腹痛

一周前的急診班，遇到了一例盲腸-升結(jié)腸憩室炎的患者，在此將這個(gè)病例做一分享?；举Y料：患者，女，29歲反復(fù)右側(cè)腹部疼痛3年，每次輸液消炎治療2-5天可好轉(zhuǎn)。此次右下腹痛再次發(fā)作2天，外院輸液消炎治療無好轉(zhuǎn)，來我院急診。既往史：無特殊。?？撇轶w：腹肌柔軟，肚臍右側(cè)及右下腹部壓痛明顯，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)提示：白細(xì)胞13.610^9/L(正常值3.5-9.510^9/L)，中性粒細(xì)胞百分比77.3%(正常值40-75%)。腹部B超：肝臟脂肪浸潤，膽胰脾腎未見明顯異常，腹盆腔未見明顯積液，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。全腹部CT平掃：盲腸-升結(jié)腸憩室炎可能，闌尾稍增粗，盆腔少量積液。追問病史，患者訴一年前曾在我院行結(jié)腸鏡檢查。遂在電子病歷系統(tǒng)調(diào)出當(dāng)時(shí)的腸鏡檢查圖片：診斷：盲腸-升結(jié)腸憩炎結(jié)腸憩室炎（ColonicDiverticulitis）結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁層局部向外膨出形成的袋裝突出，多位于系膜血管穿過腸壁處單發(fā)/多發(fā)（憩室?。┫忍?后天獲得（更常見）假性憩室（缺肌層）多見西方人群、老年人好發(fā)（可能與肥胖、長期高脂低纖維飲食有關(guān)）可發(fā)生于結(jié)腸任何節(jié)段，以乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸多見結(jié)腸憩室炎是結(jié)腸憩室最常見的并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制存在多種假說：慢性感染腸道菌群失調(diào)肥胖及飲食習(xí)慣（高脂低纖維）非甾體類抗感染藥使用結(jié)腸憩室炎通常為憩室微穿孔引起，憩室收縮力減弱或憩室口阻塞，其內(nèi)黏液分泌及細(xì)菌滋生，產(chǎn)生毒素從而引起炎癥由于結(jié)腸憩室壁是假性憩室，缺少肌層，故炎癥極易擴(kuò)散，形成憩室周圍炎及周圍膿腫，少數(shù)可發(fā)生急、慢性穿孔引發(fā)急性彌漫性腹膜炎或內(nèi)瘺。臨床表現(xiàn)大多數(shù)無癥狀急性發(fā)炎：腹痛、腹瀉、便血、發(fā)燒、惡心嘔吐等結(jié)腸憩室引起的腹痛通常位于左下腹部右結(jié)腸憩室炎疼痛與闌尾炎相似，需要鑒別診斷嚴(yán)重的慢性憩室炎，偶與附近器官形成瘺管，常見與膀胱形成瘺管，出現(xiàn)氣尿或糞尿的癥狀影像學(xué)CT表現(xiàn)憩室壁不同程度增厚，憩室相鄰腸管壁增厚(≥1cm)腸管周圍脂肪內(nèi)炎性浸潤伴其他并發(fā)癥（診斷更重要，有致命可能）腸穿孔結(jié)腸旁或遠(yuǎn)隔部位膿腫腸梗阻瘺管或竇道形成腹膜炎鑒別診斷—闌尾炎右半結(jié)腸憩室炎常被誤診為闌尾炎，闌尾炎CT主要表現(xiàn)：闌尾明顯增粗，直徑＞6mm；闌尾管壁增厚，邊緣模糊，官腔內(nèi)積液或伴有糞石形成；合并闌尾周圍炎時(shí)，周圍脂肪密度增高、積液；蜂窩組織炎；膿腫形成；腔外氣體。單純憩室炎闌尾正常，闌尾系膜脂肪結(jié)構(gòu)清晰。鑒別診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸憩室炎有大量纖維組織增生時(shí)，病變腸管發(fā)生狹窄、拉直、短縮，需與結(jié)腸癌鑒別。憩室炎出現(xiàn)腸管狹窄時(shí)，多呈現(xiàn)炎性均勻性增厚，增厚腸管范圍廣，動(dòng)脈期均勻明顯強(qiáng)化。結(jié)腸癌：腸壁不均勻性局限性增厚/粘膜破壞；動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化；周圍淋巴結(jié)增多、增大（短徑＞10mm）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床鑒別困難時(shí)，建議急診癥狀緩解后（6-8周）行結(jié)腸鏡檢查，以除外結(jié)腸癌。鑒別診斷—結(jié)腸炎結(jié)腸炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查與結(jié)腸憩室炎相似多數(shù)感染性結(jié)腸炎CT表現(xiàn)：腸管環(huán)形、對(duì)稱性輕度增厚、水腫，相較周圍脂肪浸潤更明顯累及范圍較廣，部分可引起管腔狹窄憩室炎則表現(xiàn)為憩室炎鄰近管壁局部增厚，少有腸壁環(huán)形增厚，并可見突出于腸壁之外的囊袋影。治療1-3級(jí)無或僅有輕度的并發(fā)癥：保守治療（抗生素+補(bǔ)液）4-5級(jí)急性期患者因存在嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命：急診手術(shù)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、內(nèi)科治療無效者可擇期手術(shù)切除病變腸段有一定復(fù)發(fā)率，隨訪。點(diǎn)評(píng)：結(jié)腸憩室炎是較為常見的急腹癥之一結(jié)腸憩室炎并發(fā)穿孔少見CT檢查是評(píng)價(jià)結(jié)腸憩室炎的首選方法，有助于診斷和鑒別診斷

