小兒咳嗽

目前隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，咳嗽的人是越來越多了，許多人驚奇的發(fā)現(xiàn)，咳嗽的時間越來越長了，吃了許多藥但是效果就是不好。去檢查了胸片、胸部CT、做了呼吸功能的檢查，好像并沒有多大的問題，但就是咳嗽沒有辦法短尾。由于內(nèi)科和兒科看了沒效果，許多患者來耳鼻喉看咳嗽，耳鼻喉醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻后滴漏的問題，這個可能就是導(dǎo)致咳嗽的最主要原因。那鼻后滴漏為什么會導(dǎo)致慢性咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來解釋一下這個問題。根據(jù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生多年來的臨床經(jīng)驗和最近的研究表明，與鼻腔疾病相關(guān)的鼻后滴漏傳統(tǒng)病理生理學(xué)并不能明確導(dǎo)致慢性咳嗽，并且鼻后滴漏引起的咳嗽可能與氣道感覺過敏有關(guān)，而不是與鼻腔分泌物發(fā)炎的實際刺激有關(guān)。但是對于這種慢性咳嗽的治療，一般需要耳鼻喉醫(yī)生解決鼻后滴漏的問題，這樣呼吸道的敏感性問題才會徹底解決，慢性咳嗽才能徹底的治愈。對于慢性咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?天氣冷了以后，在耳鼻喉科治療兒童咳嗽的小朋友越來越多了，許多家長是在兒科治療了幾周甚至幾個月沒有明顯好轉(zhuǎn)才來耳鼻喉治療的。兒科治療咳嗽一般是以消炎和止咳藥為主的，但是無論是對于急性咳嗽還是對于慢性咳嗽來說，這些藥的效果是有許多爭議的，醫(yī)學(xué)界對于這種情況有非常大的分歧。從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這些年的實踐來看，單純用這些藥的效果還是非常差的。對于兒童咳嗽，其實大部分是由于鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等耳鼻喉疾病導(dǎo)致的，這些情況，一般來說用止咳藥是沒有效果的。要進(jìn)行耳鼻喉科的?？浦委煵趴梢钥焖俚暮棉D(zhuǎn)。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這些年來摸索的耳鼻喉局部治療在治療這些疾病方面取得了較好的效果，得到了許多家長和小朋友的認(rèn)可。所以，對于兒童咳嗽，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議止咳藥的應(yīng)用要慎重，這些藥可能并不能有效治療咳嗽，反而會有一些潛在的用藥風(fēng)險。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

最近來自廣東佛山的小朋友小楊，由于反復(fù)咳嗽2周多時間的，雖然是偶爾的咳嗽，但是就是不斷尾，在兒科反復(fù)的吃藥，消炎藥也沒少吃，但好像是沒有效果。這次小楊的父母帶孩子找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，聽說鄭醫(yī)生治療兒童咳嗽效果特別好就專程過來了。簡單檢查和詢問病史后考慮，孩子可能是鼻涕倒流導(dǎo)致的咳嗽，于是做了鼻內(nèi)鏡檢查確實發(fā)現(xiàn)鼻炎不有鼻涕倒流的問題。這種情況目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要是通過局部用藥的方法解決的，絕大部分也不需要口服抗生素。所以給孩子開了噴鼻子的藥物和自己配置的滴鼻子的藥水，孩子用了一周就基本緩解了。但是一般還是建議外用的藥物能用夠一個月的療程，這樣效果會好很多，也會徹底治愈。對于兒童咳嗽，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)的給孩子不斷的吃不同的抗生素，甚至不停的給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”，不久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng),有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān),我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月,以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部X線檢查無明顯病變者,稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀,X線檢查無異常,因此誤診誤治率相當(dāng)高。許多患兒會被誤診為“間質(zhì)性肺炎”或“支氣管炎”。下面介紹一些相對常見疾病引起的慢性咳嗽，家長們了解一下。感染后咳嗽孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細(xì)菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細(xì)菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。鼻后滴漏綜合征這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管,而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。這樣的孩子除咳嗽、咳痰外,通常還主訴咽喉部滴流感,或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。胃食管反流綜合征胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現(xiàn)不典型,往往呼吸道癥狀較突出?？人宰儺愋韵@是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘,因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質(zhì)家族的孩子（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。肺炎支原體肺炎由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后,全部患兒均有咳嗽,多數(shù)為劇烈與頑固性咳嗽,有些似百日咳樣痙咳,約半數(shù)可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳,后期可有膿痰?？人圆簧儆?周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯,胸片陰影顯著是本病的特征。有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒,說明肺炎支原體是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。嗜酸細(xì)胞性肺炎相對少見。有人認(rèn)為嗜酸細(xì)胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應(yīng)性綜合征,以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細(xì)胞增高為特征。多數(shù)患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。腦性癱瘓腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，所以，這類孩子最容易反復(fù)嗆咳誤吸而導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染而咳嗽。然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當(dāng)孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復(fù)咳嗽是由于腦損傷引起的。結(jié)核感染咳嗽是兒童肺結(jié)核的基本癥狀之一。結(jié)核病為世界傳染病中病死率最高的疾病,近年來兒童結(jié)核病的發(fā)病率有增高趨勢,從世界范圍而言,結(jié)核病的控制遠(yuǎn)未達(dá)到理想目標(biāo)。因此對于所有慢性咳嗽的患兒,特別是一些高危人群,即使無異常的體征和缺乏結(jié)核中毒癥狀,也不應(yīng)忽視肺結(jié)核的診斷。心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起,通常見于學(xué)齡期少年兒童,女孩發(fā)病率高于男孩子,多種多樣的心理社會應(yīng)激原可觸發(fā)或加劇咳嗽,這些應(yīng)激原包括:學(xué)?？謶职Y,對成績的認(rèn)知性壓力及對親人的依賴,其特點(diǎn)是刺激性干咳,當(dāng)友人關(guān)注時，癥狀明顯加重,注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時消失。百日咳目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現(xiàn)深長的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長達(dá)2~3個月。支氣管異物支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于三歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護(hù)，沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明顯嗆咳的過程，當(dāng)孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽?？傊?，當(dāng)孩子長期咳嗽不容易控制時，作為家長，一定不能掉以輕心，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行一些全面的，必要的檢查。

慢性咳嗽的常見病因有很多，以下列舉幾種：1.咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，患者需要避免誘發(fā)因素、使用哮喘藥物減輕癥狀，并常常需要長期治療。2.上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征：這是由于鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的，治療需要對病因進(jìn)行治療。3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：這是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性的支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一，可以用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物等治療。4.胃食管反流性咳嗽：這通常是由于胃食管反流病引起的，患者需要注意飲食習(xí)慣，避免高脂肪、刺激性食物，可以使用藥物治療。5.過敏性咳嗽：患者需要找出過敏原并避免接觸，可以使用抗過敏藥物進(jìn)行治療。6.支氣管疾?。喝缰夤芟?、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等。7.肺部疾?。喝绶谓Y(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)纖維化等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽）、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。以上病因并不完全，如果慢性咳嗽癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)并咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。