淋巴瘤

如果是可以治愈的淋巴瘤，比如彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤，在治療結(jié)束的前兩年，建議每3個(gè)月復(fù)查一次，3-5年期間建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次，5年之后就不要再?gòu)?fù)查了。如果是不可治愈的淋巴瘤，比如濾泡性淋巴瘤，其復(fù)查頻率與大b細(xì)胞淋巴瘤類似，5年之后可以每年檢查一次，但是注意這個(gè)時(shí)間不是金標(biāo)準(zhǔn)，如果你感覺自己有淋巴力腫大，有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀，需要立馬到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查

什么時(shí)候需要做淋巴結(jié)活檢，如果淋巴結(jié)持續(xù)增大，但又找不到明確的原因，或者淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬位置固定，不易移動(dòng)，再或者你身上存在一些惡性腫瘤的跡象，那我們可能就要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢了。淋巴結(jié)活檢有哪些類型？主要有三種，細(xì)針穿刺、粗針穿刺，切除活檢，細(xì)針穿刺取的組織少，速度快，粗針穿刺取的樣本量多，損傷大，但準(zhǔn)確性很高。切除活檢需要在皮膚上切一個(gè)小口，取出部分腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行檢驗(yàn)，是最全面、最優(yōu)先推薦的活檢方法。淋巴?；顧z排除癌癥是不是萬事大吉？也不一定，醫(yī)生需要進(jìn)行其他檢查來確定你淋巴結(jié)腫大的原因，像結(jié)核類、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚感染都有可

PublishedinOncology(journalScan/Research.July27,2024背景：患有胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）預(yù)后好，治療相關(guān)性毒性都較低。我們將嘗試去證實(shí)適應(yīng)性反應(yīng)的應(yīng)用4Gy放射治療的療效。方法：我們?cè)贛DAnderson癌癥中心（Houston,TX,USA），單中心，單臂，前瞻性臨床試驗(yàn)，適應(yīng)性反應(yīng)超低劑量放射治療。選擇病人大于等于18歲、新診斷或幽螺旋桿菌陰性胃MALT淋巴瘤，I-IV期疾病。期望得到毒性更低的治療方案，健康狀態(tài)不作為排除標(biāo)準(zhǔn)。病人接受體外光子放射治療，總劑量4Gy分兩次實(shí)施。病人4Gy達(dá)到完全緩解，通過內(nèi)鏡和影像學(xué)每3-4個(gè)月觀察到。達(dá)到部分緩解的病人經(jīng)6-9個(gè)月證實(shí)。9-13個(gè)月殘存病灶或穩(wěn)定或進(jìn)展，在任何時(shí)候都需要額外給與20Gy的治療。主要終點(diǎn)目標(biāo)胃部4Gy治療后1年完全緩解率（第二個(gè)證據(jù)時(shí)間點(diǎn)）。所有的分析都是為了加強(qiáng)治療。臨床試驗(yàn)注冊(cè)（NCT03680586）