☆什么是內(nèi)科性腹痛和外科性腹痛呢？內(nèi)科性腹痛：可簡單理解為只需內(nèi)科治療，一般不需要外科手術(shù)處理。外科性腹痛：又稱小兒急腹癥，常需要外科手術(shù)干預(yù)?！钤趺磁袛嗍莾?nèi)科性腹痛呢，還是外科性腹痛？比較簡單實(shí)用的辦法就是看孩子腹痛時(shí)是“喜按”，還是“拒按”。“喜按”如果孩子腹痛的時(shí)候喜歡按著自己的肚子，或者喜歡讓家長摸摸揉揉肚子，表明揉摸肚子是可以緩解疼痛的，這種情況一般都是非器質(zhì)性的，多為功能性，比如腸痙攣引起的腹痛，這種我們就歸為內(nèi)科性腹痛，一般只需要內(nèi)科處理，不需要外科手術(shù)干預(yù)。“拒按”如果孩子腹痛的肚子不讓揉，甚至不讓摸，表明揉摸肚子或者按壓肚子疼痛是加重的，這種情況一般都是器質(zhì)性的，比如闌尾炎、腸套疊引起的腹痛，闌尾炎常以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)，若闌尾炎化膿穿孔引起腹膜炎，全腹部都可能會(huì)表現(xiàn)為壓痛，這種我們就歸為外科性腹痛，常需要外科手術(shù)干預(yù)。

患者：“醫(yī)生，我肚子痛！”醫(yī)生：“哪里痛？”患者：“這兒，肚臍眼兒旁邊兒！”醫(yī)生：“是胃痛？還是小腹？”患者：“那我就說不清了……”?????醫(yī)生：?我是胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)碰到這樣的情況，病人咨詢時(shí)說肚子痛，又常常沒法正確的表達(dá)腹痛的位置。在臨床上，為了便于描述，將人體腹部被分為9個(gè)任意區(qū)域，這樣有利于更精準(zhǔn)的描述疼痛，腫脹，損傷或切口區(qū)域。?清楚地了解腹部的解剖邊界和對(duì)這些區(qū)域的描述，將有助于在提及腹部這種特征圖時(shí)提供統(tǒng)一的術(shù)語。當(dāng)你描述你的腹痛時(shí)，它也能幫助你更具體地與醫(yī)生溝通。以上區(qū)域?qū)?yīng)固定的稱謂：以后如果腹痛，您可以這樣和醫(yī)生說：醫(yī)生：我腹五區(qū)疼痛！每個(gè)區(qū)域都包含一些器官。1.右季肋區(qū)器官包含：肝臟，膽囊，小腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，右腎2.?上腹部區(qū)域器官包含：食道，胃，肝臟，脾臟，胰腺，右腎和左腎，右輸尿管和左輸尿管，右腎上腺和左腎上腺，小腸，橫結(jié)腸3.左季肋區(qū)器官包含：胃，肝臟左葉的頂部，左腎，脾臟，胰腺尾部，十二指腸（小腸的一部分），橫結(jié)腸，降結(jié)腸4.左腰部區(qū)器官包含：小腸的一部分，降結(jié)腸的一部分，左腎的頂端5.臍部區(qū)域器官包含：胃，胰腺，小腸，橫結(jié)腸，右腎和左腎，右輸尿管和左輸尿，乳糜池6.右腰部區(qū)器官包含：肝臟的頂端，膽囊，小腸，升結(jié)腸，右腎7.右腹股溝區(qū)域器官包含：小腸，闌尾，盲腸，升結(jié)腸，女性右側(cè)卵巢和右側(cè)輸卵管8.下腹部區(qū)域包含：小腸，乙狀結(jié)腸，直腸，膀胱，右輸尿管和左輸尿管，女性有子宮、左右卵巢和輸卵管，男性有輸精管、精囊和前列腺9.左腹股溝區(qū)域器官包含：小腸的一部分，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸和直腸之間腸的縮窄彎曲部），女性左側(cè)卵巢和左側(cè)輸卵管當(dāng)損傷、感染或任何其他類型的疾病影響任何位于腹部某一區(qū)域的器官，都可能導(dǎo)致該區(qū)域附近的疼痛。下面是我整理的常見疾病腹痛的部位，也可以參考！保存，分享，收藏！但愿，您無需要哈

急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評(píng)價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。急性胃腸炎???發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和?，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。急性闌尾炎???大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%至80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBunery點(diǎn)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對(duì)鑒別很有必要。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對(duì)反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。急性膽囊炎???好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。急性胰腺炎???多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎???是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。胃、十二指腸潰瘍穿孔???胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。異位妊娠破裂???育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對(duì)腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測(cè)定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。腹腔臟器破裂???常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測(cè)、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測(cè)其肌酐含量可明顯升高。急性腸梗阻???可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。膽管結(jié)石、膽管炎???常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。可伴有惡心、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。尿路結(jié)石???腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。急性心肌梗塞???急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。腹主動(dòng)脈瘤破裂???常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。胸、腹主動(dòng)脈夾層???是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。腸系膜血管栓塞或血栓形成???腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。鉛中毒???見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測(cè)明顯升高可以確診。