骨質(zhì)增生

如前所述，老年性骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是損傷退化，所以老年性骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有治愈（cure）的方法，但可以通過(guò)口服藥物、理療、體重控制、關(guān)節(jié)內(nèi)注射及各種手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡、截骨、關(guān)節(jié)融合以及關(guān)節(jié)置換）等手段來(lái)緩解疼痛癥狀并改善關(guān)節(jié)功能（敲重點(diǎn)，是緩解relieve）。既然各種骨關(guān)節(jié)炎OA治療手段都是只能起到緩解作用，那么OA患者選擇治療方法方法，則取決于兩個(gè)因素：1、患者OA病變程度；2、各種治療手段所能達(dá)到的緩解程度（也就是治療效果）。一般來(lái)說(shuō)，OA病變程度越輕，保守的治療手段效果越好；反之，OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)外翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。以最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)為例，治療最嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)OA最終方法即是膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱OA），是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生在年齡較大的人群中。這是一種各種病因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨損壞退化和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退化為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及其功能受損（摘自維基百科）。骨關(guān)節(jié)炎的病理本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退化（敲重點(diǎn)），然后繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（包括骨質(zhì)、滑膜、韌帶及半月板）退化。由于軟骨組織本身的不可再生性，OA一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，隨著患者年齡增大，OA關(guān)節(jié)活動(dòng)的物理勞損積累，受累關(guān)節(jié)的病變常會(huì)逐漸加重。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人體膝關(guān)節(jié)軟骨不可再生或很難再生，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者如不及時(shí)治療，會(huì)加劇病癥的發(fā)展。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的病癥，多出現(xiàn)在中老年人群中。年齡增長(zhǎng)、肥胖、膝關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等因素都會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)腫脹、彈響、積液、僵硬、膝蓋紅腫并伴有疼痛、上下樓梯疼痛、進(jìn)行屈膝動(dòng)作時(shí)有酸痛感等癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。對(duì)于早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，要注意休息，減少骨與軟骨間的摩擦。由于人體站立時(shí)大部分體重都由膝關(guān)節(jié)承受，尤其是上下樓梯、爬山、搬重物、下蹲等活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)承受的重量是體重的數(shù)倍，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)炎的惡化，患者更需減少類似這種大的負(fù)重活動(dòng)。此外早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者還可以通過(guò)訓(xùn)練大腿肌肉力量，如直腿抬高練習(xí)來(lái)增加肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。康復(fù)治療康復(fù)科的作用目前也逐漸受到臨床醫(yī)生與患者重視。

有關(guān)膝關(guān)節(jié)退化，你需知道來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！隨著年紀(jì)的增加，如果在日常走路或者上樓梯時(shí)膝蓋發(fā)出陣陣的疼痛感，或者在蹲下起身時(shí)發(fā)現(xiàn)膝蓋會(huì)發(fā)出聲響并伴隨著劇烈的疼痛。這些種種跡象都代表您的膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)處在退化的狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)退化癥狀無(wú)論你年齡多大，都要知道關(guān)節(jié)退化時(shí)，基本累及膝關(guān)節(jié)周圍所有結(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損脫落、關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成、滑膜炎癥、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮或松弛，如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要尋求治療：1、膝蓋反復(fù)疼痛。2、上下樓梯或蹲起時(shí)，疼痛明顯。3、晨起時(shí)膝蓋疼痛發(fā)僵，活動(dòng)后緩解。4、膝關(guān)節(jié)總出現(xiàn)“咔咔”聲音，有摩擦感。5、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹。6、嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)O型腿或者X型腿，或原有關(guān)節(jié)畸形變重。