橋本甲狀腺炎

這是一位老先生，一看面相就是很憨厚的那種個性，全程女兒陪同，全程女兒應答，他全程負責微笑、點頭，感覺被照顧得很好的樣子?；瀱问鞘孪日砗玫?，先看看甲狀腺功能，差不多半年時間，也沒有吃藥，原先明顯增高的甲狀腺相關抗體已經(jīng)恢復到正常范圍，便是費醫(yī)生這樣見多識廣的醫(yī)生也不覺有點小興奮。接下來便是費醫(yī)生的靈魂三連問?！凹煽谧龅煤脝?？”“非常好，完全按照您的要求做的?！迸畠夯卮?。“睡眠好嗎？”“現(xiàn)在生活很有規(guī)律，睡眠也好多了！”女兒回答。“情緒波動大嗎？”“他脾氣本來就很好的。”女兒回答。再看看老先生的超聲報告，甲狀腺結節(jié)的變化也不大，看來抗體下降、炎癥好轉，結節(jié)也是比較穩(wěn)定的。我關照老先生再過半年復查，父女二人開開心心地回去了。我不由想起我老師的一句話：“配合度好的病人，治療效果更好！”

橋本甲狀腺炎的病因有哪些？針對病因治療有哪些研究方向？橋本甲狀腺炎（HT）是世界上碘充足地區(qū)最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被認為是遺傳易感性和環(huán)境因素的組合，導致免疫耐受性喪失，從而導致甲狀腺組織的自身免疫攻擊和疾病的出現(xiàn)。HT的表現(xiàn)為從存在甲狀腺抗體但甲狀腺功能正常，到一過性甲狀腺功能亢進，亞臨床甲狀腺功能減退或明顯的甲狀腺功能減退，伴有或不伴有甲狀腺腫形式多樣。而治療從單純的激素替代，到近年來針對病因及發(fā)病機制的各種生物和基因治療、免疫調節(jié)治療、營養(yǎng)治療或中醫(yī)藥治療都有了明顯的進展。HT的風險因素遺傳因素目前流行病學研究表明HT具有遺傳易感性，如患者的親屬中也多發(fā)此病。環(huán)境誘因有了HT發(fā)生的先天易感因素，環(huán)境因素也發(fā)揮了重要作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習慣等都與橋本甲狀腺炎的發(fā)病密切相關。腸道菌群甲狀腺和腸道有一個共同的胚胎起源，多項研究表明甲狀腺—腸道軸對甲狀腺功能有利弊雙重影響。腸道微生物群失調會破壞腸道屏障并增加腸道通透性，從而使抗原進入循環(huán)并激活免疫系統(tǒng);循環(huán)中的抗體可能與細菌抗原發(fā)生反應，增強炎癥小體的激活;另外短鏈脂肪酸、膳食纖維、共生菌發(fā)酵的代謝物可能參與了免疫調節(jié)。微量元素甲狀腺含有最高濃度的硒，如谷胱甘肽過氧化物酶、硒蛋白P等。通過硒刺激調節(jié)細胞的活性，阻止IL-2的釋放，進而抑制T細胞和B淋巴細胞產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體。碘攝入不足與過量均會引起甲狀腺的病變，研究表明飲食中過量的碘可能決定易感個體的HT發(fā)作。藥物使用IFN-α可能引起誘發(fā)HT，有研究顯示甲狀腺細胞體外暴露于IFN-α的后可導致致病性甲狀腺球蛋白肽的釋放，而產(chǎn)生細胞毒性。另外酪氨酸激酶抑制劑與HT發(fā)病同樣具有相關性。其他病毒感染如丙型肝炎病毒、人類皰疹病毒6都可能與自身抗原之間存在分子模擬機制，引起HT的惡化。日常生活方式同樣影響HT發(fā)生，吸煙和酒精在HT發(fā)病機制中的作用仍有爭議，目前尚無明確的證據(jù)。表觀遺傳學因素目前的研究表明，遺傳和環(huán)境因素通過調節(jié)表觀遺傳因子協(xié)同作用決定HT。HT相關的表觀遺傳因子很多，比如通過甲基化、組蛋白修飾和通過非編碼ＲNA的ＲNA干擾表觀遺傳修飾，進而增加遺傳易感個體HT的發(fā)生。