡單，結(jié)石形成的因素存在！所以就要出現(xiàn)！除非你切除膽囊后完全改掉飲食習(xí)慣，可是如果叫我為了保留膽囊，不能吃那么多的美食，我是不愿意的！你愿意嗎？當(dāng)然，有少數(shù)人為了考學(xué)等特殊需求，保膽也是一個選擇?？偨Y(jié)一句話，保膽是接近淘汰的技術(shù)，在少量情景下有應(yīng)用的空間。單孔腹腔鏡又是怎么回事？這個是為愛美人士發(fā)明的。目前的腹腔鏡膽囊切除是三個孔，畢竟還是有淡淡的疤痕?？墒菃慰變H僅是在肚臍的地方有一個孔，再通過縫合技術(shù)，最后基本上就看不到手術(shù)疤痕。原因無他，好看??！當(dāng)然價格要高一些。我有錢，任性，想更美一些，不行？第三部分：膽囊切除后多久恢復(fù)？什么時候上班？痛不？這個問題太好回答了。當(dāng)天就可以下床活動，第二天吃東西，甚至當(dāng)天也有可以吃東西的，觀察一天就可以出院。出院后多久上班？這個看你心情哦，心情好兩三天你就可以去，心情不好你說世界那么大，我想去看看，開個假條旅游一周避開黃金周也是可以任性的。