肺心病

肺心病全稱為肺源性心臟病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)改變的疾病。

肺心病的主要癥狀有咳嗽、呼吸困難、虛弱、乏力等，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。

根據(jù)發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，肺心病可分為急性肺心病和慢性肺心病。二者的病因有所不同。

急性肺心病

引起急性肺源性心臟病的主要原因是肺動(dòng)脈壓的急性升高，當(dāng)右心室無(wú)法適應(yīng)肺動(dòng)脈壓驟然升高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右心室擴(kuò)張、失代償、不伴有右室壁肥厚為主要特征的疾病表現(xiàn)。

常見引發(fā)急性肺心病的原因?yàn)榉嗡ㄈ椭囟燃毙院粑狡染C合征。

慢性肺心病

多種疾病可以引發(fā)慢性肺心病，其中最常見的原因?yàn)槁宰枞苑尾　?/p>

具體介紹如下：

• 支氣管、肺疾病：這類疾病會(huì)引起缺O(jiān)2和/或CO2增加（高碳酸血癥），從而通過(guò)各種生物因子和離子的變化等機(jī)制，導(dǎo)致肺血管收縮、肺血流量減少、阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生慢性肺心病。

  包括慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病。

• 肺血管疾病：廣泛或反復(fù)發(fā)生的結(jié)節(jié)性肺動(dòng)脈炎及多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞，其他原因所致肺動(dòng)脈炎、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，均可引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓升高和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展為慢性肺心病。

• 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：較少見，嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形以及神經(jīng)肌肉疾患均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能及肺血管受損，繼發(fā)肺動(dòng)脈壓力升高，產(chǎn)生慢性肺心病。

• 其他：原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。

典型癥狀

急性肺心病和慢性肺心病癥狀有所不同。

急性肺心病

• 起病急驟，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、窒息感等。
• 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、神志障礙、暈厥、發(fā)紺、休克等癥狀。
• 部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯血、中度發(fā)熱等癥狀。

慢性肺心病
慢性肺心病按照疾病進(jìn)展，可分為肺、心功能代償期和失代償期。

• 肺、心功能代償期
  表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸、胸痛、口唇青紫、虛弱、乏力、體力下降等。

• 肺、心功能失代償期
  呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難加重、胸悶、心慌、氣短、乏力、發(fā)紺、皮膚潮紅、多汗，甚至出現(xiàn)頭痛、躁動(dòng)不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷等。

  右心衰竭：表現(xiàn)為氣促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹脹、惡心等。

并發(fā)癥

肺心病如未及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致全身多臟器功能損害、休克甚至死亡。

• 戒煙，并避免吸入二手煙。
• 減少有害氣體或顆粒如粉塵的吸入。
• 防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，也可通過(guò)疫苗來(lái)預(yù)防。
• 積極治療支氣管、肺和肺血管等基礎(chǔ)疾病。

本病主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：評(píng)估是否存在炎癥，是否存在電解質(zhì)紊亂等。

  肝腎功能：評(píng)估肝腎功能是否異常。

  血?dú)夥治觯涸u(píng)估是否存在缺氧及酸堿平衡紊亂。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：幫助評(píng)估肺部病變情況。

  超聲心動(dòng)圖：幫助評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能是否正常。

• 心電圖：可以幫助評(píng)估心臟功能。

• 肺功能檢查：幫助評(píng)估肺功能，適用于早期肺心病患者。

• 右心導(dǎo)管檢查：是在 X 線透視引導(dǎo)下，經(jīng)靜脈插入心導(dǎo)管至右側(cè)心腔及大血管的檢查方法，可以測(cè)定中心靜脈壓、右心室壓、心輸出量、肺動(dòng)脈壓等指標(biāo)。

急性肺心病需在醫(yī)院進(jìn)行緊急處理，治療包括降低肺動(dòng)脈壓，降低右心室壓，以及改善右心室收縮性。

慢性肺心病需要醫(yī)生根據(jù)病情制定個(gè)體化治療方案。主要治療目的是積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。

肺、心功能代償期

• 氧療：有助于改善癥狀，減少并發(fā)癥。
• 控制基礎(chǔ)疾病：針對(duì)原發(fā)的支氣管或肺部疾病，進(jìn)行相應(yīng)治療。

肺、心功能失代償期

• 控制感染：感染是導(dǎo)致肺心病加重的主要原因，醫(yī)生會(huì)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，若無(wú)效，則根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)或藥敏檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整用藥方案。
• 氧療
• 支氣管舒張劑、祛痰藥：有利于緩解癥狀。
• 控制心力衰竭：對(duì)經(jīng)上述治療無(wú)效或嚴(yán)重心力衰竭者，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療。
• 移植手術(shù)：對(duì)于肺心病重癥患者來(lái)說(shuō)，心、肺移植可能是最后的選擇。

• 戒煙，并避免吸入二手煙。
• 遵醫(yī)囑服藥、進(jìn)行氧療，定期復(fù)查。
• 避免過(guò)度勞累，避免參加劇烈活動(dòng)，保證充分休息。
• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練。
• 如出現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)就醫(yī)。

可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，例如：

• 進(jìn)行呼吸操鍛煉，如縮唇呼氣、腹式呼吸等，每天 2 次，每次 5 分鐘，以改善呼吸肌肉的調(diào)節(jié)能力。
• 可根據(jù)情況進(jìn)行快走、太極拳、騎功率自行車等有氧運(yùn)動(dòng)。

肺心病一般經(jīng)治療后，可以緩解。

但容易因感染等因素反復(fù)急性加重，反復(fù)急性加重會(huì)導(dǎo)致心肺功能逐漸惡化，多預(yù)后不良。