前列腺癌

80歲男性患者，兩次前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間跨度十二年，第二次電切組織病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，進(jìn)行新輔助內(nèi)分泌治療4個(gè)月后，于今天在全麻下行經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。術(shù)中克服雙側(cè)精囊與周圍組織粘連緊密分離困難的問(wèn)題，按層面外科解剖推進(jìn)。手術(shù)順利。

CardiovascularEventsandAndrogenReceptorSignalingInhibitorsinAdvancedProstateCancer:ASystematicReviewandMeta-Analysis心血管(CV)事件仍然是晚期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌(PCa)患者死亡的重要原因。近年來(lái)，新型雄激素受體信號(hào)抑制劑(ARSI)的引入改變了前列腺癌的治療前景，然而，它們相關(guān)的CV毒性作用尚不清楚。在2024年6月的JAMA腫瘤學(xué)雜志刊登的這項(xiàng)涉及22,166例患者的24項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧和薈萃分析中，在標(biāo)準(zhǔn)雄激素剝奪治療ADT的同時(shí)添加ARSI與男性發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。結(jié)果表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)咨詢和監(jiān)測(cè)前列腺癌患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加。ADT聯(lián)合ARSI療法在前列腺癌中的地位雄激素剝奪治療(ADT)是局部晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌(PCa)患者標(biāo)準(zhǔn)治療(SOC)的關(guān)鍵組成部分。最近，在適當(dāng)?shù)那闆r下，將新型雄激素受體信號(hào)抑制劑(ARSI)添加到ADT中并與局部放射治療(RT)聯(lián)合使用，已經(jīng)對(duì)局部晚期(M0)和轉(zhuǎn)移性(M1)PCa的生存產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的好處。自2012年以來(lái)，已有超過(guò)50萬(wàn)患者服用了ARSI藥物因此，有必要了解強(qiáng)化治療導(dǎo)致的生存改善是否也與嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)有關(guān)。聯(lián)合療法會(huì)引發(fā)心血管事件心血管(CV)事件大幅度的增加了男性PCa的發(fā)病率和死亡率。有幾個(gè)因素導(dǎo)致了心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加，其中，脂質(zhì)譜的改變、身體成分的改變和先前存在的心血管疾病是最明確的。ADT單藥治療有已知的副作用，其中CV毒性作用是最關(guān)鍵的，盡管目前將ADT使用與CV毒性作用聯(lián)系起來(lái)的證據(jù)是相互矛盾的?？紤]到在傳統(tǒng)ADT的基礎(chǔ)上添加ARSI藥物可以提高生存率，使用聯(lián)合治療的PCa患者暴露于更長(zhǎng)的強(qiáng)烈雄激素剝奪期。因此，有必要更好地了解聯(lián)合治療的CV毒性作用的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)來(lái)源：從建庫(kù)到2023年5月，對(duì)PubMed、Scopus、WebofScience、EMBASE和ClinicalTrials.gov進(jìn)行了系統(tǒng)檢索。研究選擇：ARSI藥物（阿比特龍、阿帕他胺、達(dá)羅他胺、恩雜魯胺）的隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)告了M0和M1、激素敏感性前列腺癌（HSPC）和去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）個(gè)體的CV事件。資料提取與綜合：根據(jù)PRISMA指南進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。兩位作者篩選并獨(dú)立評(píng)價(jià)了符合納入條件的研究。隨后進(jìn)行了資料提取和偏倚評(píng)估。