肝腹水

梅阿姨有肝硬化病史，平時一直規(guī)范化治療，病情控制穩(wěn)定，近期兒女請梅阿姨外出旅游，勞累加上飲食不節(jié)制，肚子像吹氣球一樣，人也越來越乏力，胃口也變差了。一直以為自己是胃腸道不舒服，醫(yī)院就診B超檢查卻提示大量腹水，這下梅阿姨開始焦慮了。1.肝硬化為什么會產(chǎn)生腹水？肝硬化腹水即肝硬化腹腔積液，其形成原因包括門靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低、激素水平升高三個方面。（1）門靜脈壓力增高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時，會導(dǎo)致門靜脈壓力增高，進而使毛細血管壓力及通透性增加，促進液體漏出并形成腹水。此外，肝硬化還會導(dǎo)致肝竇壓力升高，從而增加肝臟淋巴液的生成，若淋巴液生成后無法被引流，就會從肝臟直接漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時，肝臟固有的蛋白質(zhì)合成功能會不斷降低，合成的白蛋白便會減少。由于血液的膠體滲透壓大多來源于白蛋白，其合成減少便會使膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血液中的水分在受到吸引后源源不斷地滲到腹腔中，從而形成腹水。（3）激素水平升高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時，醛固酮及抗利尿激素等激素增多，會導(dǎo)致水與鈉離子的排出減少，不利于腹水的吸收，腹水就會越積越多。2.如何自我識別肝硬化腹水？正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體，對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加，超過200ml時稱為腹腔積液。腹水一般不能通過癥狀來自行判定，要做肝膽彩超檢查，針對少量的腹水可以做出早期診斷。如果想自己通過癥狀來判定是否有腹水，往往需要腹水的量達到中到大量才能夠有所體現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括以下幾點：（1）腹脹：腹部明顯膨隆，但需與相應(yīng)的消化不良、腹腔積氣、腸道積氣來進行鑒別；（2）乏力、納差：主要是大量的腹水壓迫腸道，會引起相應(yīng)的腸道水腫，從而導(dǎo)致消化功能下降，出現(xiàn)消化功能不良、納差的情況；（3）肝硬化嚴重的標(biāo)志：比如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、面色晦暗、眼黃、尿黃等等情況；（4）雙下肢的浮腫：主要是因為門脈高壓、白蛋白低、激素代謝異常等等情況，會出現(xiàn)雙下肢浮腫，往往這種情況下也會合并腹水；（5）少尿：有些患者會出現(xiàn)尿少的改變，這種情況下也要注意是否有腹水的可能，需要及早地去進行相應(yīng)的檢查。3.肝硬化腹水小妙招（1）慎飲食：肝硬化腹水患者飲食要低鹽、清淡、易消化、富有營養(yǎng)。限鹽是肝硬化腹水患者首先要注意的，1g鹽可以為身體鎖定100ml的水分，一般建議每日鹽分的攝入不能超過6g，以便盡可能多地將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。如前文所說，肝硬化患者易低蛋白，因此，日常飲食應(yīng)注意補充足夠的蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪的攝入，一般通常我們認為應(yīng)該保證每天2個雞蛋的蛋白質(zhì)的攝入，以滿足機體對蛋白質(zhì)的需求，有利于足使受損的肝細胞修復(fù)、生長、更新，縮短病程，加快病情的恢復(fù)。注意，肝硬化代謝障礙，過多的蛋白質(zhì)攝入易引起血氨升高，引起肝昏迷。此外，還應(yīng)該補充足夠的糖分和維生素，促進肝細胞的能量代謝和修復(fù)。（2）調(diào)起居《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為,“人臥則血歸于肝,人動則血運于諸經(jīng)”,人在休息和運動的時候肝臟血流量是有明顯差別的，前者比后者多40%以上。