髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨和骨盆之間的關(guān)節(jié)失去了正常位置，發(fā)生了錯(cuò)位。具體來說，就是球狀的股骨頭從骨盆的杯狀髖臼中脫出來。

通常是由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如交通事故或從高處墜落。髖關(guān)節(jié)脫位也可能發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

基本病因

髖關(guān)節(jié)本身是一個(gè)非常穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性依賴于其骨結(jié)構(gòu)和軟組織的約束，需要強(qiáng)大的外部力量才能將股骨頭從髖臼中脫位出去。最常見的是交通事故，高處墜落、汽車與行人相撞以及運(yùn)動損傷。

• 髖關(guān)節(jié)后脫位：發(fā)生事故時(shí)，患者體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，當(dāng)膝部受到暴力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下薄弱區(qū)脫出。
• 髖關(guān)節(jié)前脫位：少見，第一種為交通事故時(shí)髖關(guān)節(jié)外展位，膝關(guān)節(jié)屈曲并頂于前排椅背，急剎車時(shí)膝部受力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊方內(nèi)下部薄弱區(qū)脫出。第二種為高處墜落，股骨外展外旋位髖關(guān)節(jié)后部受到直接暴力。
• 髖關(guān)節(jié)中心脫位：來自側(cè)方的暴力直接受力于股骨粗隆區(qū)，使股骨頭水平內(nèi)移，穿過髖臼內(nèi)側(cè)壁而進(jìn)入骨盆腔。

本病的主要表現(xiàn)有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能主動活動，出現(xiàn)特征性的下肢畸形等。

典型癥狀

• 髖關(guān)節(jié)后脫位：有暴力外傷史，髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限?；贾瑑?nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形?？梢栽谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大轉(zhuǎn)子上移明顯。8%~20% 的患者伴有坐骨神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)足下垂、趾背伸無力和足背外側(cè)感覺障礙，這些多為牽拉引起的暫時(shí)性功能障礙，大多數(shù)病人在傷后可逐漸恢復(fù)。
• 髖關(guān)節(jié)前脫位：有暴力外傷史，患肢呈伸直、外展、外旋畸形，也可出現(xiàn)股神經(jīng)麻痹，但并不常見。腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。
• 髖關(guān)節(jié)中心脫位：有暴力外傷史。髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙。后腹膜間隙內(nèi)出血較多，可以出現(xiàn)失血性休克。大腿上段外側(cè)往往有大血腫，肢體短縮程度取決于股骨頭內(nèi)陷程度。

并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥大多由手法粗暴，牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩?。多?shù)可以避免。常見并發(fā)癥有：

• 再脫位：常因阻礙復(fù)位因素未消除引起。X 線出現(xiàn)假象，換石膏時(shí)不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。
• 股骨頭缺血性壞死：這類并發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時(shí)強(qiáng)力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度等引起。
• 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病：是晚期的并發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有類似并發(fā)癥出現(xiàn)。

本病是可以預(yù)防的，主要預(yù)防方式有：

• 避免交通事故的發(fā)生，在汽車內(nèi)一定要佩戴安全帶。
• 避免進(jìn)行一些危險(xiǎn)的活動，比如蹦極、高臺跳水等極限活動。
• 在平時(shí)需要通過適當(dāng)?shù)南裆疃住⑼芴儒憻捯栽鰪?qiáng)髖部的肌肉力量。

醫(yī)生根據(jù)患者的外傷史和癥狀、結(jié)合影像學(xué)檢查和體格檢查，進(jìn)行明確診斷。一般骨盆正位 X 線片即可了解脫位情況及有無合并骨折，必要時(shí)行 CT 檢查了解骨折移位情況。

• 醫(yī)生查體
  檢查患肢畸形，患肢短縮程度，腫脹的程度和性質(zhì)，局部皮膚溫度是否升高，患肢的皮膚感覺及運(yùn)動是否受累，有無全身發(fā)熱等，可幫助醫(yī)生判斷疾病的種類和程度。
• 影像學(xué)檢查
  X 射線：首選檢查。包括骨盆正位，股骨正側(cè)位了解脫位情況及有無骨折，比較骨盆兩側(cè)的股骨頭大小。 如果前脫位，則患股骨頭會變大，如果后脫位，則股骨頭會變小。
  CT：可了解骨折移位情況及骨折類型。

及時(shí)復(fù)位對股骨頭的存活至關(guān)重要，治療取決于能否實(shí)現(xiàn)股骨頭和髖臼的同心圓復(fù)位，以及是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和相關(guān)骨折（如髖臼、股骨頸、股骨頭）。

復(fù)位包括閉合手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位。

單純性脫位治療

對于單純性脫位的應(yīng)當(dāng)盡快閉合復(fù)位，力爭在 12～24 小時(shí)內(nèi)完成。

• 髖關(guān)節(jié)后脫位：一般均可手法復(fù)位，很少有困難。需要在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位，常用方法為Allis 法。
• 髖關(guān)節(jié)前脫位：同樣在麻醉下行手法復(fù)位。手法復(fù)位兩次不成功必須考慮切開復(fù)位，因?yàn)閺?fù)位失敗往往提示前方關(guān)節(jié)囊有缺損或卡壓，繼續(xù)暴力復(fù)位會引起股骨頭骨折。
• 中心性脫位：因可有失血性休克及合并腹部臟器損傷，必須及時(shí)處理。股骨頭輕度內(nèi)移者，可以行持續(xù)皮牽引。股骨頭內(nèi)移較明顯的需要行骨牽引，股骨頭不能復(fù)位或者同時(shí)伴有髖臼骨折復(fù)位不良者，則需要行切開復(fù)位內(nèi)固定。

髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位的治療

因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功?？筛鶕?jù)脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，醫(yī)生會根據(jù)患者的職業(yè)，決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

• 注意臥床休息，減少活動量，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)旋動作，防止髖關(guān)節(jié)再次脫位，注意保暖，避免著涼。
• 減少食用辛辣、酒等刺激性較強(qiáng)的飲食，適量補(bǔ)鈣，注意營養(yǎng)均衡。
• 在恢復(fù)期可以使用雙拐、助行器等，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過及時(shí)的治療基本可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，預(yù)后較好。

如果延誤診治，并發(fā)癥發(fā)生率增加，關(guān)節(jié)功能明顯減退，給治療帶來困難。