主要成果及措施：進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)效應(yīng)meta分析，以估計(jì)除高血壓、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、心律失常、CV死亡、腦血管事件和靜脈血栓栓塞（次要結(jié)局）外，所有級(jí)別和3級(jí)或更高級(jí)別CV事件（主要結(jié)局）發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)比。研究結(jié)果：有24項(xiàng)研究（n=22166名患者；中位年齡范圍，63-77歲；中位隨訪時(shí)間范圍，3.9-96個(gè)月）符合納入標(biāo)準(zhǔn)。ARSI治療與所有級(jí)別CV事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（RR=1.75；P<0.001）和3級(jí)或更高級(jí)別的CV事件（RR=2.10；P<0.001）。ARSI治療還與3級(jí)或更高級(jí)別的高血壓事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（RR=2.25；P<0.001）、ACS（RR=1.93；P<0.01）、心律失常（RR=1.64；P<0.001）、腦血管事件（RR=1.86；P<0.001）和CV相關(guān)死亡（RR=2.02；P=0.001）。亞組分析顯示，所有疾病譜系的CV事件風(fēng)險(xiǎn)增加（M0HSPC-RR=2.26；P=0.002；M1HSPC-RR=1.85；P<0.001;?M0CRPC：RR=1.79；P=0.01；M1CRPC-RR=1.46；P=0.001）?？偨Y(jié)：我們最需要關(guān)注什么本系統(tǒng)綜述和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，將ARSIs與常規(guī)ADT聯(lián)合使用可導(dǎo)致增加前列腺癌疾病譜系中心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。完全阻斷雄激素產(chǎn)生或雄激素作用的生理后果包括胰島素抵抗、肌肉和骨量的減少以及脂肪分布/組成的增加，這些被認(rèn)為會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化和心血管事件的發(fā)展，這些結(jié)果表明，前列腺癌患者應(yīng)被告知并監(jiān)測(cè)在常規(guī)激素治療的同時(shí)開始ARSI治療可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的可能性。從結(jié)果可以清楚地看出，在考慮ADT/ARSI的聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理更加重要。因此，在對(duì)已有CV危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行ARSI治療之前，全面的基線CV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和基于證據(jù)的預(yù)防策略的實(shí)施至關(guān)重要。這突出了多學(xué)科方法的重要性，包括癌癥醫(yī)生、初級(jí)保健醫(yī)生和心臟腫瘤學(xué)家，以確?；颊叩男难芴幱谡顟B(tài)，特別是對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的患者。轉(zhuǎn)自：泌尿知識(shí)局https://mp.weixin.qq.com/s/WKNeiMBFkpzED1v-BlmBxQ

根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的有效手段。歷經(jīng)開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等階段。目前，機(jī)器人輔助技術(shù)已經(jīng)非常成熟的運(yùn)用于根治性前列腺切除術(shù)。前列腺位于男性盆腔底部，周圍有直腸、膀胱、尿道括約肌、以及支配控尿和陰莖勃起的神經(jīng)血管束。為了降低術(shù)后尿失禁和陽(yáng)痿的發(fā)生，就需要在完整切除前列腺的同時(shí)盡量保護(hù)上述毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的完整。機(jī)器人輔助技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是（1）為主刀提供真實(shí)的三維視野，主刀仿佛置身于患者體腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，大大增強(qiáng)了組織辨別能力；（2）機(jī)器人手臂靈活且不會(huì)顫動(dòng)或者疲勞，所有時(shí)刻都保持穩(wěn)定。帶來(lái)更加精確地解剖操作。使主刀能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行復(fù)雜、高精度的手術(shù)。因此，在機(jī)器人的幫助下，主刀可以更加從容的完成腫瘤精準(zhǔn)切除以及臨近解剖結(jié)構(gòu)的最大化保護(hù)，最終提高了患者術(shù)后“瘤控、尿控、性控”同時(shí)達(dá)成的“三連勝”成功率。