因此針對肝硬化腹水患者，建議多休息，降低肝臟負荷，增加肝臟的血流量，促進肝細胞修復(fù)，適當(dāng)?shù)腻憻挘杂醒踹\動為主。比如散步，打太極拳等，運動量以不疲勞為度，逐步增加。肝硬化腹水的患者每日要保證10小時以上的休息時間，餐后可以臥床休息30分鐘到1小時。（3）暢情志中醫(yī)認為肝為將軍之官，主疏泄，肝藏血，又認為“怒傷肝、憂思傷脾”，不良的情緒容易導(dǎo)致肝臟主疏泄的功能異常，影響機體的氣機升降異常，藏血功能受影響，從而會影響肝脾正常生理功能，加強肝硬化腹水的程度。而良好的心理環(huán)境則有利于腹水病情的恢復(fù)。所以既往有肝病的患者都應(yīng)保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心情愉快，以利于疾病好轉(zhuǎn)。（4）中藥外敷來幫忙皮硝，具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫的作用，用于外治可治乳癰，痔瘡腫痛。而其外敷治腹水主要取其可以通過吸收局部組織的水分來減輕腫脹的作用，還可配合大黃一起外敷，幫助減輕腹水。具體用法：用皮硝50克，清潔臍旁周圍皮膚，將準(zhǔn)備好的中藥皮硝棉墊敷于臍旁周圍皮膚，膠布固定，干毛巾二層放置上面，用腹帶固定，松緊合適，敷貼4小時。肝硬化腹水的治療是一個長期反復(fù)的過程，應(yīng)該進行規(guī)范化的保肝、利水、促進肝細胞修復(fù)等治療，還應(yīng)針對病因診治，如乙肝的需抗病毒治療，原發(fā)性膽汁性肝硬化需長期服用熊去氧膽酸等等。中醫(yī)藥在防治肝硬化腹水療效顯著，尤其是頑固性腹水，根據(jù)病程長短、病情輕重，辨證對因施治?？偟淖谥家苑稣秊橹?，注重補氣調(diào)中，以逐水為輔，兼以驅(qū)邪。增強機體抵抗力，減少各種誘發(fā)因素，從而增強運化功能，減少腹水，使臟腑功能恢復(fù)，免疫功能提高。梅阿姨也聽從醫(yī)生建議，規(guī)范化的住院治療，病情好轉(zhuǎn)迅速，定期復(fù)查后腹水明顯消退，又恢復(fù)了正常的生活。

腹大如鼓、皮色蒼黃、小便短少、脈絡(luò)暴露，這是什么?。窟@很有可能是得了“肝腹水”！得了這種病，自己食不下、睡不著，家人跟著心慌慌，朋友見了更是躲遠遠。你能想象日夜腹脹難耐的痛苦嗎？你能體會病情纏綿反復(fù)的絕望嗎？唉！真是愁！今天我們就講述一個遇到這種難題的患者的故事。那是一個春暖花開的日子，萬物復(fù)蘇、一片欣欣向榮，一位86歲的老爺子被家人攙扶著進了診室，滿臉的陰沉。今年3月份老先生無明顯誘因出現(xiàn)了腹脹、雙下肢水腫，起初是雙足水腫，后逐漸至雙下肢，伴有雙下肢沉重感，就診于北大第三醫(yī)院，查腹部CT提示：肝臟比例失調(diào)、邊緣凹凸不規(guī)則，腹盆腔大量積液，住院診斷為：肝硬化失代償期腹水腎功能不全肝功能異常等，予以利尿保肝等對癥治療，好轉(zhuǎn)出院。然而5月無明顯誘因再次發(fā)病，腹部脹大如鼓、雙下肢中度凹陷性水腫、乏力、食欲不振，西醫(yī)建議患者行腹腔穿刺放腹水，但老爺子心中畏懼、抵觸，因此來到了我們這里，想尋求中醫(yī)救治?？粗舷壬鷿M臉痛苦但仍充滿著渴望的眼神，看著家屬充滿期待的樣子，我深知這次遇到挑戰(zhàn)了！收治入院后進一步了解到患者既往有20余年糖尿病、高血壓病史，所幸規(guī)律治療、病情控制良好，發(fā)現(xiàn)腎功能不全3年、未系統(tǒng)治療，10余年前曾行雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)。70余年前曾患血吸蟲病，50余年前曾患肺結(jié)核，均已治愈。從事同位素相關(guān)教學(xué)實驗工作40余年。查體方面，可見患者面色晦暗，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，心肺檢查無異常，腹部膨隆，無壓痛、反跳痛，移動性濁音（+），雙下肢中度凹陷性水腫。中醫(yī)四診：可見患者目無光彩，面色晦暗，雙下肢中度凹陷性水腫，舌暗紅，舌苔薄白微膩。腹脹、乏力、食欲不振。脈弦細。腹部超聲檢查單提示患者大量腹水，深度約9.5cm。