間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）最常見癥狀為發(fā)熱和骨痛，通常以淋巴結(jié)病變?yōu)橹?，僅20%出現(xiàn)淋巴外受累，常累及皮膚、肝臟或胃腸道，極少表現(xiàn)為單純的骨骼受累。???患者，男性，20多歲，既往健康。主因“腰背部疼痛伴炎性指標(biāo)升高1個(gè)月余”于2022年6月就診。1個(gè)月前患者在搬舉重物后出現(xiàn)腰背部疼痛，無明確外傷史或其他危險(xiǎn)信號(hào)，當(dāng)時(shí)考慮肌肉勞損，予以口服NSAIDs和臥床休息治療。1個(gè)月后，患者因腰痛加重伴左下肢放射痛于急診就診。查體示左骶髂關(guān)節(jié)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?；颊叻裾J(rèn)發(fā)熱、納差、盜汗或體重減輕?？紤]病情進(jìn)展，收入院進(jìn)一步檢查。???血常規(guī)、肝腎功能未見異常，ESR59mm/h，CRP50mg/L。脊柱平片未見骨折。全脊柱MRI示C3椎體骨髓水腫，T12、L5彌漫性骨髓水腫明顯，T12椎體前緣楔形變。結(jié)合臨床，考慮為急性許莫氏結(jié)節(jié)，與骨科討論后予以腰背架固定并口服止痛藥物，擇期復(fù)查。????3周后，患者再次因難以緩解的腰痛急診就診，ESR、CRP分別升至62mm/h和55mg/L。全套血、尿培養(yǎng)及布魯氏桿菌、EB病毒、巨細(xì)胞病毒血清學(xué)篩查陰性，HLA-B27陰性。雖然病史不支持脊柱關(guān)節(jié)病診斷，但仍請(qǐng)風(fēng)濕科會(huì)診。復(fù)查脊柱及骶髂關(guān)節(jié)MRI示T12椎弓根破壞及膨脹。鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）或慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎（CRMO）。胸腹盆CT未見腫瘤原發(fā)灶、淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。???患者接受了第一次T12椎體活檢，病理示：在纖維黏液樣間質(zhì)內(nèi)見梭形的骨組織，伴少許慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，未見密集的非典型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、多核巨細(xì)胞或肉芽腫。免疫組化示上皮細(xì)胞標(biāo)記物陰性。雖然部位不典型，但組織學(xué)特點(diǎn)傾向于成骨纖維異常增生癥（OFD）或牙齦瘤。鑒于這一罕見的病理診斷，標(biāo)本被送至外院專家復(fù)核，外院病理科醫(yī)師認(rèn)為沒有明確的骨惡性腫瘤證據(jù)，組織學(xué)改變更符合骨重塑。????3個(gè)月后復(fù)查MRI示病灶較前穩(wěn)定，未見新發(fā)脊柱病變。但患者門診隨訪時(shí)仍訴腰痛進(jìn)行性加重，每日需服用NSAIDs，ESR、CRP進(jìn)一步升高至76mm/h和62mg/L。全身骨掃描示T1、T8、T12、L3以及顱底、多根肋骨、左髂骨、右髖臼及恥骨有放射性濃聚灶，提示彌漫性骨病變。建議PET-CT檢查并再次行骨活檢明確診斷。PET-CT示顱底、T1/2/9/11、L2/3及多根肋骨見多發(fā)代謝增高灶，部分伴骨質(zhì)破壞，其中左髂骨受累最為廣泛，但T12椎體未見異常放射性攝取。淋巴結(jié)、脾臟及肝臟未見異常。???在?PET-CT的指導(dǎo)下，對(duì)左髂骨病變進(jìn)行了第二次CT引導(dǎo)下骨活檢，病理學(xué)檢查證實(shí)為間變性大細(xì)胞淋巴瘤，典型表現(xiàn)為骨髓組織被大量游離的惡性細(xì)胞取代，可見腎形或馬蹄形核。免疫組化示瘤細(xì)胞CD30彌漫陽性。血液科會(huì)診后完善了骨髓穿刺涂片及活檢，未見骨髓受累。最終診斷為ALK陰性原發(fā)骨間變性大細(xì)胞淋巴瘤，Ann-Arbor分期IVA期（骨髓未受累）。給予BV-CHP（維布妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、潑尼松）方案化療，計(jì)劃6個(gè)周期后行自體造血干細(xì)胞移植。第4個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查PET-CT，原發(fā)病灶代謝明顯下降，提示治療反應(yīng)良好。目前患者已完成全部6個(gè)周期化療，正在等待自體干細(xì)胞移植。????骨原發(fā)性淋巴瘤（PBL）罕見且容易漏診。盡管該患者發(fā)病年齡較輕，但頑固性的腰背痛伴炎性指標(biāo)持續(xù)升高已經(jīng)提示存在危險(xiǎn)信號(hào)，需要引起足夠重視并完善相關(guān)檢查。????最初的影像學(xué)表現(xiàn)確實(shí)容易誤診為急性許莫氏結(jié)節(jié)。許莫氏結(jié)節(jié)是椎間盤組織通過終板軟骨缺損處膨出至椎體所致，多因脊柱過度負(fù)荷而發(fā)生，通常無癥狀，但也可引起背痛。然而，持續(xù)加重且難以緩解的疼痛、炎癥指標(biāo)顯著升高以及椎體溶骨性破壞應(yīng)該高度懷疑其他更嚴(yán)重的病因。腰痛伴危險(xiǎn)信號(hào)提示需要進(jìn)一步檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化、炎性指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)等）和影像學(xué)檢查。CT和MRI有助于發(fā)現(xiàn)局部骨破壞，但不能評(píng)估全身骨骼受累情況，容易忽視骨髓彌漫性病變。骨掃描和PET-CT可以更全面地評(píng)估骨骼受累范圍，PET-CT在鑒別良惡性病變方面更有優(yōu)勢(shì)。???此患者第二次MRI后主要鑒別診斷包括骨髓瘤/淋巴瘤、LCH或CRMO。由于胸腹盆未見腫大淋巴結(jié)、肝脾腫大，淋巴瘤的可能性被認(rèn)為不大。缺乏典型的皮疹、肺部受累以及發(fā)病年齡偏大使LCH的可能性降低。但病情進(jìn)展性加重提示仍需進(jìn)一步明確診斷，因此行骨活檢。初次T12椎體活檢病理學(xué)診斷為OFD或牙齦瘤，這兩種良性骨腫瘤多發(fā)生于下肢長(zhǎng)骨如脛骨，累及椎體并不多見。病理科醫(yī)生也難以確診，建議隨訪觀察。???3個(gè)月后的隨訪顯示患者病情持續(xù)惡化，全身多發(fā)骨質(zhì)破壞提示彌漫性骨病變而非單純的脊柱問題。鑒別診斷包括骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、LCH等。PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，提示骨髓瘤或淋巴瘤可能性大。但PET-CT顯示T12椎體無放射性濃聚，這可能是初次活檢陰性的原因。因此，選擇PET-CT顯示的活躍病灶（如左髂骨）進(jìn)行二次活檢十分必要，最終明確了ALCL的診斷。???病理學(xué)檢查對(duì)PBL的診斷至關(guān)重要。活檢取材于受侵犯的骨膜下軟組織可能比骨組織本身更有診斷價(jià)值，因?yàn)楣墙M織脫鈣的處理過程可能影響免疫組化結(jié)果。該病例活檢組織可見腎形核或馬蹄形核的腫瘤細(xì)胞，文獻(xiàn)復(fù)習(xí)顯示這一表現(xiàn)較為罕見。而CD30的彌漫陽性（>80%腫瘤細(xì)胞）是ALCL的特征性改變，有助于與其他淋巴瘤相鑒別。???原發(fā)骨ALCL的預(yù)后差于其他類型PBL，5年總生存率約42%，而PBL整體5年生存率可達(dá)62%~76%。目前標(biāo)準(zhǔn)的一線治療是CHOP方案，聯(lián)合使用抗CD30的抗體偶聯(lián)藥物維布妥昔單抗可能進(jìn)一步改善預(yù)后。對(duì)于ALK陽性的復(fù)發(fā)難治性ALCL，酪氨酸激酶抑制劑克唑替尼可能是一個(gè)新的治療選擇。?????原發(fā)骨淋巴瘤罕見且容易漏診，臨床上對(duì)于伴有危險(xiǎn)信號(hào)的腰背痛，如疼痛進(jìn)行性加重、炎性指標(biāo)持續(xù)升高、影像學(xué)提示骨質(zhì)破壞等，可以完善全身骨骼評(píng)估如骨掃描或PET-CT。必要時(shí)行CT引導(dǎo)下骨活檢明確病理診斷，取材部位應(yīng)選擇PET-CT顯示的活躍病灶。病理診斷需要注意典型的腫瘤細(xì)胞形態(tài)和免疫表型。?原發(fā)骨間變性大細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見的淋巴瘤亞型，可以無淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，單純表現(xiàn)為骨受累。確診后應(yīng)盡早給予以蒽環(huán)類為主的聯(lián)合化療，必要時(shí)行造血干細(xì)胞移植。對(duì)于ALK陽性的難治復(fù)發(fā)病例，酪氨酸激酶抑制劑可能提供新的治療機(jī)會(huì)。