關(guān)注病情的前列腺癌患者及家屬一定對(duì)于PSMAPET/CT檢查不陌生，但具體PSMA?PET/CT是什么？什么狀況的患者建議做PSMAPET/CT檢查？等等問(wèn)題很困惑?，F(xiàn)在全國(guó)很多地區(qū)做PSMA?PET/CT檢查大多自費(fèi)，為什么在前列腺組織活檢后或術(shù)后還要做PSMA?PET/CT檢查？這里，鐘博士站在專業(yè)角度給大家做個(gè)小小的科普。PSMA全稱前列腺特異性膜抗原（ProstateSpecificMembraneAntigen,PSMA），從字面就很容易看出PSMA是一種跟前列腺癌有著密切關(guān)聯(lián)的物質(zhì)。目前很多研究都表明PSMA是前列腺癌的特征性蛋白，在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)量很高，而在其他腫瘤或正常組織中表達(dá)很少，另外，隨著前列腺癌惡性程度的增高，前列腺癌細(xì)胞表達(dá)PSMA的量也相應(yīng)增加。由此可見(jiàn)，PSMA可以看作是前列腺癌的一個(gè)“特征性”分子，能讓本來(lái)隱藏在體內(nèi)的前列腺癌細(xì)胞“脫穎而出”。腫瘤的治療取決于臨床分期，前列腺癌也一樣，目前用于前列腺癌臨床分期最重要的影像工具是ECT全身骨掃描和胸腹部CT檢查，但它們對(duì)于腫瘤的敏感性不佳，容易忽視一些體積較小的腫瘤。以CT為例，該檢查手段主要通過(guò)形態(tài)是否異常來(lái)判斷病變，因此當(dāng)腫瘤較小或不典型時(shí)，即便是有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生也很難做出精準(zhǔn)的判斷。不同于傳統(tǒng)影像工具的成像原理，PET/CT同時(shí)具有解剖成像（CT）和功能成像（PET）兩部分組成，使腫瘤成像更加精準(zhǔn)。以目前臨床上應(yīng)用最多的18F-FDGPET/CT為例，18F-FDG是一種示蹤劑，由18F和FDG組成，18F具有成像作用，而FDG是一種改造過(guò)的葡萄糖。理論認(rèn)為，腫瘤代謝旺盛，攝取葡萄糖較正常組織多，因此18F-FDG就可用用于腫瘤的成像。PSMAPET/CT本質(zhì)上也是一種PET/CT，只是它的示蹤劑與傳統(tǒng)18F-FDG有所不同，目前國(guó)際上應(yīng)用較多的PSMAPET/CT的示蹤劑是68Ga-PSMA，其中68Ga具有成像功能，而PSMA具有引導(dǎo)功能，引導(dǎo)68Ga更精確的向前列腺癌細(xì)胞濃聚，這樣就大大增加了PSMAPET/CT用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌的敏感性。很多研究都表明與傳統(tǒng)ECT骨掃描、CT檢查甚至18F-FDGPET/CT相比，PSMAPET/CT在檢測(cè)前列腺癌病灶方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而在我們自己的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了不少ECT骨掃描正常，但是PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。目前，國(guó)內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已經(jīng)將PSMAPET/CT定位更加精準(zhǔn)的前列腺癌影像評(píng)估工具。PSMAPET/CT雖然敏感性很高，但畢竟在國(guó)內(nèi)還不能作為一項(xiàng)常規(guī)檢查開展，很多單位還沒(méi)有此技術(shù)。因此，什么樣的患者人群建議做該項(xiàng)檢查呢？依據(jù)既往的研究以及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，鐘博士認(rèn)為最適合該項(xiàng)檢查的患者是根治性治療（根治性手術(shù)或根治性放療）后“生化復(fù)發(fā)”的患者。為什么這里的生化復(fù)發(fā)要引號(hào)呢？所謂生化復(fù)發(fā)治根治性治療后PSA上升且>0.2ng/ml，但沒(méi)有任何臨床癥狀及影像學(xué)異常，但請(qǐng)注意，這里的影像學(xué)指的是傳統(tǒng)影像工具。事實(shí)上，來(lái)自美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校的最新研究（JAMAOncology，2019）顯示，很多所謂的“生化復(fù)發(fā)”患者在經(jīng)過(guò)PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了很多轉(zhuǎn)移病灶，這部分患者由于PSA不高，傳統(tǒng)影像工具漏診幾率比較大，PSMAPET/CT的優(yōu)勢(shì)更加明顯。另外，當(dāng)影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果（比如PSA，病理Gleason評(píng)分等）不符合時(shí)，也建議行PSMAPET/CT檢查，進(jìn)一步對(duì)比明確。當(dāng)然，也要客觀的認(rèn)識(shí)到，PSMAPET/CT不是萬(wàn)能的，它也只能發(fā)現(xiàn)它能檢測(cè)到的腫瘤，如果PSA很低或者腫瘤很小，PSMA也無(wú)法檢測(cè)出來(lái)。而且作為一個(gè)影像工具，PSMAPET/CT也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性（PSMA認(rèn)為是，但實(shí)際上不是）和假陰性（PSMA認(rèn)為不是，但實(shí)際上是的）的情況，一定根據(jù)臨床情況綜合判斷。