初步診斷：中醫(yī)診斷鼓脹病濕濁中阻、氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷肝硬化失代償期考慮血吸蟲病和中毒性肝病引起肝硬化合并腹水、低蛋白血癥，另外有腎功能不全、2型糖尿病、高血壓。肝硬化腹水以“腹部脹滿、小便短少、甚則腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中講鼓脹基本病機為肝失疏泄、脾失健運、腎失氣化，病性屬本虛標(biāo)實，虛為肝脾腎虧虛，或陽氣衰微，或陰血不足，實為氣、血、水、毒互結(jié)。結(jié)合臨床癥狀對患者進行辨證：腹脹，腹部膨隆，食欲一般，大便稀溏，雙下肢中度凹陷性水腫——提示濕濁困阻，三焦不利。目無光彩，乏力——提示患者正氣虛損。舌暗紅，舌苔薄白微膩，脈弦細——提示氣虛血瘀。綜上，辨證為“濕濁中阻，氣虛血瘀”證。綜觀唐宋以前醫(yī)籍不難發(fā)現(xiàn)，古籍記述的三焦病，其臨床特點與肝硬化腹水有極其吻合之處。臨床實踐也證明從三焦病的論治去治療肝硬化腹水，療效顯著。“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》●“三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也?！薄鹅`樞·本輸》●“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》三焦的生理功能為：●主持諸氣，總司人體氣化●疏通水道，運化水液。故三焦病多表現(xiàn)為氣機通利功能失常和人體水液、水谷運化功能障礙。三焦功能的紊亂當(dāng)為肝硬化腹水的主要因素之一。“三焦有水氣者，氣滯不通，決瀆之官內(nèi)壅也。蓋水聚于胃，氣能傳化，今氣不升降，水聚不行，則脾經(jīng)受濕，故為腹?jié)M浮腫之癥”——《太平圣惠方·三焦總論》綜合唐宋醫(yī)籍對三焦病典型臨床表現(xiàn)的描述，也可以看出其確與肝硬化腹水有眾多吻合之處：“三焦積氣，漸成水病，腹脹四肢浮腫”“三焦有水氣，滿悶不能食，胸脅支滿，目眩，心下痞滿，隔間有水，目眩悸動”“三焦氣不通，心腹脹，喘促，大小便不利”“三焦氣滿，皮膚堅脹”故而可以依據(jù)三焦病的論治思路治療肝硬化腹水。辨病方面——三焦病治宜“升降氣機，疏通氣道”。辨證方面，針對濕濁中阻，治以行濕散滿。針對氣虛血瘀，治以補氣活血化瘀綜上選用我科常用的“利水方“加減，中醫(yī)外治法予以中藥濕熱敷。上方，一方面消腫利水從上、中、下焦把關(guān)，白茅根、蟬蛻、冬瓜皮、車前子、黃芪均可入肺經(jīng)，瀉肺氣；茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、木香、砂仁、黃芪、茵陳入脾胃經(jīng)，理氣消脹、健脾化濕；豬苓入腎經(jīng)，利尿消腫化濕。并且黃芪、白茅根、冬瓜皮、車前子、茯苓、白術(shù)、木香、砂仁等藥也是行濕散滿之品。二則中晚期肝硬化患者均有不同程度的氣虛血瘀，即虛損生積，加之濕濁困阻、瘀熱內(nèi)久，耗傷陰血，因此以黃芪、丹參補氣活血化瘀，阿膠補血滋陰。西醫(yī)方面予以基本的利尿、補充白蛋白及降糖、降壓等治療。2周后患者復(fù)查超聲提示腹水較前明顯減少，并且腹脹、雙下肢等癥均緩解。由此可見肝硬化腹水的治療當(dāng)疏導(dǎo)三焦，升降氣道，以復(fù)三焦氣機升降之宜。肝纖維化/肝硬化的基本病機為氣虛血瘀，還應(yīng)注重補氣活血化瘀。病情日久，陰血耗傷，需兼顧養(yǎng)血滋陰。中醫(yī)之路道阻且長，吾輩應(yīng)當(dāng)如冉冉升起的太陽一樣，帶著滿滿的能量，不忘初心，不懈努力！希望未來我們在面對患者的訴求之時，可以自信的說出：我可以！我行！

胰液從破裂的胰管漏出穿通到消化道或經(jīng)竇道流出體外經(jīng)久不愈，稱為胰瘺。胰液腐蝕周圍的腸壁或胃壁，導(dǎo)致胰管與腸或胃相通稱為胰內(nèi)瘺;胰液經(jīng)皮膚引流到體外稱為皮膚瘺或胰外瘺。[病因及發(fā)病機制]胰管破裂胰液外漏是胰瘺形成的主要原因。引起胰管破裂主要因素包括胰腺手術(shù)、胰腺創(chuàng)傷、急性壞死性胰腺炎和胰腺活檢術(shù)后。趙平分析94例胰瘺病例,其中69例是胰腺手術(shù)引起的，手術(shù)包括胰十二指腸切除術(shù),胰腺腫瘤切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，各種胰腺手術(shù)后胰痿發(fā)生率為5%~20%。