安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

目前，肺癌仍然是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤。隨著胸部薄層CT檢查在我國(guó)已經(jīng)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，而且近年來這項(xiàng)檢查以及得到廣泛普及，使得既往體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)不了的比較小的肺結(jié)節(jié)，就在胸部薄層CT被發(fā)現(xiàn)了！有數(shù)據(jù)顯示40歲以上常規(guī)體檢人群中，至少有35%-40%肺結(jié)節(jié)檢出陽性，推測(cè)目前全國(guó)至少有1億2千萬肺結(jié)節(jié)患者，使得肺結(jié)節(jié)變成常見的疾??！其實(shí)絕大部分都是肺癌風(fēng)險(xiǎn)很低的肺結(jié)節(jié)，但還是很多人，一看到自己體檢報(bào)告肺結(jié)節(jié)，立馬聯(lián)想到肺癌，感覺自己得了絕癥，最主要的矛盾在于：微創(chuàng)手術(shù)切除吧，怕是良性病變，白挨一刀；定期隨訪觀察吧，感覺體內(nèi)有個(gè)定時(shí)炸彈，很多肺結(jié)節(jié)患者夜不能寐，焦慮不安。我在門診工作中和網(wǎng)上醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，接診咨詢肺結(jié)節(jié)的患者越來越多！尤其是肺結(jié)節(jié)患者的年輕化，已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題！這讓我覺得非常有必要給大家科普一下——當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該怎么辦。問題1：我的肺結(jié)節(jié)大嗎？是純磨玻璃結(jié)節(jié)還是混合磨玻璃結(jié)節(jié)？危險(xiǎn)嗎？解答：根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小分為以下三類：直徑＜5mm稱為肺部微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺部小結(jié)節(jié)；直徑11mm-30mm稱為肺結(jié)節(jié)。一般情況下肺結(jié)節(jié)越大，肺癌的概率越高，直徑小于5mm的肺部微小結(jié)節(jié)，其惡性的可能性小于1%，不用過于緊張和擔(dān)心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。但記得即使大于2cm的結(jié)節(jié)依然很多是良性的，甚至，你可能從小就是長(zhǎng)了這么個(gè)結(jié)節(jié)，只不過之前沒拍過CT而已，而以前的普通胸片檢查難以發(fā)現(xiàn)而已。根據(jù)結(jié)節(jié)密度分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實(shí)性結(jié)節(jié)）和實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實(shí)性結(jié)節(jié)）的惡性概率最高，依次為純磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。下圖就是我的一位患者的肺結(jié)節(jié)，為純磨玻璃結(jié)節(jié)/混合磨玻璃結(jié)節(jié)。我的一位患者，箭頭所指就是結(jié)節(jié)（等待配圖）問題2：我這個(gè)肺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？這里著重強(qiáng)調(diào)的是首次通過體檢或肺癌篩查項(xiàng)目做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)95%以上都為良性，不需要外科手術(shù)！很多肺結(jié)節(jié)是歲月留下的瘢痕，就像我們皮膚的小傷疤。問題3：我的肺結(jié)節(jié)不手術(shù)的話，需要服藥治療嗎？對(duì)于體檢做胸部CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)的，可以考慮行抗生素治療1到2周，之后過1-3個(gè)月再次復(fù)查胸部CT看看肺部結(jié)節(jié)是否消失。如果可以用抗生素能使肺部結(jié)節(jié)消失，那就沒有必要做外科手術(shù)。但對(duì)于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)！也不需要使用抗生素！這多是因?yàn)橐郧安恢挥X感染過肺結(jié)核菌（肺結(jié)核不少見），依靠自身抵抗力自愈后遺留的鈣化！問題4：我的肺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，那以后怎么辦？（1）針對(duì)＜5mm的肺微小結(jié)節(jié)，尤其需要結(jié)合患者有無高危因素（老年男性，吸煙，腫瘤家族史等），若存在有高危因素，建議每年復(fù)查胸部一次CT！對(duì)于沒有高危因素的肺微小結(jié)節(jié)，也不能掉以輕心?。?）針對(duì)5-10mm的肺小結(jié)節(jié)，通常根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有支氣管充氣征、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度決定復(fù)查的間隔時(shí)間。（3）針對(duì)≥10mm的肺結(jié)節(jié)，則應(yīng)該盡早診治，如果不能確診，建議進(jìn)行肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。什么是多學(xué)科會(huì)診？就是有做手術(shù)的胸外科醫(yī)師和呼吸內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、影像科醫(yī)師等等坐在一起分析和討論病情。問題5：我的肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)長(zhǎng)得很快，變成肺癌？會(huì)不會(huì)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移？其實(shí)大家不用特別擔(dān)心，即使胸部CT報(bào)告上寫著考慮是“原位癌、微浸潤(rùn)癌、AAH、AIS“等術(shù)語的小于8毫米的肺部小結(jié)節(jié)，在幾個(gè)月到半年的隨訪中通常不會(huì)很快進(jìn)展或發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病的整體預(yù)后并沒有任何影響。而且有些肺小結(jié)節(jié)長(zhǎng)得像肺癌，但其實(shí)不一定就是肺癌，因此第一次做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的朋友不需要太焦慮，可以先短期觀察一段時(shí)間（3個(gè)月為佳）。曾經(jīng)有一位肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病友跟我說，找了多個(gè)不同的醫(yī)生看肺結(jié)節(jié)，有的醫(yī)生說可以繼續(xù)隨訪，有的醫(yī)生說可以手術(shù)，自己因?yàn)樾睦韷毫艽缶褪中g(shù)了，結(jié)果病理報(bào)告是“原位癌”。其實(shí)這些醫(yī)生都很負(fù)責(zé)任，繼續(xù)隨訪說明醫(yī)生更謹(jǐn)慎，防止白開刀損傷肺功能。其實(shí)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)型原位癌，生長(zhǎng)極其緩慢，該疾病預(yù)后良好，治愈率極高，可以進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間隨訪，可以等這個(gè)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)大一點(diǎn)、變實(shí)一點(diǎn)，再手術(shù)治療也不遲。問題6：是否有必要去不同醫(yī)院多次復(fù)查CT嗎？我在門診經(jīng)常接診一些患者拿著不同在醫(yī)院做的CT膠片就診，說這個(gè)醫(yī)院的結(jié)節(jié)比另外一個(gè)醫(yī)院的結(jié)節(jié)大了2毫米，很緊張。問其原因，多數(shù)是對(duì)這家醫(yī)院的結(jié)果存在疑慮，或者相信別醫(yī)院的檢查結(jié)果，其實(shí)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的隨訪，我的建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，切勿隨意更換醫(yī)院就診，最忌諱的就是每次都換一家醫(yī)院做胸部CT檢查，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)大小對(duì)比是需要在CT室的專用影像系統(tǒng)、專門的高分辨率顯示器上把近幾次復(fù)查的片子進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的CT檢查條件和測(cè)量方式會(huì)有差別，如果拿不同醫(yī)院的CT膠片進(jìn)行比較會(huì)極大影響醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。