文獻(xiàn)來(lái)源：中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)2023年6月第17卷第3期骨是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，骨轉(zhuǎn)移占所有前列腺癌轉(zhuǎn)移部位的88.7%，前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一。由于我國(guó)尚未普及前列腺癌篩查，據(jù)報(bào)道54%新診斷前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移。另外，在死于前列腺癌的患者中，85%～100%存在骨轉(zhuǎn)移。前列腺血管與椎靜脈叢（Batson叢）有廣泛的交通，前列腺癌細(xì)胞通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至骨，因此，脊椎、骨盆、肋骨和長(zhǎng)骨近端等部位是骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，以中軸骨轉(zhuǎn)移為主，常為多發(fā)轉(zhuǎn)移。成骨性病變占到前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的95%，混合性病變占5%，單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移很少見(jiàn)。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨相關(guān)事件（skeletal-relatedevents，SREs），包括病理性骨折、脊髓壓迫、骨外科手術(shù)、骨放射治療（包括放射性同位素的使用），部分研究將骨轉(zhuǎn)移瘤引起的高鈣血癥和需要更換抗腫瘤治療方案的骨痛亦歸為SREs。

陳善聞李建輝?前列腺癌是一種嚴(yán)重威脅男性健康的惡性腫瘤，占全球腫瘤發(fā)病率第二位、死亡率第六位。我國(guó)前列腺的發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)12.6%，是增加最快的男性惡性腫瘤。特別在上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)城市，前列腺癌的發(fā)病率已躍居男性泌尿生殖系惡性腫瘤的首位。?前列腺癌治療的三大法寶“手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療”廣為人知。對(duì)于非轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在臨床治療的時(shí)候，不管前列腺中的腫瘤處于什么樣的情況，都可以針對(duì)整個(gè)腺體進(jìn)行手術(shù)或放療。雖然這兩種方法都很有效，但可能會(huì)造成尿失禁和勃起功能障礙等問(wèn)題，有時(shí)放療還會(huì)引起直腸相關(guān)的副作用；經(jīng)歷手術(shù)的恐懼是否正讓您對(duì)治療望而卻步，猶豫不決？??你是否想過(guò)，有一種奇特的能量，可以穿透皮膚，直達(dá)體內(nèi)病灶，把它們一一消滅，而不留下任何痕跡？這種技術(shù)就是高強(qiáng)度聚焦超聲（HighIntensityFocusedUltrasound，簡(jiǎn)稱HIFU）。?HIFU利用超聲波在組織中產(chǎn)生高溫，對(duì)病變組織進(jìn)行熱消融，從而達(dá)到治愈的目的。HIFU適用于許多良性和惡性的實(shí)體腫瘤，如乳腺癌、肝癌、韌帶樣纖維瘤等。它不需要切開皮膚，不需要穿刺器官，更不容易帶來(lái)出血、感染等并發(fā)癥，而且恢復(fù)速度較快，較少影響患者的正常生活。本文將通過(guò)闡述HIFU的機(jī)制和相關(guān)臨床案例，展示其獨(dú)特的效果和安全性。?一．什么是高能聚焦超聲(HIFU)治療高能聚焦超聲(HIFU；Sonablate)是目前世界上唯一一款拿到CEFDACFDA(NMPA)的針對(duì)前列腺癌的腔內(nèi)超聲聚焦產(chǎn)品，是一款創(chuàng)新的、先進(jìn)的、國(guó)際專家認(rèn)可的前列腺手術(shù)治療設(shè)備。是利用超聲發(fā)生器發(fā)射高能超聲波，經(jīng)人體自然腔道，用「隔山打?！