HT的治療目前HT的治療有一定的被動性，臨床上當患者甲狀腺功能正常，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預，定期復查甲功即可。當患者出現(xiàn)甲減時，給予補充左旋甲狀腺激素替代治療。盡管糾正到甲功正常，許多HT患者仍有一些非特異性癥狀，如慢性疲勞、皮膚干燥、脫發(fā)、慢性易怒和緊張、軀體焦慮，進而反復就醫(yī)，不僅增加了經(jīng)濟和醫(yī)療負擔，也使患者生活質量嚴重下降。隨著對橋本甲狀腺炎誘因及機制的研究深入，治療也從單純的甲減替代治療，向降低甲狀腺抗體滴度、抑制自身免疫過程的方向轉換。替代治療HT治療的主要目的是控制甲狀腺功能減退，目前比較常用的是口服合成激素左旋甲狀腺素，以糾正甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，但其不能治愈疾病。臨床中對于治療亞臨床甲減老年HT患者的風險和收益關系值得深入研究；同時考慮到吸收不良患者及其他藥物干擾，通過調整藥物劑型等制定個性化治療方案，以獲得穩(wěn)定和持久的甲狀腺正常功能狀態(tài)。但臨床有部分患者雖然接受激素替代治療甲狀腺功能恢復正常，但癥狀仍持續(xù)存在。這種持續(xù)的癥狀被認為與自身免疫有關，而不是與甲狀腺功能減退有關，所以對抑制自身免疫過程本身值得探索。免疫調節(jié)治療常規(guī)替代治療的同時采用糖皮質激素治療橋本甲狀腺炎能夠快速改善癥狀及體征。但是糖皮質激素的副作用往往受到質疑。國內有研究局部應用激素注射能有效控制甲狀腺免疫反應，使患者甲狀腺明顯縮小，且TPOAb、TgAb明顯降低。短期使用口服甲潑尼龍可能對IgG4亞組HT有長期的收益。二甲雙胍作為臨床應用最廣泛的降糖藥，其保護心臟和腎臟、抗增殖、抗纖維化和抗氧化等降糖以外的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，研究表明，二甲雙胍干預自身免疫性疾病的多種免疫病理機制，如Th17/Treg細胞平衡、自身抗體產(chǎn)生、巨噬細胞極化、細胞因子合成等。甲狀腺功能減退和TSH水平高是HT最常見的表現(xiàn)，胰島素抵抗是甲狀腺功能減退的危險因素之一。薈萃分析發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以降低HT患者的自身免疫抗體水平，尤其是TPOAb，同時可以降低TSH水平和HOMA-IＲ水平。目前臨床上能降低HT患者自身抗體水平的藥物很少，因此，二甲雙胍對HT的治療作用值得期待。營養(yǎng)治療腸道菌群共生菌群在我們的生理過程中發(fā)揮著重要作用，影響著黏膜先天免疫和適應性免疫以及宿主的代謝，包括碳水化合物的消化和發(fā)酵、維生素的合成、激素的產(chǎn)生和分泌、次生膽汁酸的合成、微量營養(yǎng)素的吸收，包括鐵、鋅、碘，進而直接影響甲狀腺功能。因此，未來通過益生菌或糞便微生物群移植逆轉宿主免疫系統(tǒng)紊亂有望成為治療HT的新靶點。維生素D研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體在免疫細胞上表達，可以調節(jié)免疫細胞的增殖和分化，導致甲狀腺損傷，維生素D已被證明與甲狀腺疾病有關。有研究表明，補充維生素D可降低HT患者的TGAb和TPOAb滴度，如果患者服用維生素D3，且治療時間為＞3個月，效果會增強。由于體內的維生素D水平受多種因素影響，維生素D在什么水平可以改善HT患者的病情這個問題值得探討。微量元素某些微量營養(yǎng)素（包括鐵、硒和碘）水平低與甲狀腺功能障礙之間存在著明顯的聯(lián)系。