甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺的細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制時(shí)發(fā)生的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。

本病女性患病率高于男性。

主要癥狀有頸部腫塊和頸部腫脹，還可能出現(xiàn)頸痛、呼吸困難等。

本病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 放射因素：射線照射是目前甲狀腺癌中唯一明確的致癌原因。甲狀腺對(duì)放射較為敏感，射線照射可引起甲狀腺細(xì)胞癌變，特別是幼年時(shí)接受過(guò)較大劑量頸部照射者，更易發(fā)生甲狀腺癌。
• 遺傳因素：部分甲狀腺癌具有明顯的遺傳傾向，最典型的是甲狀腺髓樣癌，小部分乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌也有家族聚集性。
• 碘攝入異常：有資料顯示，碘的過(guò)量攝入可能與某些類型的甲狀腺癌有關(guān)，但是并不能證實(shí)兩者有直接因果關(guān)系。所以，目前一般不要求甲狀腺癌病人限制碘攝入。
• 性激素：甲狀腺癌的發(fā)病性別差異較大，女性發(fā)病率大約是男性的 3 倍。性激素可能在發(fā)病中起作用。
• 甲狀腺良性病變：甲狀腺的一些良性增生性疾病，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等，可惡變?yōu)榧谞钕侔?/li>
• 其他因素：環(huán)境污染、飲酒吸煙、工作壓力大、生活不規(guī)律、飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素均可導(dǎo)致患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

甲狀腺癌早期不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，常以無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)而就診。隨著甲狀腺癌的增大，可能會(huì)引起聲音嘶啞、脖子和喉部疼痛、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可能出現(xiàn)一系列人體其他系統(tǒng)的癥狀。

典型癥狀

• 頸部腫塊：為甲狀腺癌的最常見(jiàn)癥狀，有的頸部腫塊的生長(zhǎng)速度很快。
• 頸部腫脹
• 頸部疼痛：有時(shí)為耳部疼痛。
• 吞咽困難
• 呼吸困難或持續(xù)喘息
• 聲音嘶啞
• 咳嗽：與感冒無(wú)關(guān)的頻繁咳嗽。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 伴隨癥狀：面容潮紅、心動(dòng)過(guò)速、頑固性腹瀉等。
• 轉(zhuǎn)移癥狀：頭痛、視力下降、咳嗽、咳血、胸痛、腹痛、黃疸（眼睛、皮膚、小便發(fā)黃）、骨痛等。

• 盡量減少不必要的頸部電離輻射，比如做 X 線、CT 等放射性檢查時(shí)做好頸部防護(hù)。
• 家族中如果有人患遺傳性髓樣癌，直系親屬可以進(jìn)行基因檢測(cè)及影像學(xué)檢查（B 超、CT 等），明確患癌風(fēng)險(xiǎn)，及早干預(yù)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查、抽血檢查、喉鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• B 超：能夠檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小，并有助于確定附近是否有任何淋巴結(jié)腫大。在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，B 超還可作為穿刺引導(dǎo)。
• 放射性碘掃描：有助于明確頸部腫塊是否為甲狀腺癌，以及癌細(xì)胞是否已擴(kuò)散。檢查前幾天需要避免含碘的食物或藥物。
• X 線：有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌是否發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。
• CT 檢查：有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。
• 磁共振（MRI）：能發(fā)現(xiàn)甲狀腺的癌變病灶，還能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶。
• PET-CT：對(duì)于不吸收碘的甲狀腺髓樣癌，可通過(guò)該檢查發(fā)現(xiàn)病灶。該檢查還能用來(lái)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
• 活檢病理：可以明確診斷，并且確定甲狀腺癌類型。
• 甲狀腺激素檢測(cè)：有助于了解甲狀腺的功能。
• 甲狀腺腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，以及在治療后提示復(fù)發(fā)。
• 喉鏡檢查：甲狀腺腫瘤有時(shí)會(huì)影響聲帶，如果要進(jìn)行手術(shù)治療，可能會(huì)先進(jìn)行喉鏡檢查，了解聲帶是否正常運(yùn)動(dòng)。

甲狀腺癌的治療，主要包括手術(shù)治療、藥物治療等。以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