胰腺創(chuàng)傷術(shù)后存活者約20%~30%發(fā)生胰瘺。急性壞死性胰腺炎引流術(shù)后生存者中約20%發(fā)生胰瘺。胰瘺的危害很大，漏出的胰液中含有大量酶原，遇到膽汁、胃液和感染壞死物等即被激活形成消化酶，可以腐蝕和消化胰腺本身及其周圍組織，造成組織壞死、出血和繼發(fā)感染，甚至危及生命。[診斷]各種胰腺手術(shù)或胰腺周圍臟器手術(shù)后腹腔引流液淀粉酶含量超過1000U/L,引流時間超過2周，診斷為胰瘺。診斷胰瘺的輔助檢查包括竇道造影、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和掃描等:尚1.竇道造影腹腔引流時間超過2周，可經(jīng)引流管注人泛影葡胺，顯示胰瘺竇道的走行、胰管破口的位置及狀態(tài)，了解胰液流出道是否通暢。2.內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可以顯示胰管破口的位置、破裂程度及胰液流出道是否通暢。通過內(nèi)窺鏡還可以放置支撐管治療胰瘺。3.其他檢查CT、MR掃描和超聲等無創(chuàng)檢查均可幫助診斷胰瘺。[治療]胰瘺主要的治療手段包括內(nèi)科保守治療、放療和外科手術(shù)。1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療的原則是有效的引流、抑制胰腺外分泌和營養(yǎng)支持。(1)胰瘺引流:檢查引流管是否通暢，使用生理鹽水反復(fù)沖洗引流管使其通暢，必要時可更換引流管。引流管拔除的指征是腹腔引流量連續(xù)3d少于10ml,引流液淀粉酶的量低于1000U/L不發(fā)熱，血象基本正常。(2)抑制胰腺外分泌:禁食和胃腸減壓可以明顯降低胰液的分泌。藥物抑制胰腺外分泌可用H,受體阻斷劑，如甲氰咪胍類藥物，通過抑制胃酸分泌降低十二指腸內(nèi)的酸度，從而減少促胰液素的分泌，使胰腺外分泌量減少。生長抑素能有效地降低胰腺分泌，連用3~5d,可使胰腺分泌減少40%~60%,對于二、三級胰管的破裂，胰腺分泌量的明顯減少為創(chuàng)面愈合提供了有利的條件。5-氟尿嘧啶(5-FU)也可以抑制胰腺分泌，50mg/d可使胰液的分泌量減少近一半。其他藥物，如麻黃素、阿托品、腎上腺素和毛果蕓香堿等也可以抑制胰腺外分泌，但因作用時間短，又不能長期使用已很少在臨床上應(yīng)用。(3)營養(yǎng)支持:補充機體所需的熱量和蛋白質(zhì)有助于胰腺創(chuàng)面、斷端或吻合口愈合。對于已經(jīng)形成的胰瘺,不能長期使用全胃腸道外營養(yǎng)液(TPN)時，也可以經(jīng)胃將一根細的硅膠管送入空腸來輸人要素飲食，補充熱量和蛋白質(zhì)促使胰疫閉合。目前，臨床上常用的方法還有空腸造瘺，留置腸內(nèi)營養(yǎng)管。2.手術(shù)治療胰瘺手術(shù)指征是:①胰瘺持續(xù)6個月以上,引流量有增無減趨勢，尤其經(jīng)非手術(shù)治療無效時:②引流不暢、反復(fù)感染、發(fā)熱，尤其是發(fā)現(xiàn)較大的膿腔③腹腔內(nèi)大出血;④因胰管斷端瘢痕形成導(dǎo)致梗阻性胰腺炎并產(chǎn)生疼痛。手術(shù)方式包括:胰瘺竇道切除術(shù)胰瘺竇道移植術(shù)(根據(jù)瘺管的位置可行胰瘺管胃吻合術(shù)或胰瘺管空腸吻合術(shù))、切除包括胰瘺在內(nèi)的遠則部分胰腺和胰瘺的內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。3.放療放療包括術(shù)前預(yù)防性放療和胰瘺形成后的補救性放療。胰腺術(shù)前放療可以預(yù)防胰瘺形成，Ish-ikawa分析76例連續(xù)收治的病例，胰十二指腸切除術(shù)后行胰空腸吻合，吻合口放置支撐管,其中22例患者接受了術(shù)前放療,未放療組中17%(9/53)出現(xiàn)胰瘺，而術(shù)前放療組只有1例因支撐管錯位造成胰瘺。術(shù)前放療預(yù)防胰瘺可能的機制是放射抑制吻合口處胰腺外分泌的功能。術(shù)前放療預(yù)防胰瘺主要用于胰腺惡性腫瘤治療，選用高能X射線或60CoY射線，照射范圍包括胰腺和吻合口部位,照射劑量30Gy/(10F·2WK)或40Gy/(20F·4WK)。