想要診斷淋巴瘤，病理活檢可以說是金標(biāo)準(zhǔn)。如果病人有體表的包塊或離腫大淋巴結(jié)，就盡量去取表的包塊或淋巴結(jié)，去做完整的淋巴結(jié)活檢。如果體表沒有深層有，比如腹腔縱膈位置有，就可以通過胸腹相近或者由CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢來進(jìn)行組織活檢。如果胃腸道有，就可以通過胃腸鏡來取組織進(jìn)行活檢。還有部分病人已經(jīng)到了骨髓，那就需要通過骨髓活檢來幫助診斷了

淋巴瘤通過血常規(guī)能檢查出來嗎？其實(shí)不一定，如果淋巴瘤不侵犯骨髓，其實(shí)大部分病人的血常規(guī)都是正常的，隨著晚期疾病發(fā)展到骨髓，病人會(huì)出現(xiàn)貧血、血斑減少、白細(xì)胞變化等癥狀，表現(xiàn)在血常規(guī)上就是紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低，血板數(shù)據(jù)降低，白細(xì)胞降低或升高。但要注意的是淋巴瘤侵入骨髓以及多數(shù)惰性淋巴瘤，特別是慢性淋巴細(xì)和白眼病，都會(huì)造成血常規(guī)異常，是可以通過血量規(guī)查出來的。