哪些運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退化？田徑運(yùn)動(dòng)員、喜愛(ài)登山徒步的人、體重過(guò)重的人，膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)都會(huì)更重，也就會(huì)加速其磨損老化。經(jīng)常蹲、跪、坐矮板凳的人，也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)提前老化的情況。這是因?yàn)槲覀冊(cè)谧霾煌\(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)所受的力也是截然不同的，經(jīng)常做使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)加速它的磨損。下面我們就來(lái)看看不同運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖，看完，你一定會(huì)大覺(jué)不可思議！不同運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖我們以一個(gè)體重50公斤的人舉例：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的表面有一層非常光滑的關(guān)節(jié)軟骨，當(dāng)我們年輕時(shí)，即使經(jīng)常上下樓、跑跳也不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，如果我們經(jīng)常給關(guān)節(jié)施以非常大的壓力，關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損和剝脫，致使軟骨下骨外露。膝關(guān)節(jié)退化后該怎么辦？當(dāng)膝關(guān)節(jié)已出現(xiàn)退化，為防止不良后果，控制疾病的發(fā)展，就必須懂得“養(yǎng)”加“治”。1.如何養(yǎng)？（1）要會(huì)吃鈣：作為人體生長(zhǎng)，骨骼發(fā)育的必須營(yíng)養(yǎng)物，鈣雖不能直接治療骨關(guān)節(jié)疾病，但可以有效防治因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎癥。常見(jiàn)補(bǔ)鈣食物：牛奶，豆類食品、芝麻醬、蝦皮等。骨膠原：飲食中添加骨膠原成分，可有效防止骨關(guān)節(jié)的退變，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)鈣吸收。常見(jiàn)含骨膠原的食物：銀耳、豬蹄、牛蹄筋等。葡萄糖胺：葡萄糖胺可修補(bǔ)受損的軟骨，減輕軟骨面損壞。建議老年人可食用富含葡萄糖胺的食物，如蝦，貝類，螃蟹等，有效減緩關(guān)節(jié)衰老。軟骨素：作為“軟骨的營(yíng)養(yǎng)師”，可將軟骨變厚，減緩沖擊對(duì)軟骨的磨損?；颊咄ㄟ^(guò)食用豬耳，蹄筋，雞爪，豬尾等補(bǔ)充軟骨素。（2）要會(huì)動(dòng)在生活中，要減少損害膝蓋的活動(dòng)，如舉重深蹲，過(guò)度跑步，經(jīng)常爬山、爬樓或蹲著干活等動(dòng)作，要讓膝蓋得到充分休息，減輕不必要的膝蓋負(fù)重。（3）不能胖肥胖是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素，體重可直接影響膝蓋負(fù)重，肥胖、超重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及軟骨受損，加速膝關(guān)節(jié)退化。（4）學(xué)會(huì)暖膝關(guān)節(jié)位置表淺，皮下脂肪少，易受寒冷刺激。在秋冬季，要注重保暖，佩戴護(hù)膝，遠(yuǎn)離低溫潮濕環(huán)境。2.如何治療？（1）加強(qiáng)股四頭肌力量：股四頭肌是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的重要肌肉，尤其是其中的股直肌和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到非常重要的作用。它愈強(qiáng)壯，愈能吸收膝關(guān)節(jié)撞擊的壓力，減緩?fù)嘶躁P(guān)節(jié)炎癥狀。您可以這么練：靠墻靜蹲兩腳分開(kāi)站立，與肩同寬，腳尖朝前，腳后跟離墻一腳長(zhǎng)的距離（約30㎝），后背靠在墻上，臀部略微離開(kāi)墻面，屈膝使得小腿與地面垂直，身體重心在兩腿中間，兩側(cè)大腿肌肉保持用力收縮狀態(tài)。蹲的時(shí)候最好在不引起明顯疼痛的角度進(jìn)行，否則練習(xí)不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷。初始階段大腿和小腿之間夾角可保持在120-135°之間，當(dāng)腿部力量有一定程度增強(qiáng)后，大腿和小腿之間夾角調(diào)整至100-110°之間。每次蹲到無(wú)法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每日2組，每組5次，可逐漸加量。（2）.藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，基礎(chǔ)服用鈣片與鹽酸氨基葡萄糖；疼痛明顯時(shí)服用消炎止痛藥物（如塞來(lái)昔布等）；若膝關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈摩擦感或關(guān)節(jié)彎曲時(shí)聲音強(qiáng)烈，可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。(3).手術(shù)若膝蓋退化嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨大面積脫落，軟骨面下凹凸不平，關(guān)節(jié)周圍大量增生且伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，膝蓋出現(xiàn)嚴(yán)重變形，應(yīng)選擇手術(shù)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

