心臟瓣膜手術(shù)

心臟瓣膜手術(shù)包括心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術(shù)，是心臟瓣膜病的根治方法。

• 瓣膜成形術(shù)：即對(duì)損害的瓣膜進(jìn)行修理。瓣膜成形術(shù)通常用于病變輕微的二尖瓣或三尖瓣，而對(duì)于嚴(yán)重的心臟瓣膜病變，特別是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多選擇瓣膜置換術(shù)。
• 瓣膜置換術(shù)：用人工機(jī)械瓣或生物瓣對(duì)人心臟瓣膜進(jìn)行置換。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者，應(yīng)積極評(píng)價(jià)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，爭(zhēng)取手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

常見疑問

問：心臟瓣膜手術(shù)成功率多高？

答：心臟瓣膜病在目前發(fā)病在心臟疾病中發(fā)病率相對(duì)偏高的，所以這個(gè)手術(shù)也是很成熟的，只要是在正規(guī)的醫(yī)院，由?？漆t(yī)生手術(shù)，在充分術(shù)前評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以及器械的手術(shù)操作和術(shù)后的正規(guī)管理，一般成功率是 95% 以上?！　?/p>

個(gè)別病人因?yàn)樽陨淼牟∽儽容^晚，或者心臟功能比較差了，手術(shù)指征的放寬，家屬的要求，它的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。　

• 各種風(fēng)濕性心臟病
• 各種先天性心臟瓣膜病
• 老年退行性瓣膜病
• 各種感染性心內(nèi)膜炎
• 有合并癥的心臟瓣膜?。喝绾喜⒐谛牟⌒柰瑫r(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
• 需再次手術(shù)的心臟瓣膜?。喝缍獍觊]式擴(kuò)張術(shù)后復(fù)發(fā)、人工生物瓣衰敗、人工瓣膜瓣周漏等。

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌標(biāo)志物、心肌酶譜、肝腎功、凝血功能、傳染病篩查、胸片、心電圖、心臟彩超、心導(dǎo)管檢查等。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術(shù)前與醫(yī)生詳細(xì)溝通：術(shù)前與主刀醫(yī)生詳細(xì)溝通既往病史、過敏史、手術(shù)史及目前正在進(jìn)行的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評(píng)估最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，必要時(shí)對(duì)目前正在服用的藥物進(jìn)行調(diào)整或停藥。
• 術(shù)前禁食禁飲：全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁水。
• 穩(wěn)定基本病情：如患者目前癥狀較重或者合并嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)先積極緩解癥狀，待癥狀穩(wěn)定后擇期手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先積極將血壓、血糖等指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)。
• 預(yù)防性抗生素使用：心臟瓣膜病患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用抗生素抗感染治療，避免術(shù)中及術(shù)后感染。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)：

• 有肺、肝、腎、腦等重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)者。
• 有凝血功能障礙，手術(shù)過程中有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)者。
• 有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，尚未得到有效控制的。
• 既往有嚴(yán)重麻醉藥物過敏史者。
• 目前并發(fā)癥較嚴(yán)重，如嚴(yán)重心律失常，需要先積極內(nèi)科治療緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后擇期進(jìn)行外科手術(shù)治療。

心臟瓣膜手術(shù)是一種開胸手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在以下幾種：

• 術(shù)后感染：包括肺部的感染或者心內(nèi)膜炎等發(fā)生。
• 心律失常：手術(shù)刺激或者損傷導(dǎo)致的各種心律失常，包括各種早搏、心動(dòng)過速或者房室傳導(dǎo)阻滯等。
• 部分患者瓣膜置換以后可能出現(xiàn)瓣周漏的問題。
• 手術(shù)以后一段時(shí)間，有可能出現(xiàn)心臟的排血量下降，也就是低排綜合征。

• 一般術(shù)后短時(shí)間內(nèi)需要禁食禁水，因胃腸功能恢復(fù)尚需一段時(shí)間，且氣管插管拔除后不要馬上喝水或吃東西，一般術(shù)后 4-6 小時(shí)后如無明顯刺激性嗆咳可嘗試喝少量涼水，如無異常可逐漸按照流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普通飲食的順序逐漸過渡到術(shù)前飲食。
• 術(shù)后要注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐，應(yīng)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，注意添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。
• 低鹽、低脂飲食，避免油膩、辛辣、生冷等刺激性飲食，避免吃油炸、燒烤、腌制食物。
• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，宜少量多餐。
• 戒煙戒酒，不喝咖啡或濃茶。
• 使用利尿劑的患者，注意觀察尿量及體重的變化，保持?jǐn)z入量與尿量基本平衡。
• 限制飲水量，一般每天最大飲水量不要超過 2500 毫升。少量多次飲水，每次 30-60 毫升。如果有水腫的患者，建議增加蛋白、維生素、纖維攝入。