胰瘺形成后放療可以治療胰瘺,胰腺部位的外照射可使胰腺短時期內(nèi)停止分泌幫助胰瘺閉合。停止照射數(shù)周后，胰腺外分泌功能還可以恢復(fù)。放療總劑量為(10~20Gy)/(2~4WK)，分次為1~1.5Gy/F。觀察療效不滿意和胰瘺時間過長者總劑量可以加至20~30Gy。Greenwald報告了使用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影顯示胰瘺后利用放療成功治療胰瘺。，北京協(xié)和醫(yī)院曾采用胰腺外照射治療2例胰瘺,1例成功。[預(yù)后]如果胰液漏出每天不超過50ml,大多數(shù)破裂的胰管可以在2周內(nèi)自行愈合，這種情況歸類為胰漏，這種胰液少量漏出一般不會造成嚴重的危害。當(dāng)胰液漏出量每天超過50ml,引流物淀粉酶含量超過1000U/L,引流時間超過2周時則為胰瘺。大多數(shù)胰瘺可以在3~6個月自行閉合。低流量胰瘺(＜200ml/d)平均閉合時間約80d;高流量胰瘺(＞200ml/d)平均閉合時間約95d。Sauvanet報告Whipple手術(shù)后10%出現(xiàn)胰瘺的患者中相關(guān)病死率為7%~30%。但是，目前認為胰瘺病死率是較低的。病人1例：

英國胃腸病學(xué)會、英國肝病學(xué)會在新近出版、著名醫(yī)學(xué)雜志《Gut》發(fā)表的《肝硬化腹水處理指南》中，《患者概要》（PATIENTSUMMARY）（見圖1）一節(jié)是針對照料肝硬化腹水患者的健康照顧專業(yè)人員（HealthcareprofessionalsHCP），用淺顯易懂的語言概述了肝硬化腹水處理的基本知識，現(xiàn)摘譯如下：腹水是指肚子（腹部）里面液體的集聚。當(dāng)肝臟產(chǎn)生不可逆性疤痕組織，成為肝硬化疾病時，就會出現(xiàn)腹水。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥。所有初發(fā)患者都需要進行腹水檢查，這個檢查需要細針插入腹部，取出約2湯匙量（注：1湯匙量約合15毫升）的腹水，用于蛋白含量和白細胞計數(shù)測定。蛋白含量有助于鑒別腹水病因是肝硬化，亦或其他疾病如心臟疾病、腫瘤等。白細胞計數(shù)可以說明腹水是否存在感染，如果有感染，需要給與短程抗生素治療。腹水感染會帶來高風(fēng)險死亡，所以，每次住院都應(yīng)該排除腹水感染，一旦診斷明確，就應(yīng)該馬上治療。初始治療后，患者應(yīng)給與長期抗生素預(yù)防發(fā)生重復(fù)感染。餐桌食物不能添加食鹽，每天食物中鹽總量不能超過相當(dāng)于1茶匙量（注：1茶匙量約合5克鹽），應(yīng)閱讀成品食物標(biāo)簽，確保每天鹽攝入量限于5克鹽以內(nèi)。腹水初始治療包括服用常稱為“水片”（利尿劑）的藥物，這些藥物自小劑量開始，逐漸增量至腹水治療。利尿劑有潛在副作用，如脫水、精神錯亂、鈉和鉀濃度異常和腎損害，因此，用藥期間應(yīng)該進行監(jiān)測。隨著肝病進展，腹水對藥物（利尿劑）不再有反應(yīng)，稱為不可治性或難治性腹水?；颊咝枰扛魯?shù)周去醫(yī)院腹部插入臨時引流管，引流腹水。當(dāng)腹水排出量大于5升，患者還需要靜脈輸注蛋白溶液，以預(yù)防脫水。除醫(yī)院反復(fù)引流外，不可治性腹水可選擇肝內(nèi)放置小導(dǎo)管（支架），這項專業(yè)技術(shù)稱為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）。TIPSS術(shù)可以有效地減少必需的反復(fù)腹水引流。TIPSS存在一定的副作用，需要謹慎選擇患者，較晚期肝病患者更是如此，這些患者在肝臟插入TIPSS（支架）可能是有害的。肝移植是治愈不可治性腹水的唯一方法。如果患者不適宜進行肝移植，那么，醫(yī)學(xué)照料重點在控制腹水癥狀，也就是叫姑息性照料。醫(yī)院反復(fù)引流術(shù)是不可治性腹水最常用的姑息性治療，其他的治療方法如長期腹腔引流術(shù)尚需進一步研究。