隨著年齡的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時(shí)膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風(fēng)濕”，其實(shí)，準(zhǔn)確地說(shuō)，你很大可能患的是“骨關(guān)節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？OA是一種退行性病變，是由于年齡增長(zhǎng)、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。OA按病因分為原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A。前者是指原因不明的OA，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系，多見(jiàn)于中老年人；后者是指繼發(fā)于關(guān)節(jié)外傷、先天性或遺傳性疾病、內(nèi)分泌及代謝病、炎性關(guān)節(jié)病、地方性關(guān)節(jié)病、其他骨關(guān)節(jié)病等。有時(shí)很難鑒別原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以上人群OA患病率為46.3%，70歲以上患病率62.0%，這意味著我國(guó)的老年人中有一大半都被這種疾病所折磨。更值得注意的是，近年來(lái)研究顯示OA的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。OA初期主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時(shí)可致殘。OA是關(guān)節(jié)退行性病變，屬自然現(xiàn)象，所以O(shè)A不能治愈。患者的臨床表現(xiàn)也輕重不一，輕癥患者需注意日常生活中保護(hù)好受累關(guān)節(jié)，但對(duì)于重癥患者，則需規(guī)范治療，可很大程度上緩解癥狀、控制疾病發(fā)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。OA規(guī)范治療的前提是大家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，了解哪些癥狀疑似OA、需積極就診。本文將系統(tǒng)闡述OA的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及治療方案。1.關(guān)節(jié)疼痛這是OA最常見(jiàn)的癥狀，全身多處關(guān)節(jié)均有可能受累，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)最常見(jiàn)且癥狀最重，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱等。關(guān)節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)加重，休息后可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關(guān)節(jié)疼痛還與天氣變化有關(guān)，如果患者長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會(huì)加重。OA患者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及晨僵不少OA患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常見(jiàn)于腰椎、膝等活動(dòng)時(shí)的主要關(guān)節(jié)。部分患者會(huì)在晨起時(shí)感到關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動(dòng)后可以緩解。晨僵時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)三十分鐘。隨著患者病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限等。3.骨摩擦感其實(shí)這種骨摩擦感很多人都曾體驗(yàn)過(guò)，長(zhǎng)時(shí)間坐著驟然起身行走，可能就會(huì)聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響，對(duì)于年輕人而言，這一般是因?yàn)椴唤?jīng)常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致滑液分泌減少所致。而對(duì)于OA患者，尤其是膝關(guān)節(jié)OA患者，是由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦感，且會(huì)比較頻繁。4.關(guān)節(jié)畸形OA的關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)。雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關(guān)節(jié)腫大、畸形。5.肌肉萎縮肌肉萎縮常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)OA。OA所致的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降會(huì)導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無(wú)力。OA的治療目的是緩解疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展，對(duì)于出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者予以矯正，提高患者生活質(zhì)量。由于OA患者病變嚴(yán)重程度、病變部位、病情發(fā)展、年齡等差異大，臨床上需根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的OA診療指南（2018年版）首次提出OA治療應(yīng)遵循階梯化治療，即由輕到重，從基礎(chǔ)治療到藥物治療再到修復(fù)性治療，最后則為重建治療[4]。對(duì)于病變不嚴(yán)重、癥狀比較輕的早期OA患者，基礎(chǔ)治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動(dòng)輔助等。1.健康教育對(duì)患者進(jìn)行OA知識(shí)的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應(yīng)盡量避免，比如長(zhǎng)時(shí)間跑、蹲、跳、爬山等這些對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的活動(dòng)要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關(guān)節(jié)功能，還能減輕關(guān)節(jié)疼痛。2.科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉根據(jù)患者具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、延緩疾病進(jìn)程。