微量營養(yǎng)素缺乏與較低的生活質量有關，并產(chǎn)生各種副作用，包括疲勞、虛弱、頭痛、頭暈或呼吸短促等。適當?shù)奈鴶z入還可以預防碘的不良影響。鐵狀態(tài)的改善亦與甲狀腺功能的改善有關。這些微量元素基本上可從食物中獲取，基于此，就需要建立健康的飲食習慣，這樣不僅可以改善營養(yǎng)狀況，對HT癥狀的減輕也是有益的。手術治療手術在HT的治療上很少首選，除非無創(chuàng)干預效果欠佳，比如局部嚴重的壓迫癥狀體征，甲狀腺結節(jié)的惡性轉化，甲狀腺腫大的美容要求等。有研究表明，對于有嚴重橋本相關癥狀的患者，如果這些癥狀不能通過適當?shù)募に靥娲委熅徑?，甲狀腺全切除術可改善患者的生活質量和疲勞程度，并伴隨著血清TPOAb的消除?？紤]血清TPOAb可能導致與其他組織的交叉反應。TPOAb的清除可能與其他免疫介質的減少同時發(fā)生。中醫(yī)治療針刺可以減輕甲狀腺疾病患者的癥狀，改善甲狀腺疾病患者的相關生物標志物。藥物穿刺（一種新的針刺療法）可以調節(jié)Th1/Th2細胞因子的失衡，有助于抑制自身免疫反應，在一定程度上糾正免疫功能障礙。中藥方劑提倡辨證論治的原則，中醫(yī)各家按照患者臨床癥狀進行分型論治、分期論治或自擬方，對HT的治療各不相同，均取得了不錯的效果。在長期的中醫(yī)實踐中，夏枯草（PV）的抗炎作用已經(jīng)得到認可。生活方式和健康教育的作用隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，頻繁地食用高熱量、高脂肪、高蛋白質、高鹽糖、低纖維的加工食品和快餐已經(jīng)成為主流。這種飲食方式可能通過增加炎癥和改變免疫平衡和腸道微生物組成直接增加HT的風險，或通過增加脂肪和肥胖間接增加HT的風險。臨床中除叮囑患者定期隨訪調整藥物劑量外，指導患者進行生活方式調整和飲食、睡眠、情緒調節(jié)管理，配合運動鍛煉都有利于HT的高質量治療。來源醫(yī)庫

門診時，常有甲狀腺癌手術后或橋本病患者咨詢：能吃海產(chǎn)品嗎？我們建議甲狀腺癌手術后或橋本病患者需要低碘飲食，尤其是甲狀腺癌患者需要碘131治療前準備時，更應禁碘。含碘高的海產(chǎn)品是藻類、貝類，如海帶、紫菜、海草、海苔、貝殼類、蝦皮、蝦米等，應盡量避免或限制攝入。大多數(shù)常見的海魚（鯧魚、鱸魚、小黃魚）、海鰻、魷魚、蟹肉含碘不高，在適量的情況下可以放心吃。另外提醒，雞精含碘較高、要適量使用，不要吃太咸，無需刻意選擇無碘鹽！

補“硒”的重要性很多甲狀腺患者都知道，針對甲狀腺的疾病，我們可能需要補碘、補鈣，但很少有人知道，“硒”的重要性。“硒”，其實很多人可能都沒聽說過，但你們有時候一定有看到相關廣告，比如富硒大米。今天，費醫(yī)生就來和大家聊一聊，“硒”這個似乎很少聽到的重要元素。硒是一種人體必須的微量元素。一般飲食均衡的健康人群其實不太會出現(xiàn)硒元素缺乏的。但是，對于橋本甲狀腺炎病人，補充硒元素對病人是十分有益的。硒缺乏可能會影響甲狀腺功能的正常運行。而橋本病人可能因為持續(xù)炎癥的原因更容易出現(xiàn)硒缺乏，因此多進食富含硒的食物是很有必要的。最近，甲狀腺疾病權威期刊Thyroid發(fā)表了一項研究，研究表明，橋本甲狀腺病人補充硒后會降低TSH水平，同時降低抗過氧化物酶抗體（TPOAB）的功效。意味著，補充“硒”元素，可以延緩橋本病人甲減發(fā)生的進程。那么哪些食物含硒比較高呢？經(jīng)多部營養(yǎng)周刊表明，動物內臟，海產(chǎn)品，紅肉，谷類等都含有豐富的“硒”元素。另外，雞蛋和堅果也會少量補充“硒”。所以，如果你是橋本患者，可以考慮適量補充“硒”來控制病情。那么，今天過后，你知道“硒”是什么了嗎？???