沟姆绞酱輾Р≡睢IFU治療原理是經(jīng)直腸的人體自然腔道進(jìn)入體內(nèi)，利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點(diǎn)），通過(guò)聲波和熱能轉(zhuǎn)化形成一個(gè)高能治療點(diǎn)（就像是“刀尖”），如同放大鏡聚焦陽(yáng)光一樣將能量聚焦在病變組織區(qū)域，焦點(diǎn)處瞬間產(chǎn)生高溫，溫度達(dá)到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死（就像將雞蛋或肉煮熟），達(dá)到殺滅病灶的目的，而焦點(diǎn)外的組織無(wú)明顯損傷；如同隔山打牛，也就是說(shuō)不用開刀就可進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)不傷害周圍的組織。同時(shí)發(fā)揮超聲的固有特性——空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，殺死腫瘤。?二．HIFU治療方法“HIFU”手術(shù)憑依sonablate系統(tǒng)平臺(tái)，將高能聚焦超聲技術(shù)引入傳統(tǒng)術(shù)式，以期在無(wú)創(chuàng)的前提下達(dá)到消除病灶的目的。?手術(shù)過(guò)程中手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先經(jīng)直腸置入sonablate超聲消融探頭，實(shí)時(shí)觀察并調(diào)整超聲圖像，探查前列腺病變情況。?然后主刀醫(yī)生通過(guò)操作sonablate系統(tǒng)，勾勒出整個(gè)前列腺腺體，劃分出數(shù)個(gè)前列腺計(jì)劃消融區(qū)。在每個(gè)消融區(qū)通過(guò)冠狀、矢狀及橫斷面三個(gè)維度精準(zhǔn)選擇每個(gè)“米?！贝笮〉南邳c(diǎn)，從而構(gòu)成整個(gè)手術(shù)消融區(qū)域，同時(shí)注意避開尿道、直腸及周圍重要血管神經(jīng)。??在消融過(guò)程中，系統(tǒng)獨(dú)有組織變化監(jiān)測(cè)（TCM）軟件能在手術(shù)中實(shí)時(shí)地反饋消融效果，可在治療過(guò)程中對(duì)腺體進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描與溫度變化監(jiān)測(cè)，在保證了消融治療效果與病灶周邊組織安全的同時(shí)，確保治療不留死角，達(dá)到腺體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞全部滅活的效果。?RWD直腸壁保護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中發(fā)生任何意外時(shí)完成自動(dòng)暫停治療，保障直腸壁不會(huì)受到任何損傷，使通過(guò)換能器在直腸內(nèi)隔空治療前列腺體得以實(shí)現(xiàn)。?手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷小、安全、高效，一般1-2小時(shí)可結(jié)束整個(gè)消融手術(shù)。??左圖為患者治療體位，紅色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，該探頭能對(duì)前列腺內(nèi)的癌灶靶向發(fā)射高能量超聲損毀病灶右圖為高能超聲治療示意圖：黃色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，前方為前列腺，綠色箭頭為前列腺內(nèi)癌灶，橙色箭頭所指為尿道。?三．HIFU有哪些優(yōu)勢(shì)？HIFU優(yōu)勢(shì)在于完全無(wú)傷口，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能夠保留男性的性功能和尿控，術(shù)后生活質(zhì)量高，非常適合腫瘤范圍尚小、高齡基礎(chǔ)疾病多的患者。?1.創(chuàng)傷?。翰槐亻_刀，不必接受放射線，HIFU是一種創(chuàng)傷小、非侵入性的治療方式，患者依從性好。?2.定位精準(zhǔn)，立體監(jiān)控，治療效果實(shí)時(shí)：將AI智能三維影像融合技術(shù)與HIFU治療技術(shù)相結(jié)合，可以精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，從而避開對(duì)周圍組織、肌肉及功能性的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，保留良性腺體，為患者提供幾乎無(wú)創(chuàng)、低副作用的手術(shù)方案，可實(shí)現(xiàn)疾病控制、保留尿控、保留性功能的“三連勝療法”。此外，AI技術(shù)可以用于處理和分析大量的醫(yī)療圖像和數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地定位癌細(xì)胞并制定治療計(jì)劃。