例如低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進(jìn)行太極拳、八段錦運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和抗阻力訓(xùn)練；另外借助關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練還能幫助保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，常用方式有關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3.物理治療急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能;慢性期物理治療的目的是以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關(guān)節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。4.行動(dòng)輔助顧名思義，行動(dòng)輔助也就是通過(guò)輔助患者行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果，指通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重以減輕疼痛，必要時(shí)可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等。不過(guò)要注意的是，一些改變負(fù)重力線的輔助工具，比如外側(cè)楔形鞋墊仍存在爭(zhēng)議。如果OA患者病情相對(duì)嚴(yán)重，基礎(chǔ)治療無(wú)法明顯緩解患者癥狀，可選擇藥物治療，當(dāng)然OA的治療藥物有很多，患者的用藥選擇也應(yīng)根據(jù)病變部位及病變程度決定。1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一類控制OA癥狀的藥物。主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，發(fā)揮減輕關(guān)節(jié)炎癥所致的疼痛及腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。NSAIDs分為局部外用和全身應(yīng)用（口服、針劑、栓劑）兩種。建議對(duì)輕、中度關(guān)節(jié)疼痛或老年OA患者首先選用局部外用藥物，因?yàn)榫植客庥肗SAIDs胃腸道不良反應(yīng)輕微，僅需注意局部皮膚不良反應(yīng)。但局部外用藥效果較差。對(duì)于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，外用NSAIDs無(wú)法達(dá)到滿意療效的OA患者，可考慮全身應(yīng)用，其中以口服NSAIDs最為常用，主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此NSAIDs應(yīng)使用最低有效劑量，短療程。建議使用非選擇性NSAIDs的患者，應(yīng)同時(shí)加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等胃黏膜保護(hù)藥物；對(duì)于上消化道不良反應(yīng)危險(xiǎn)性高的患者，最好使用選擇性COX-2抑制劑；對(duì)于心血管疾病危險(xiǎn)性較高的患者，應(yīng)衡量風(fēng)險(xiǎn)與收益后謹(jǐn)慎使用NSAIDs。除此以外，要盡量避免2種或2種以上口服NSAIDs疊加使用，這不但不會(huì)增加療效，反而可能增加藥物不良反應(yīng)。2.鎮(zhèn)痛藥這類藥物主要指的是阿片類鎮(zhèn)痛劑，要注意的是，這類藥物由于不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率較高，不能隨意使用，只能用于對(duì)NSAIDs治療無(wú)效或不耐受的OA患者，并且要嚴(yán)格控制劑量。3.關(guān)節(jié)腔注射藥物這是臨床OA治療中常用的一種方法，不過(guò)可能存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。其中常用的關(guān)節(jié)腔注射藥物有糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉。糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是起效迅速，但其不良反應(yīng)較重，反復(fù)多次使用可能增加高血壓、糖尿病、感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此主要用于OA急性發(fā)作期的治療。建議同一關(guān)節(jié)每年應(yīng)用不超3次，間隔時(shí)間不應(yīng)短于3-6個(gè)月[6]；非藥物療法和單純止痛劑療效不佳的膝關(guān)節(jié)OA可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)拄射玻璃酸鈉。對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)軟骨均有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月。對(duì)輕中度的OA具有良好的療效。每周1次膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，4-6周為1個(gè)療程。注射頻率可以根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整。4.緩解OA癥狀的慢作用藥物此類藥物一般起效較慢．需治療數(shù)周才見(jiàn)效．故稱骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥。具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩OA發(fā)展的作用。但目前尚未有公認(rèn)的理想的藥物，常用藥物氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等可能有一定的作用。5.新型藥物事實(shí)上，OA治療究其根本就是抑制炎癥、減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，因此除了以上藥物外，臨床上還有一些新型藥物可以實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)。其中最具代表性是新型抗風(fēng)濕藥艾拉莫德。研究證實(shí)艾拉莫德可以抑制IL-17、TNF-α、IL-6等炎性因子的產(chǎn)生，具有抗炎作用[7]，同時(shí)艾拉莫德兼具NSAIDs作用。該藥物的作用機(jī)制契合了OA的治療目的。