現(xiàn)在的人們平時應(yīng)酬多幾乎不在家吃飯，不少人都患有肝腹水疾病，并為此感到恐懼認為這就是肝癌了，自己的生命已經(jīng)進入了倒計時，其實，這種認知是錯誤的，我們請專家為我們講解下吧。在生活中，每個人都或多或少會患有疾病?；疾〔豢膳拢膳碌氖亲约翰恢?，讓病情越來越嚴重，直至演變成晚期。有些人生活不注意導(dǎo)致患了肝癌，這種疾病到了晚期會出現(xiàn)肝腹水的現(xiàn)象，這樣給患者的生活帶來了極大的影響。肝腹水和肝癌的沒有直接的關(guān)系。但是放任不治療容易引起其他病變。另外在腹水的時候，有可能會發(fā)生因為大量水的排出可能會出現(xiàn)的電解質(zhì)混亂，需要醫(yī)生的調(diào)整治療。一般肝出現(xiàn)腹水會轉(zhuǎn)變癌癥嗎?對于肝病患者出現(xiàn)腹水問題，不一定是癌癥，更常見的是肝出現(xiàn)硬化問題，這是肝病導(dǎo)致腹水形成的最常見疾病類型，但是肝出現(xiàn)硬化又往往會發(fā)展為肝癌，所以肝出現(xiàn)腹水雖然未必是癌癥，但卻有這樣的可能性。肝癌晚期肝腹水有救嗎1、一般肝癌如果到了晚期，也可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，也可能會出現(xiàn)癌細胞的轉(zhuǎn)移和擴散，這種情況下生存的時間是比較短的，大約在六個月左右的時間，所以可以通過中藥進行換屆，并且提高人體的免疫力。2、肝癌這個疾病到了晚期，如果出現(xiàn)了肝腹水的現(xiàn)象，死亡的危害是比較大的，有的人可能會導(dǎo)致肝臟方面的其它的病變也可能會引起肝死亡的現(xiàn)象，如果患者能夠選擇一種好的治療方法，可以延長患者生存期。3、肝癌的患者如果及早發(fā)現(xiàn)及早治療的情況下，生存期至少要五年以上，平時應(yīng)該有效地提高自身的免疫力，可以通過適當(dāng)?shù)倪\動的方式來緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，這樣可以有效的緩解病癥。患肝腹水的注意事項1、重視休息，如果是患有肝腹水的朋友，切勿在恢復(fù)期間還要不重視休息，如果長時間睡眠不夠，是可能導(dǎo)致肝腹水的惡化。另外肝腹水病人的影響，有可能是由于肝臟破壞，從而導(dǎo)致抗利尿素的功能減弱，所以說患者的尿量減少，會導(dǎo)致鹽潴留在體內(nèi)，這些也是影響肝腹水的重要因素。2、肝腹水病人應(yīng)嚴格控制食鹽的攝入量，這對患者的恢復(fù)意義也很大，建議肝腹水患者每日吃鹽小于5克。3、患者還要注意忌食辛辣食物，這類食物對身體的影響十分大，特別是肝腹水患者，可能會導(dǎo)致食道下端，或者是出現(xiàn)胃底和肛門靜脈擴張。當(dāng)然，如果肝癌晚期患者伴有肝腹水，家人請不要過度擔(dān)心與害怕，免得影響患者情緒。而且家人應(yīng)該時刻注意患者，避免病情加重；要適當(dāng)舒緩患者情緒，讓患者報以希望接受治療。隨著科技的發(fā)達，相信治好肝腹水很容易的。綜上所述肝腹水和肝癌是有區(qū)別的，肝腹水疾病如果不治療，或沒有及時發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致肝癌，所以大家有病要及時的去醫(yī)院，這樣才能避免病情惡化。

腹水（ascites）是指腹腔內(nèi)液體的病理性積聚，是一種體征而非疾病。當(dāng)積液量少時，患者可無癥狀，隨著積液量的增加，可表現(xiàn)為腹脹和腹部不適、惡心、嘔吐、早飽、燒心和呼吸困難。 在臨床上，經(jīng)常會遇到腹水患者，多由肝硬化導(dǎo)致。但其實除了肝硬化，腹水病因多樣且復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)和多種疾病。本文將介紹腹水的常見病因，以及腹水病因的診斷思路。 腹水的常見病因1. 肝臟及門脈系統(tǒng)疾病 1.1 肝硬化性腹水 慢性肝病如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，均可進展為肝硬化，而腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。 目前認為，肝硬化腹水形成的原因有：門靜脈高壓、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增強、其他血管活性物質(zhì)分泌增多或活性增強、低白蛋白血癥、淋巴回流受阻（表1）。 