三尖瓣關(guān)閉不全

每天都會(huì)在評(píng)論區(qū)收到很多網(wǎng)友的咨詢，我也是盡自己的能力去解答和回復(fù)。但由于時(shí)間和精力有限，很難每個(gè)咨詢都充分溝通，充分解答。按照我實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到基本的充分溝通，估計(jì)需要10分鐘，包括患者講清楚自己的病情，醫(yī)生再重點(diǎn)問幾個(gè)問題，作出初步診斷，解釋治療方案，各種方案的利弊。而XHS評(píng)論區(qū)的問診，你發(fā)一條信息，我發(fā)一條信息，比線下交流更加的費(fèi)時(shí)，所有，有些咨詢可能來不及回復(fù)，非常抱歉。因此，我挑選一些典型問題，作出回復(fù)，供類似病情的網(wǎng)友參考?；颊?，男性，70歲，心臟二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，左心房、右心房擴(kuò)大，心房顫動(dòng)。咨詢需要做二尖瓣、三尖瓣修補(bǔ)手術(shù)嗎？首先，我們看病因是什么？病因是房顫，由于長(zhǎng)期的房顫（至少10年以上），導(dǎo)致雙側(cè)心房擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)張，從而產(chǎn)生二尖瓣、三尖瓣反流，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰癥狀。因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，如果不處理，心臟功能會(huì)進(jìn)一步下降，將導(dǎo)致反復(fù)因心衰住院的結(jié)果，所以推薦手術(shù)治療。而且這種情況，手術(shù)難度不大的，只要通過瓣環(huán)成形，就可以解決問題。那網(wǎng)友又問，那能不能不手術(shù)呢？我說也可以，但效果上，保守治療明顯不如手術(shù)治療。我曾有個(gè)類似病情的老年患者，不愿意手術(shù)，一直保守治療，病情拖到78歲的時(shí)候，反復(fù)因心衰住院，往往是出院不久，再次又來住院，這樣先不說經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，家屬照看陪護(hù)的時(shí)間成本也很多。最后在家屬的勸說下，老人接受手術(shù)治療。去年，這位老人83歲了，還曾自己到我的門診復(fù)查過。綜上，醫(yī)生推薦，或者家屬選擇，是否手術(shù)，主要考慮兩個(gè)方面，第一，能否提高生活質(zhì)量？第二，能否延長(zhǎng)壽命？對(duì)于今天我們講的這種病情，手術(shù)是可以改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的。

三尖瓣是右心房與右心室之間的瓣膜，其主要的作用是保證血液順利的從右心房流到右心室的，是維持心臟部位血液正常運(yùn)行的接口。當(dāng)該瓣膜發(fā)生異常時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心室、心房的血壓改變，引發(fā)各類心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可見，三尖瓣發(fā)生異常時(shí)，大家需要多加重視。???+一心臟三尖瓣返流的原因？三尖瓣反流是由于三尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的，常常見于心臟的各種疾病，比如右心室肥大，導(dǎo)致瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，或者是風(fēng)濕性心臟病，導(dǎo)致心臟瓣膜本身發(fā)生損害。二心臟三尖瓣返流的癥狀？1、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，往往會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、胸悶、身體無力、腹水腫痛、肝區(qū)疼痛、消化不良等。2、患者出現(xiàn)心臟三尖瓣返流后，輕度關(guān)閉不全是不易覺察，影響也不是很大，不必要特意去治療。而較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無精打采、悶悶不樂、腸胃不適、肝區(qū)脹痛、腹部水腫和下肢水腫等。3、心臟三尖瓣返流特別嚴(yán)重的話，將會(huì)影響患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困難，胸悶氣短，使不上力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克而亡。4、有些患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、心慌、心悶、鬼壓床等現(xiàn)象。三發(fā)現(xiàn)三尖瓣返流需不需要治療？如果是輕度的三尖瓣返流，又沒有明顯右心室的擴(kuò)大，沒有肺動(dòng)脈壓增高，也沒有因此而引起心律失常，則不用治療，只需要觀察它有沒有變化就可以了，一般的正常運(yùn)動(dòng)也不會(huì)受到限制。但如果出現(xiàn)了重的情況，也就是出現(xiàn)右心衰的增長(zhǎng)，比如氣促、乏力或者水腫，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高或者出現(xiàn)房顫等等，引起三尖瓣的返流，必要時(shí)還是要做手術(shù)，把引起這個(gè)三尖瓣返流的一些因素去除，或者換成一個(gè)新的人工三尖瓣；若是由于它關(guān)閉很不好，則可以進(jìn)行修補(bǔ)，縫縫補(bǔ)補(bǔ)修理好關(guān)閉不全的問題。如果是輕度反流，沒有什么臨床癥狀，一般不用治療，如果感覺心慌胸悶等不適，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下治療！

心臟二尖瓣置換術(shù)，是最常見的心臟外科手術(shù)之一。這些二尖瓣置換術(shù)后患者中，近25%會(huì)逐漸出現(xiàn)輕度或中度的繼發(fā)性三尖瓣反流，影響遠(yuǎn)期的心臟功能和生存率。發(fā)生三尖瓣反流的危險(xiǎn)因素包括瓣環(huán)擴(kuò)張，右心室功能不全或重塑的程度，瓣葉受牽拉的高度，肺動(dòng)脈高壓，房顫和永久起搏器導(dǎo)線。如果三尖瓣反流發(fā)展到重度，可能出現(xiàn)右心衰的癥狀，包括肝腎功能異常、腹脹、雙下肢水腫等。根據(jù)2020年美國(guó)ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，對(duì)于這類患者，在無重度肺動(dòng)脈高壓和右心室功能不全時(shí)，可以考慮進(jìn)行三尖瓣的手術(shù)治療。馬女士（化名），68歲，上海浦東新區(qū)人，1987年因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”行左徑二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)，1997年因“二尖瓣再狹窄”行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，14年因“心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇”行永久起搏器植入術(shù)，4年前更換永久起搏器電池。近幾年來，馬女士逐漸出現(xiàn)了腹脹和雙下肢水腫癥狀，利尿劑加量后有好轉(zhuǎn)，但病情仍反反復(fù)復(fù)。1年前門診復(fù)查，即發(fā)現(xiàn)存在三尖瓣中重度反流，建議手術(shù)治療。馬女士因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇繼續(xù)保守治療。但近期馬女士癥狀加重，伴間斷性胸痛，為行手術(shù)治療就診。安排住院后，一方面完善檢查，另一方面藥物治療改善心功能。經(jīng)會(huì)診，認(rèn)為馬女士手術(shù)指征明確，建議行三尖瓣修復(fù)或生物瓣置換術(shù)。手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中探查，見三尖瓣瓣環(huán)明顯擴(kuò)張，瓣葉質(zhì)量良好，可見起搏導(dǎo)線穿過瓣口，遂決定行三尖瓣修復(fù)術(shù)。因?yàn)榘戥h(huán)擴(kuò)張，最明顯是后瓣環(huán)，其次是前瓣環(huán)，最后是隔瓣環(huán)，所以縫線主要分布在后瓣和前瓣環(huán)，植入32號(hào)三尖瓣成形環(huán)，注水試驗(yàn)見瓣口關(guān)閉良好。馬女士的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)都很順利，出院前復(fù)查心超，提示三尖瓣平均壓差1mmHg，輕度反流，這代表著優(yōu)秀的修復(fù)狀態(tài)，恢復(fù)了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置換的相關(guān)并發(fā)癥，改善了臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。