因此有學(xué)者開(kāi)展了一項(xiàng)艾拉莫德治療膝關(guān)節(jié)OA的研究，結(jié)果表明艾拉莫德對(duì)膝關(guān)節(jié)OA有較為顯著的臨床療效，可以明顯緩解患者疼痛、抑制炎性因子水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。艾拉莫德給OA治療提供了又一新的選擇。對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療，以校正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。外科治療的主要途徑是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。1.關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)：該術(shù)式主要適用于年輕OA患者，尤其是單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損的患者。2.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：該術(shù)式可用于伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)OA患者。3.截骨術(shù)：該術(shù)式主要用于膝關(guān)節(jié)OA，其通過(guò)改變力線來(lái)改變關(guān)節(jié)的接觸面。適用于青中年、活動(dòng)量大、力線不佳的單間室病變。4.關(guān)節(jié)融合術(shù)：該術(shù)式目前主要用于嚴(yán)重的慢性踝關(guān)節(jié)、指或趾間關(guān)節(jié)OA患者。5.關(guān)節(jié)置換術(shù)：該術(shù)式僅適用于終末期OA患者。預(yù)防是最好的治療，我們平時(shí)要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外我們也要提高對(duì)OA的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

根據(jù)病人的癥狀、體征、典型X線表現(xiàn)等，骨關(guān)節(jié)炎診斷并不難。診斷原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，首先要排除可能引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因。國(guó)際上一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為骨關(guān)節(jié)炎，放射學(xué)有改變而無(wú)癥狀者，只能稱為放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎。不同關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的有關(guān)膝、髖和手關(guān)節(jié)的骨?關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下。1.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲。(3)晨僵30min。(4)年齡≥38歲。(5)膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條，或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。2.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛。(2)X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。(3)關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。(4)年齡≥40歲。(5)晨僵30min。(6)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。3.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有髖關(guān)節(jié)疼痛。(2)髖內(nèi)旋≤15°。(3)髖外旋>15°。(4)血沉≤45mm/h。(5)髖晨僵≤60min。(6)血沉未作、髖屈曲115°。(7)年齡>50歲。滿足1+2+4條或1+2+5條，或1+3+6+7條者，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。?4.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有髖關(guān)節(jié)疼痛。(2)血沉≤20mm／h。(3)X線片示股骨和(或)髖臼有骨贅。(4)X線片示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者；可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。5.手骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵。(2)10個(gè)指定手關(guān)節(jié)中2個(gè)以上硬性組織肥大。(3)掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)。(4)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大在1個(gè)以上。(5)10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形。注：10個(gè)指定關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和第1腕掌關(guān)節(jié)。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手骨關(guān)節(jié)炎。