1.2 非肝硬化性腹水 除了肝硬化，其他病因也可導(dǎo)致門脈高壓，進一步引發(fā)腹水。常見病因為： 竇前性所致的門脈高壓：最常見的是門靜脈系統(tǒng)血栓形成，其他原因包括血吸蟲病、先天性肝纖維化和特發(fā)性門脈高壓癥等。 竇后性所致的門脈高壓：常見的原因為布加綜合征。 2. 惡性腫瘤 各種惡性腫瘤引起的惡性腹水（MA）是第二大常見的腹水原因。MA常見于卵巢癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、子宮癌、胃癌和原發(fā)性腹膜癌，以及淋巴瘤、肺癌和乳腺癌等腹部外腫瘤。同時，高達20%的MA病例原發(fā)腫瘤不明確。 胃癌和卵巢癌患者在首次診斷時更有可能出現(xiàn)MA，而乳腺癌患者往往在首次診斷和治療后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)MA。 MA的發(fā)生機制復(fù)雜，可能是血管通透性改變和淋巴引流障礙同時作用的結(jié)果。原發(fā)腫瘤表達的血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）可促進腫瘤新生血管形成和毛細血管通透性增加，進而促進腹水積聚。此外，MA與腹膜壁層新生血管的增加有關(guān)。腹腔內(nèi)的腫瘤細胞也直接阻斷淋巴通道，導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體聚集。 3. 心血管系統(tǒng)疾病 如充血性心衰、心包炎、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等心血管系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致靜脈回流受阻，使腔靜脈及其屬支壓力升高，肝臟淤血，門靜脈回流受阻，從而促使腹水的產(chǎn)生。 4. 腎臟疾病 如腎小球腎炎、腎小管病變、晚期腎衰等腎臟疾病，尿蛋白增加，血清蛋白丟失嚴重，導(dǎo)致水腫，腹水是全身性水腫的一部分。 5. 膽管和胰腺炎癥或損傷 由于膽管和胰腺的炎癥和/或被破壞而發(fā)生的腹水，多見于外傷、急慢性胰腺炎，也可見于胰腺假性囊腫破裂。 6. 感染 可引起腹水的感染因素包括：細菌性、結(jié)核性、真菌性和寄生蟲性。其中，90%的結(jié)核性腹膜炎可發(fā)生腹水，而非結(jié)核性感染性腹水多見于自發(fā)性細菌性腹膜炎。其他病原體包括寄生蟲，如絲蟲病和蛔蟲病，絲蟲病可致乳糜樣腹水；衣原體通過性傳播感染，導(dǎo)致盆腔感染和腹水的形成。 7. 結(jié)締組織病 結(jié)締組織病是腹水不可忽視的原因，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡是最常見的病因。 8. 其他病因 致腹水的其他病因包括： 低白蛋白血癥：白蛋白丟失性腸病、營養(yǎng)不良； 乳糜樣腹水：原發(fā)性乳糜樣腹水較罕見，常見于淋巴管發(fā)育不良。繼發(fā)性乳糜樣腹水的原因多樣，包括肝硬化、惡性腫瘤、肺結(jié)核、絲蟲病等。創(chuàng)傷性乳糜樣腹水通常是醫(yī)源性的，由腹腔淋巴管或腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)所致。 其他一些腹膜疾病：Whipple病、家族性地中海熱、子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜淀粉樣變等。 通過SAAG對腹水進行分類檢測血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）有助于判斷腹水的病因，對于既往無肝病史，初次就診的腹水患者的病因診斷有所幫助。SAAG即血清白蛋白與同日內(nèi)測得的腹水白蛋白間的差值[SAAG = 血清白蛋白(g/L)﹣腹水白蛋白(g/L)]（“同日檢測”是關(guān)鍵?。?。SAAG≥11 g/L有97%的概率為門靜脈高壓性腹水。SAAG＜11 g/L的腹水多為非門靜脈高壓性。 鑒別思路如下圖：