在治療過(guò)程中，HIFU的AI算法能夠幫助醫(yī)生識(shí)別更加微小病變，從而提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。?3.與放、化療等治療均有協(xié)同增效作用：HIFU可以與放療、化療等治療方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯增加綜合治療的效果。4.恢復(fù)快——術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)活動(dòng)飲食，手術(shù)次日甚至當(dāng)日即可出院；對(duì)生活影響小。5.無(wú)明顯毒副作用：HIFU的副作用通常是輕微的，并且會(huì)在四到六周內(nèi)自行消失。一些常見(jiàn)的暫時(shí)癥狀包括排空膀胱困難、尿急和尿液中帶血。需要注意的是，大多數(shù)患者對(duì)HIFU的副作用可以很好地耐受，并且不會(huì)對(duì)其長(zhǎng)期生活產(chǎn)生顯著影響。HIFU治療的副作用較小，對(duì)患者的身體影響較小。6.并發(fā)癥少——尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率很低；患者手術(shù)后尿控保留高達(dá)98%、性功能保護(hù)高達(dá)85%。??四．HIFU前列腺癌（PCa）患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：?1.適宜對(duì)T2期內(nèi)的患者進(jìn)行AI-HIFU的完全治愈治療。?2.用于之前前列腺癌治療失敗后復(fù)發(fā)的挽救性治療。?3.對(duì)于晚期的前列腺癌患者，AI-HIFU亦可用于減瘤治療，幫助患者減緩?fù)纯唷?4.HIFU手術(shù)因其不開刀、不流血、無(wú)創(chuàng)的本質(zhì)，對(duì)于因糖尿病高血壓等基礎(chǔ)疾病、裝置有心臟支架等不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的前列腺癌患者可行HIFU手術(shù)。?五．高能聚焦超聲(HIFU)治療的療效如何？?HIFU作為一種新型的，針對(duì)腫瘤病灶創(chuàng)傷小、安全、有效的治療方式得到了廣泛的臨床應(yīng)用。?HIFU是全球唯一獲得歐盟CE、美國(guó)FDA、中國(guó)NMPA三重認(rèn)證的前列腺無(wú)創(chuàng)高能聚焦超聲手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。中、英、美、日、韓等62個(gè)國(guó)家已經(jīng)使用，已為5萬(wàn)患者解決前列腺增生及前列腺癌疾病。?在2024版《CSCO前列腺癌診療指南》中，高能聚焦超聲被推薦用于極低危局限性前列腺癌、中危局限性前列腺癌、前列腺癌根治性放療后復(fù)發(fā)等多項(xiàng)治療。?高能聚焦超聲自2020年首次寫入CSCO指南以來(lái)，已連續(xù)四年被CSCO指南推薦為治療前列腺癌的重要手段。?近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)于HIFU治療局限性前列腺癌的療效顯示:?據(jù)2022年歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的英國(guó)1379例HIFU治療前列腺癌病例，HIFU治療技術(shù)7年無(wú)失敗生存率高達(dá)69%，7年前列腺癌特異性生存率為100%，7年無(wú)轉(zhuǎn)移生存率為100%，7年總生存率為97%。?低、中、高危三組患者在HIFU術(shù)后的5年無(wú)疾病生存率分別為：84%~91%、64%~81%、45%~62%；聯(lián)合新輔助治療（HIFU之前先化療）和不使用新輔助治療的7年無(wú)疾病生存率分別為73%和53%。?Guillaumier等人的一項(xiàng)研究納入了625例非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，中位隨訪期為五年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受試者一年，三年和五年的生存率分別為99％，92％和88％，與手術(shù)所獲得的相同。五年的癌癥無(wú)轉(zhuǎn)移、癌癥特異性生存率和總生存率分別為98％，100％和99％。該研究報(bào)告說(shuō)，有98％的男性在手術(shù)后無(wú)需使用尿不濕，而有85％的男性保持勃起功能，這與手術(shù)和放療后的情況相比有很大的改善。?可以看出，該治療方式既能保證治療的有效性，又能降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對(duì)于全身?xiàng)l件太差或拒絕手術(shù)治療的前列腺癌患者，HIFU是一種非?？尚械闹委煼绞?。

