小兒咳嗽

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種常見而復(fù)雜的防御性反射活動，有助于人體清除肺和氣道內(nèi)異物或黏液?？人缘脑蛴泻芏啵粑兰靶啬な艿窖装Y、異物、物理或化學(xué)性刺激，都可以引起咳嗽。

小兒咳嗽并不是成人咳嗽的縮影，具有其專屬的病原學(xué)特征，兒童急性咳嗽常因呼吸道病毒感染引起，兒童慢性咳嗽前 3 位的病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽。頻繁的咳嗽可對兒童學(xué)習(xí)、工作和休息帶來不良影響，增加兒童焦慮情緒，不利于兒童身心健康，需要醫(yī)生和家長及時的采取合理的干預(yù)措施。

根據(jù)病情，小兒咳嗽可分為以下三類：

• 急性咳嗽：是指咳嗽持續(xù)時間小于 2 周，多發(fā)生于各種微生物引起的上下呼吸道感染和哮喘急性發(fā)作。
• 遷延性（或亞急性）咳嗽：是指咳嗽持續(xù)時間大于 2 周而小于 4 周，除了呼吸道感染外，還可能發(fā)生于細(xì)菌性鼻竇炎和哮喘。
• 慢性咳嗽：指咳嗽持續(xù)時間大于 4 周。

• 急性咳嗽：呼吸道感染如小兒感冒、小兒肺炎、小兒支氣管炎、急性喉炎、急性會厭炎等。
• 遷延性咳嗽：呼吸道感染、小兒哮喘、兒童鼻竇炎等。
• 慢性咳嗽：小兒哮喘、咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、慢性化膿性肺病、支氣管擴(kuò)張、氣道異常（先天性、異物或腫瘤）、間質(zhì)性肺疾病、肺外原因（心臟異常、耳部疾病等）等等。

常見疑問

問：小兒咳嗽會引起肺炎嗎？

答：這是一個錯誤觀念，事實(shí)是咳嗽本身不會引發(fā)肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽?？人灾皇前Y狀，它可以由很多原因?qū)е?，肺炎只是其中一個原因。

需要注意，小兒咳嗽出現(xiàn)以下情況有肺炎的可能：

• 高燒持續(xù)不退
• 咳嗽加重，有濃痰
• 呼吸增快

體格檢查

醫(yī)生首先會對患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括視診、肺部聽診等，有助于初步判斷咳嗽的原因。

血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查可以幫助判斷體內(nèi)感染的情況。

痰液檢查

痰液檢查有助于明確導(dǎo)致感染的病原體。

影像學(xué)檢查

• X 線：兒童慢性咳嗽應(yīng)常規(guī)胸 X 線片檢查，依據(jù)胸 X 線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。
• CT：胸部 CT 可以幫助發(fā)現(xiàn)肺部更小的病變，還有助于診斷非典型支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病等。鼻竇部位的 CT 及核磁有助于判斷鼻竇部位是否存在病變，如鼻竇炎等，一般不作為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實(shí)施。

肺功能檢查

5 歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能檢查，可以有助于判斷哮喘等疾病。

支氣管鏡

對于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物（包括氣道內(nèi)生異物、痰栓）等引起的慢性咳嗽以及需要進(jìn)行防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。

兒童出現(xiàn)咳嗽后應(yīng)盡快明確病因：

• 若為生活不規(guī)律，輕微受涼或飲食不當(dāng)引起嗆咳，且不伴發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大等表現(xiàn)者，如果精神狀態(tài)好，沒有呼吸急促和呼吸困難，可在家護(hù)理觀察，一般不需要入院治療。
• 若患兒咳嗽的同時，伴有乏力不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳痰、喘鳴，或出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴、頸部及胸前吸氣時凹陷等癥狀，則應(yīng)盡快至兒童呼吸科或感染科門診就診。
• 若明確患兒出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈嗆咳，需要注意異物吸入的可能，如果明確有異物吸入且出現(xiàn)呼吸困難、缺氧表現(xiàn)，尤其是窒息表現(xiàn)時，需考慮支氣管異物阻塞，則應(yīng)立刻至急診科就診，去除異物。
• 若考慮患兒咳嗽為心因性咳嗽者，可至發(fā)育行為兒科、心理門診或精神科就診，排除多發(fā)性抽動癥后，經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得以改善。

治療原則

小兒咳嗽治療的關(guān)鍵在于尋找病因，針對病因進(jìn)行治療。

日常護(hù)理

• 家長要戒煙，避免孩子吸入二手煙。
• 保持家居環(huán)境整潔，定期通風(fēng)，保持空氣流通。
• 保證室內(nèi)溫度及干濕度適中，秋冬季如空氣過于干燥，可使用加濕器加濕。
• 當(dāng)受到寒冷刺激，會加重兒童呼吸道負(fù)擔(dān)，引起咳嗽加重，尤其是冬季，因此應(yīng)注意防寒保暖。
• 存在過敏的兒童要遠(yuǎn)離過敏原，防止誘發(fā)咳嗽。
• 飲食上以清淡可口為主，營養(yǎng)均衡，注意多喝水，多吃富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜水果。
• 應(yīng)避免辛辣、刺激性和油膩的食物，過饑過飽也會影響患兒病情的恢復(fù)過程。