肝硬化腹水是腹腔內(nèi)游離液體過多，聚集后形成的一種影響全身的慢性疾病。 腹水的增長快慢不一，少量腹水時常無明顯癥狀，大量腹水時因腹內(nèi)壓顯著增高，患者可表現(xiàn)出呼吸急促、心悸等癥狀。 腹水的出現(xiàn)對于肝臟而言，往往提示著肝臟功能已經(jīng)進入失代償狀態(tài)和門靜脈高壓癥的存在，所以幾乎無法治愈。 那么我們應(yīng)該怎么護理才能控制腹水，讓腹水不“難收”呢？ 發(fā)生腹水怎么辦？ 發(fā)生腹水后，無論腹水量有多少，都應(yīng)按照“三步走”策略，及時、盡早的接受治療。 1. 原發(fā)病的治療 腹水的治療方案需要依原發(fā)病而定，肝硬化引起的腹水同樣需要對肝臟進行治療，可考慮給予手術(shù)切除、藥物治療或介入治療等。 2. 基礎(chǔ)治療 腹水預(yù)示疾病的嚴重性，因此，不能忽視基礎(chǔ)治療。頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，應(yīng)限制水鈉的攝入以及使用利尿劑和血漿蛋白等治療以減輕腹水的危害。 3. 臥床休息 臥床休息對心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。應(yīng)囑病人臥床休息并取半臥位，使橫膈下移，以增加肺活量；必要時間歇吸氧，以減輕呼吸困難及心悸。 臥床休息一方面可降低肝代謝負荷，促進腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，消除水鈉潴留。 治療腹水的過程中，腹腔穿刺放出液體或者向腹腔內(nèi)注射藥物是常見的治療方式， 用排鉀利尿劑及腹腔放液時，要注意病人有無低血鉀的臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹等。并注意有無心律失常及早期肝性腦病的癥狀。 為肝癌導(dǎo)致肝硬化腹水的患者進行腹腔內(nèi)注射化療藥物時，要密切觀察藥物的副作用，如胃腸道反應(yīng)及有無骨髓抑制。在輸注血液制品時，應(yīng)嚴密觀察，防止輸血反應(yīng)等發(fā)生。 由于腹水多發(fā)生于肝硬化失代償期，故凝血因子易發(fā)生障礙，在治療期間，可能會因為門脈高壓、脾功能亢進等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血傾向。 輕者皮膚粘膜出血，重者急性消化道大出血。因此，應(yīng)嚴密觀察病人的皮膚、大便，以及是否有嘔血的傾向，如有異常及時報告醫(yī)生。 肝硬化腹水的康復(fù)護理 1. 飲食護理 腹水時，大量電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)可滲漏于腹水內(nèi)，同時病人均有不同程度的胃納減少、腹脹和腹瀉等消化功能障礙癥狀，故應(yīng)給高熱量、高蛋白、多維生素及低鹽或無鹽易消化的食物。食物應(yīng)多樣化，避免刺激性食物。 2. 準(zhǔn)確記錄出入量 準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量，包括尿液。定期測量腹圍及體重，以觀察腹水的消長情況，為使用利尿劑提供臨床依據(jù)。 3. 做好口腔及皮膚護理 免疫功能低下是腹水病人重要表現(xiàn)之一，?？梢饑乐馗腥镜炔l(fā)癥。因此，除使用增強免疫功能藥物外，應(yīng)做好口腔及皮膚護理。長期臥床的患者要防止發(fā)生褥瘡和破損皮膚的感染，在受壓部位要使用棉墊等定時翻身及按摩，以改善局部血液循環(huán)。 4. 居家康復(fù)護理 當(dāng)病情穩(wěn)定、腹水減輕時，應(yīng)鼓勵病人下床作輕微活動并增加營養(yǎng)；腹水消失后，應(yīng)讓病人繼續(xù)休息治療，并保證充足睡眠，防止過度勞累；同時囑其按醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查。 預(yù)防和控制腹水的發(fā)生發(fā)展是改善肝硬化患者預(yù)后的關(guān)鍵，規(guī)范化處理腹水、積極護理腹水能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。 此外，肝硬化腹水患者大部分都不能長期住院治療，所以非常需要在日常生活中給予更細致的觀察，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，并且及時治療。