• 人工瓣膜包括機(jī)械瓣和生物瓣。置換機(jī)械瓣膜的病人，需終生服用抗凝藥物；置換生物瓣者需抗凝治療半年（半年以后如有房顫，建議繼續(xù)服用抗凝藥物治療）?？鼓委煵蛔?，有導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)；抗凝過量，有導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。必須重視抗凝治療，掌握好抗凝劑量和方法，遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行服藥、調(diào)藥或停藥。
• 瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復(fù)需要一個(gè)過程，一般 6 個(gè)月左右，少數(shù)患者需一年以上。因此，術(shù)后半年到一年仍應(yīng)給予強(qiáng)心利尿、心功能支持療法，并同時(shí)加服氯化鉀。在服用強(qiáng)心藥地高辛期間，要嚴(yán)密觀察有無洋地黃中毒癥狀。
• 在服用強(qiáng)心藥物期間，需在每日早晨清醒未起床前測(cè)自己的心率，心率小于每分鐘 60-70 次應(yīng)考慮洋地黃中毒，并且注意有無胃腸道不適、視物黃綠等癥狀，若有應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)馗浇t(yī)院檢查，告訴醫(yī)生你得的是什么病，所服藥物的名稱、劑量，出現(xiàn)哪些癥狀等，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確判斷并及時(shí)對(duì)癥治療。
• 心臟瓣膜置換術(shù)或成形術(shù)術(shù)后患者一般需口服利尿藥 3-6 個(gè)月，服用時(shí)長(zhǎng)具體根據(jù)其心功能狀況而定。臨床上應(yīng)用的利尿藥主要為氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）或呋塞米（速尿），利尿期間一般需同期服用補(bǔ)鉀藥，后者有氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒等。服用利尿藥患者應(yīng)注意每日尿量，尿量多時(shí)需臨時(shí)加大補(bǔ)鉀量，可服用補(bǔ)鉀藥片或補(bǔ)充富含鉀的食物（如橘子、香蕉）。
• 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)防感冒，如有不適，應(yīng)立即就醫(yī)治療。
• 術(shù)后保持心情舒暢，參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間。
• 一般術(shù)后應(yīng)避孕 2-3 年，最好在三年以后妊娠，以免增加心臟負(fù)擔(dān)甚至引發(fā)心功能衰竭。
• 置換機(jī)械瓣的患者，華法林可能存在胎兒致畸可能，一般建議妊娠前三個(gè)月改用低分子肝素替代治療，以降低胎兒致畸率。

• 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)，不要推拉重物或提重物。
• 術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)限量活動(dòng)，以后可逐漸增大活動(dòng)量，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，以不感到疲乏、心慌、氣短為宜。
• 術(shù)后 6 個(gè)月后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。
• 所有鍛煉和運(yùn)動(dòng)均不應(yīng)過度，應(yīng)保持適量運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生心臟不良事件。
• 較重的風(fēng)濕性瓣膜病術(shù)后患者，可能要恢復(fù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)體力活動(dòng)，一般不宜像正常人一樣從事重度體力勞動(dòng)或劇烈體育鍛煉。

• 出院定期門診隨診：出院 1 個(gè)月、3 個(gè)月前往醫(yī)院復(fù)查心臟彩超、胸片和心電圖等檢查，若無特殊情況以后每 6-12 個(gè)月門診復(fù)查。
• 若為長(zhǎng)期抗凝治療的患者：術(shù)后半年內(nèi)，至少每 1 周復(fù)查一次凝血功能，術(shù)后半年至一年，至少每?jī)芍軓?fù)查一次，一年以后 6-8 周一次，如果凝血酶原時(shí)間不穩(wěn)定，驗(yàn)血次數(shù)酌情增加，穩(wěn)定者亦可酌情減少。
• 如果出現(xiàn)反復(fù)惡心、食物不振、四肢潮涼，出現(xiàn)傷口部位的紅、腫、熱、痛，不明原因的發(fā)熱，有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫、咳粉紅色泡沫樣痰，皮下出血、血尿等出血傾向，發(fā)生新的心律不齊，突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、發(fā)涼、蒼白等情況，需立即前往醫(yī)院就醫(yī)。