所有甲狀腺癌一旦確診均推薦手術(shù)切除。通過(guò)手術(shù)，不僅能清除原發(fā)病灶，還可以準(zhǔn)確判斷癌癥的組織類型和分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)未來(lái)預(yù)后有積極的意義。常用的手術(shù)方式如下：

• 甲狀腺全/近全切除術(shù)：這是甲狀腺癌最常見(jiàn)的手術(shù)，可有效防止復(fù)發(fā)。通過(guò)手術(shù)切除整個(gè)甲狀腺，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素。
• 甲狀腺腺葉切除術(shù)：切除病變的甲狀腺葉，通常會(huì)同時(shí)切除甲狀腺峽。由于仍留有部分甲狀腺，能產(chǎn)生身體所需的甲狀腺激素，術(shù)后可能無(wú)需甲狀腺激素治療，但有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
• 淋巴結(jié)清掃：如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到頸部附近的淋巴結(jié)，在甲狀腺手術(shù)的同時(shí)清除淋巴結(jié)就很重要，尤其是對(duì)于甲狀腺髓樣癌或甲狀腺未分化癌。

藥物治療

• 甲狀腺素替代治療：由于手術(shù)導(dǎo)致大部分甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。
• TSH 抑制治療：即加大甲狀腺激素的劑量。目的是為了滿足機(jī)體對(duì)甲狀腺素的生理需求，同時(shí)可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

其他治療

• 放射性 I-131 治療：I-131 是元素碘的一種放射性同位素，能夠發(fā)射輻射射線，殺死細(xì)胞。

  甲狀腺是身體內(nèi)對(duì)碘吸收率最高的器官，分化型甲狀腺癌同樣具有碘的高攝取率，身體其他部位基本不利用和吸收碘。

  I-131 被甲狀腺攝取后可以快速精準(zhǔn)殺滅甲狀腺內(nèi)及轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌細(xì)胞，是分化型甲狀腺癌一種重要的治療手段。

  手術(shù)后進(jìn)行放射性 I-131 治療，可以破壞殘留的微小腫瘤灶，治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)，還可對(duì)以后進(jìn)行全身碘掃描增加敏感度。

• 放療：甲狀腺癌主要的放療手段為外照射，常用于治療甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌，這類癌癥對(duì)放射性碘治療不敏感。如果甲狀腺癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可采用放療治療。

• 靶向藥物治療：靶向藥物能夠針對(duì)致癌突變進(jìn)行治療。

• 化療：對(duì)于甲狀腺癌，化療療效欠佳，可用于晚期患者由于對(duì)其他治療均不敏感的姑息治療。

日常飲食

• 無(wú)特殊禁忌，健康、營(yíng)養(yǎng)均衡即可。
• 烹飪時(shí)少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌肉等。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚(yú)等白肉，少吃肥肉；多吃水果、蔬菜。
• 盡量不喝酒。

放射性 I-131 治療前飲食

• 應(yīng)忌碘飲食至少 1～2 周，包括不吃加碘鹽，不吃包括海帶、紫菜在內(nèi)的海產(chǎn)品。

• 養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。
• 規(guī)律隨訪，不僅能了解療效，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
• 若有生育計(jì)劃，做過(guò)放射性 I-131 治療者，應(yīng)避孕 6～12 個(gè)月后再備孕。

大多數(shù)早期分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，生存期較長(zhǎng)。

而一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則會(huì)嚴(yán)重影響壽命。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：甲狀腺癌有哪些類型？惡性程度如何？

答：甲狀腺癌可分類為分化型和未分化型，分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌：

• 乳頭狀癌：占所有甲狀腺癌的 80%，多在 30～60 歲發(fā)病，女性多見(jiàn)，可有家族病史。年紀(jì)輕、腫瘤小、未轉(zhuǎn)移的患者，治療效果很好。
• 濾泡狀癌：占所有甲狀腺癌的 15%，多見(jiàn)于老年人和缺碘地區(qū)的人。惡性程度較乳頭狀癌略高。
• 髓樣癌：占所有甲狀腺癌的 3%，可產(chǎn)生降鈣素并在血中測(cè)得出，可有家族病史，可為多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病的組成部分。惡性程度較高。
• 未分化癌：占所有甲狀腺癌的 2%，多見(jiàn)于老年人，女性略多。特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速伴疼痛，惡性程度高，約 80% 的患者在診斷后 1 年內(nèi)死亡。