骨刺應(yīng)該怎么治?多一點(diǎn)健康關(guān)注，少一點(diǎn)疾病擔(dān)憂所謂的骨刺又稱骨質(zhì)增生、退行性變、骨贅。由于骨刺的原因有可能會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。通常情況下，患者隨著年齡的增長(zhǎng)都會(huì)發(fā)生骨刺，在拍片時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，不產(chǎn)生臨床癥狀就不要特別處理它。一旦產(chǎn)生臨床癥狀，影響到患者生活質(zhì)量時(shí)，就要及時(shí)進(jìn)行治療了。那么，一般情況下該如何進(jìn)行有效治療而不至于耽誤病情呢？今天就讓我們一起來(lái)了解一下骨刺該如何治療？常見(jiàn)治療骨刺的方法有以下幾種？1.藥物治療一般是針對(duì)一些病情比較輕的患者，可以服用消炎止痛藥、骨質(zhì)增生片等一些針對(duì)性的藥物。在復(fù)發(fā)的時(shí)候可以緩解患者的疼痛，還可以吃一些壯骨的藥丸。吃藥是很簡(jiǎn)單的事，所以患者在平時(shí)一定要注意正確吃藥，防止病情嚴(yán)重帶來(lái)更大的痛苦。在口服藥物的同時(shí)也可以考慮外用膏藥配合治療。膏藥在日常生活中較為普遍，使用膏藥可以減少藥物的服用。膏藥里的有效成分含量較高、發(fā)揮較慢、發(fā)揮作用的時(shí)間較長(zhǎng)。骨刺服用膏藥時(shí)需要外貼，從而起到活血、止痛、化瘀、散寒祛風(fēng)的效果。此外在藥物的作用下，能夠使得血液循環(huán)，達(dá)到改善體質(zhì)的作用，通過(guò)全方位的治療修復(fù)骨病組織，以此來(lái)達(dá)到治療作用。2、物理治療理療能改善局部血液循環(huán)，可加速炎水腫消退和松弛肌肉，緩解癥狀。物理治療既可以緩解疼痛，也可以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，相對(duì)而言是比較安全而且有效的。經(jīng)常用來(lái)治療骨刺的理療方式有熱敷，磁療，電刺激，微波治療、體外沖擊波治療，按摩，針灸，牽引等等，這些物理療法主要是利用物理因子改變局部的血液循環(huán)，使局部缺血的狀態(tài)得到改善，減輕性關(guān)節(jié)所承受的負(fù)擔(dān)。3、食療在治療骨刺期間，合理的飲食對(duì)緩解病情也有一定的幫助，患者要多吃一些富含鈣磷蛋白質(zhì)維生素的食物，比如蛋類，奶類，新鮮的水果蔬菜等等，盡量避免吃油膩、辛辣刺激性的食物，比如辣椒，胡椒，生姜等等，另外煙、酒、濃茶也盡量不要喝，因?yàn)槠渲械目Х纫蚝筒鑹A等有害物質(zhì)可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)部位造成刺激，加重疼痛感。4、運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以使骨骼代謝變得更快，也可以使骨骼的血液循環(huán)變得更加流暢，避免因得不到充分的血液供應(yīng)而加重疼痛感。骨刺患者要選擇強(qiáng)度比較小的運(yùn)動(dòng)，比如太極拳，慢跑或者散步，而且運(yùn)動(dòng)量要恰到好處，以不疲勞為主，一些比較激烈的運(yùn)動(dòng)最好不要采用，比如籃球、足球、快跑等等，要不然則會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)的壓力增大而導(dǎo)致疼痛的癥狀變得更加明顯。5、手術(shù)治療手術(shù)治療并不是骨刺的主要治療方法，但是對(duì)于一些病情嚴(yán)重，疼痛厲害的患者,必須要通過(guò)手術(shù)的方式切除骨刺。手術(shù)治療一般是針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，并且身體素質(zhì)較好的，手術(shù)可以矯正骨關(guān)節(jié)的畸形，緩解患者的疼痛，使患者在日常生活中患者少受很多痛苦，如果長(zhǎng)了骨刺，要根據(jù)骨刺引起的臨床癥狀、類型和程度，決定治療方法，才能夠使病人快速恢復(fù)，否則癥狀會(huì)遷延不愈，嚴(yán)重影響病人的日常生活。雖然根除骨刺是一件比較困難的事情，但只要積極正確地治療，還是可以控制病癥的發(fā)展的，如果在治療的同時(shí)還能夠做好日常護(hù)理，那么骨刺則可以在比較短的時(shí)間內(nèi)得到控制和緩解。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點(diǎn)贊關(guān)注支持

俗話說(shuō)：“人老腿先老”，當(dāng)你坐了半小時(shí)、1小時(shí)后站起來(lái)感到膝關(guān)節(jié)僵硬或酸疼，活動(dòng)下關(guān)節(jié)會(huì)緩解。這時(shí)你應(yīng)想到你的關(guān)節(jié)軟骨已開(kāi)始老化了。這種關(guān)節(jié)軟骨老化發(fā)病年齡正逐漸提前，甚至?xí)霈F(xiàn)在20、30多歲的年輕人。為什么會(huì)這樣？這正應(yīng)了一句古語(yǔ):流水不腐、戶樞不蠹?，F(xiàn)代人居家、久坐、缺乏保養(yǎng)、鍛煉等不良生活習(xí)慣使關(guān)節(jié)提前進(jìn)入了老齡。人的皮膚、臉部老化可以經(jīng)過(guò)整形變得年輕，那關(guān)節(jié)軟骨老化可以通過(guò)非手術(shù)的方式“整形”變年輕嗎？近日，健康雜志記者采訪了上海著名骨關(guān)節(jié)病專家同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師吳興教授，吳教授的明確答復(fù)是人的關(guān)節(jié)可以汽車保養(yǎng)一樣“加油”！怎么“加油”呢？吳教授說(shuō)根據(jù)癥狀輕重“加油”可分四步曲，第一步最簡(jiǎn)單，可以服用鹽酸或硫酸氨基葡萄糖，連吃3月停3月再服3月，正規(guī)網(wǎng)上藥店都有購(gòu)買(mǎi)。第二步，在服藥的基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（一種營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑劑）一個(gè)療程，當(dāng)然關(guān)節(jié)內(nèi)注射也有技巧（可另參考吳教授關(guān)于關(guān)節(jié)用藥的科普文章）。第三步，可關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次自體富血小板血漿(PRP).這是近年來(lái)國(guó)際流行的年輕療法，可以廣泛用于皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)等，需要在門(mén)診抽取病人少量血液，機(jī)器離心后注射于自身關(guān)節(jié)內(nèi)。第四步“加油年輕療法”也可能是最有希望的、未來(lái)的治療趨勢(shì)---那就是自體干細(xì)胞注射療法。吳教授正承擔(dān)多項(xiàng)干細(xì)胞修復(fù)軟骨細(xì)胞損傷的國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，他說(shuō)這種療法正在國(guó)內(nèi)外大量開(kāi)展臨床試驗(yàn)（包括C羅、布萊恩特、納達(dá)爾等球星都接受了干細(xì)胞治療并取得良好效果），相信不久的將來(lái)會(huì)造福于人類。年輕化是全人類的夢(mèng)想，年輕從關(guān)節(jié)開(kāi)始，筋骨好一切都好！如您有這方面需要可進(jìn)一步向吳興教授請(qǐng)教！（專家門(mén)診：周一、二、四上午，特需門(mén)診周二下午）