淋巴瘤患者出院要注意哪些？今天一個(gè)視頻給大家說清楚，飲食上要遵循干凈、清淡、易消化的原則，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，少吃精米精面，少吃糖，禁止吃生冷、刺激、油膩的食物。另外要多吃粗纖維含量多的食物，比如香蕉、芹菜。日常生活上一定要養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，保證大便通暢，出門時(shí)要戴口罩，不往人多的地方去，減少病毒感染的機(jī)會(huì)。此外，還要多休息，保證充足的睡眠。還有很重要的一點(diǎn)，一定要按時(shí)按量服藥，定期進(jìn)行血糖規(guī)、肝腎功能的檢查，有異常及時(shí)就醫(yī)，另外要記得按醫(yī)生的要求復(fù)查

雖然癌性細(xì)胞侵犯到骨髓在臨床上屬于晚期，但也是可以治療的。一方面淋巴瘤侵犯到骨髓會(huì)導(dǎo)致我們骨髓造血的功能的一些衰竭，導(dǎo)致一些癥狀的一個(gè)加重，總體來講是愈后不良的。但另一方面我們通過方案的調(diào)整，增強(qiáng)化療或者使用一些新的治療方式，也可以使得患者的療效得到進(jìn)一步的提高，達(dá)到跟沒有骨質(zhì)情況患者同樣的療效。所以大家最重要的還是要保持一個(gè)良好的心態(tài)，聽從醫(yī)生建議，積極采取治療措施。

第一是15-30歲的年輕人，這可能與他們的工作生活壓力大，生活方式不健康有關(guān)。第二是50歲以上的老年群體，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，這就要告訴大家，要早防、早查、早治，爭(zhēng)取在淋巴瘤扼殺在搖籃里。

自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）治療中具有重要的地位，對(duì)于高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，難治復(fù)發(fā)彌漫大B淋巴瘤，雙打擊、雙表達(dá)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，如果沒有接收自體造血干細(xì)胞移植的治療，將大大影響上述淋巴瘤的治療的療效，其遠(yuǎn)期療效也顯著下降。因此自體造血干細(xì)胞移植在上述淋巴瘤的治療中，具有一線治療的重要地位，具體主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一線治療后的鞏固治療高?；颊撸簩?duì)于初診為高危DLBCL的患者，尤其是那些在一線治療后達(dá)到了完全緩解或部分緩解但仍有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，ASCT可作為鞏固治療手段。高劑量化療后進(jìn)行ASCT可以進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。挽救治療復(fù)發(fā)或難治性DLBCL：ASCT是復(fù)發(fā)或難治性DLBCL的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。對(duì)于初次治療失敗或復(fù)發(fā)的患者，通過挽救化療（如R-ICE、R-DHAP等）達(dá)到緩解后，進(jìn)行ASCT可以顯著提高長(zhǎng)期無病生存率和總生存率。特定亞型治療雙打擊或三打擊淋巴瘤：對(duì)于具有MYC和BCL2/BCL6重排的雙打擊淋巴瘤（DHL）或三打擊淋巴瘤（THL），一線治療后常常考慮進(jìn)行ASCT，以提高療效和延長(zhǎng)生存時(shí)間。治療效果療效持久性：多項(xiàng)研究表明，對(duì)于達(dá)到完全緩解或部分緩解的復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者，ASCT后的無病生存率和總生存率顯著優(yōu)于不進(jìn)行ASCT的患者。長(zhǎng)期生存率：ASCT作為挽救治療，復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者的長(zhǎng)期生存率可達(dá)到40%-60%。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：對(duì)挽救化療有反應(yīng)的復(fù)發(fā)或難治性DLBCL患者。一線治療后高危DLBCL患者，特別是雙打擊或三打擊淋巴瘤。禁忌癥：無法耐受高劑量化療的患者?；顒?dòng)性感染或其他嚴(yán)重合并癥患者。未來展望結(jié)合新型療法：將ASCT與新型療法如CAR-T細(xì)胞療法、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、雙特異性抗體等結(jié)合，可能進(jìn)一步提高治療效果。優(yōu)化預(yù)處理方案：通過優(yōu)化預(yù)處理方案，減少副作用，提高患者對(duì)高劑量化療的耐受性。結(jié)論自體造血干細(xì)胞移植在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療中占據(jù)重要地位，尤其是針對(duì)復(fù)發(fā)或難治性患者，以及某些高危初診患者。ASCT結(jié)合高劑量化療，可以顯著提高患者的長(zhǎng)期無病生存率和總生存率。隨著新型療法的發(fā)展，ASCT在DLBCL治療中的應(yīng)用和效果有望進(jìn)一步提升。