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，而前列腺Gleason評(píng)分是一種通過(guò)觀察前列腺癌組織切片上的癌細(xì)胞形態(tài)和排列特征，來(lái)評(píng)估癌癥的侵襲性和惡性程度，是評(píng)估前列腺癌患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。?該評(píng)分系統(tǒng)由美國(guó)病理學(xué)家DonaldF.Gleason博士于1966年首次提出，至今仍是前列腺癌診斷和治療決策中非常重要的一個(gè)工具。Gleason評(píng)分系統(tǒng)將前列腺癌細(xì)胞的形態(tài)特征分為五個(gè)等級(jí)（1到5），每個(gè)等級(jí)代表不同的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織模式。1級(jí)表示細(xì)胞結(jié)構(gòu)最接近正常前列腺組織，5級(jí)則表示細(xì)胞結(jié)構(gòu)最異常，具有高度的侵襲性。在進(jìn)行前列腺穿刺活檢時(shí)，病理學(xué)家會(huì)識(shí)別出兩個(gè)最不同或最具代表性的Gleason模式，并為每個(gè)模式分配一個(gè)1到5的分?jǐn)?shù)兩個(gè)模式的分?jǐn)?shù)相加，得到一個(gè)總評(píng)分，稱為Gleason總評(píng)分?？傇u(píng)分范圍從2（非常低的惡性程度）到10（非常高的惡性程度）。Gleason評(píng)分：將前列腺癌組織的生長(zhǎng)模式分為以下5個(gè)等級(jí)。等級(jí)1：癌細(xì)胞分布均勻，呈小腺體結(jié)構(gòu)，排列規(guī)則，與正常前列腺組織相似。等級(jí)2：癌細(xì)胞仍保持腺體結(jié)構(gòu)，但分布較為密集，間距增寬，大小略有不均。等級(jí)3：癌細(xì)胞破壞腺體結(jié)構(gòu)，呈散在排列，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤(rùn)性。等級(jí)4：癌細(xì)胞聚集成團(tuán)，腺體結(jié)構(gòu)明顯破壞，細(xì)胞間有明顯不規(guī)則融合。等級(jí)5：癌細(xì)胞完全失去腺體結(jié)構(gòu)，呈彌漫性生長(zhǎng)，細(xì)胞極度不規(guī)則。低分（2-4）：（如3+3=6）通常表示腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可能不需要立即治療。中分（5-7）：（如3+4=7或4+3=7）可能需要積極治療，以控制癌癥的發(fā)展。高分（8-10）：（如8、9或10）表示腫瘤生長(zhǎng)速度快，侵襲性強(qiáng)，需要立即治療。了解前列腺癌的穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有助于患者更好地理解自己的健康狀況，并與醫(yī)生共同制定合適的治療策略。但值得注意的是，Gleason評(píng)分僅是評(píng)估前列腺癌病情的一個(gè)指標(biāo)，但不是唯一評(píng)估指標(biāo)，不能完全決定治療方案和預(yù)后，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合其他臨床信息，如患者年齡、PSA水平、腫瘤分期等，來(lái)制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。因此患者在治療過(guò)程中需與醫(yī)生保持密切溝通，定期復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。??

男性，67歲，三個(gè)月前排尿困難來(lái)診，確診為前列腺癌，經(jīng)新輔助內(nèi)分泌治療后，今天接受全麻腹腔鏡下經(jīng)腹膜外前列腺癌根治術(shù)。術(shù)中操作，受骨盆狹小，前列腺癌性組織與周圍組織粘連致密，部分呈骨纖維觸感，增加分離難度，左側(cè)精囊分離難度很大?？朔箜樌瓿墒中g(shù)。手術(shù)順利

鐳223在每次治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)一根細(xì)短的導(dǎo)管將鐳223注射到患者的上肢靜脈里。通常情況下，注射過(guò)程大概需要1分鐘左右。注射頻率一般是每4周重復(fù)一次，患者一共大概需要接受6次治療。在門診接受鐳223注射治療后，患者就可以回家，無(wú)需住院。鐳223的副作用包括腹瀉和惡心，但這些癥狀一般都很輕微。這種療法有時(shí)會(huì)在幾周后導(dǎo)致血細(xì)胞減少，從而可能增加感染、貧血以及局部淤青的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行治療后患者需要定期進(jìn)行血液檢查。極少數(shù)患者在治療后的幾天或幾周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)骨腫瘤部位疼痛加劇的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況，患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士，服用相關(guān)止痛藥。