在我們的頸前部，有一個形如蝴蝶的美麗器官—“甲狀腺”，它分泌的甲狀腺素在人體生長發(fā)育和新陳代謝中發(fā)揮著十分重要的作用，而在一系列甲狀腺疾病中，橋本甲狀腺炎是一種常見且隱匿的疾病，平均每100個人中就有1～2個人患有此病。01那什么是橋本氏甲狀腺炎呢？它的發(fā)病機制是什么呢？橋本甲狀腺炎首先在1912年由日本九州大學的Hashimoto（橋本）首次發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的全稱是“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，又稱“自身免疫性甲狀腺炎”，是臨床常見的一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。它是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結構和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。02橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？?女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。03橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。04如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能八項，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和過氧化物酶抗體(TPOAb)明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。05橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關，所以沒有必要過度擔心。06橋本氏甲狀腺炎如何治療？1.甲狀腺功能正常、無其他不適者，無須特殊治療。2.甲減明顯者，可服甲狀腺素進行替代治療。3.伴甲亢者，由于癥狀常為一過性，所以一般不主張用抗甲狀腺藥物，可使用β-受體阻斷劑（如普萘洛爾等）進行對癥治療；病情較重者應隨訪，必要時可用抗甲狀腺藥物。07橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響。飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。多食用含硒及維生素C豐富的食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。08得了橋本氏甲狀腺炎可以懷孕嗎？當然可以懷孕，但需要注意的是在備孕前要做相關檢查。因為甲狀腺激素水平會影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，所以甲減患者需等甲功正常后方可懷孕，孕期間需要定期復查。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)學騙子的騙錢工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。

橋本甲狀腺炎，哪些情況需要治療，哪些情況不需要治療？01、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是一種發(fā)生于甲狀腺的自身免疫性疾病，主要以甲狀腺淋巴細胞浸潤為主，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退或正常、血中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體，是自身免疫性甲狀腺炎的經(jīng)典類型。02、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎無典型癥狀，但可導致甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大，其臨床表現(xiàn)各不相同。橋本甲狀腺炎導致甲狀腺功能亢進的典型癥狀有手抖、怕熱、乏力、多汗、心悸、情緒急躁、大便次數(shù)增加、體重減輕、目脹眼突、黏液樣水腫、月經(jīng)不規(guī)律等。橋本甲狀腺炎導致甲狀腺功能減退的典型癥狀有怕冷、肢腫、無精打采、情緒低落、脫發(fā)、大便次數(shù)減少、月經(jīng)不規(guī)律等。橋本甲狀腺炎導致甲狀腺腫大的患者可有頸前部腫大、喉中梗阻或異物感。03、橋本甲狀腺炎哪些情況不需要治療？目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無法根治的疾病，其治療目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持數(shù)年甚至終身病情穩(wěn)定，不需要任何治療。04、橋本甲狀腺炎哪些情況需要治療？橋本甲狀腺炎有以下情況者需要進行治療。●?長期高碘飲食者：要嚴格限制碘的攝入量，這樣有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進展?！?甲狀腺功能亢進癥者：一般情況下，雖然不主張使用抗甲狀腺藥物干預，但甲狀腺腫大明顯且伴有壓迫癥狀者，可以使用硫脲類或咪唑類藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），以減輕甲狀腺腫大癥狀。用藥原則是小劑量、短程、密切監(jiān)測甲狀腺功能。心悸、乏力和多汗者可以加用普萘洛爾對癥治療?！?合并甲狀腺功能減退癥者：如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥，那么就需要行甲狀腺激素替代治療，以縮小腺體并補償被破壞的甲狀腺功能，使抗體滴度下降；同時還可以緩解有疼痛或觸痛者的癥狀。治療數(shù)月后，約有25%的腺體完全回縮，50%縮至原來大小的一半，10%~20%無變化。約50%新發(fā)生的甲狀腺腫或較為年輕的患者對治療反應較好，老年患者往往效果較慢。已有纖維化的患者治療效果不佳。用藥原則是藥物劑量由小到大，直至維持量，并且終身服藥。臨床上常用的藥物是左甲狀腺素片，12.5~50μg/d，酌情增至150~200μg/d，摸索一個有效劑量長期維持治療?！?合并甲狀腺功能亢進癥者：這種情況可造成心律失常，這時可給予β受體阻滯劑——普萘洛爾，以緩解癥狀。05、橋本甲狀腺炎患者日常宜多食的食物有哪些？橋本甲狀腺炎患者日常不需要多食特定食物?，F(xiàn)代研究認為，補硒可作為橋本甲狀腺炎的輔助療法，能減輕人體的免疫炎性反應。含硒多的食物有豬肉、羊肉、鴨蛋、雞肝、墨魚、海參等。絕大多數(shù)海鮮類食品和富含高蛋白的肉類食品都具有一定的補硒效果。對于硒攝入不足地區(qū)的人群，每天補充50～100μg硒能預防甲狀腺疾病。06、橋本甲狀腺炎患者日常需要忌口的食物有哪些？碘不足和碘過量均會引起甲狀腺病變，而碘過量是導致橋本甲狀腺炎的重要因素之一，所以橋本甲狀腺炎患者應控制碘攝入，使飲食碘含量適當，但不需要絕對忌碘。07、橋本甲狀腺炎患者日?？梢苑玫闹兴幉栾嬘心男虮炯谞钕傺讓儆谥嗅t(yī)“癭病”范疇，氣虛是發(fā)病的根本，外在表現(xiàn)為氣滯、痰凝、血瘀相互搏結的本虛標實之證，病位主要在肝，并與脾、腎密切相關。因此，可以選取一些具有益氣健脾、培補肝腎功效的中藥茶飲以達鞏固療效、持久防治的目的，常用茶飲一般有黃芪、夏枯草、玄參、黨參、白術等?，F(xiàn)代藥理學研究也證實了中藥對橋本甲狀腺炎的療效：黃芪對免疫力具有雙向調節(jié)作用，對正常機體的抗體生成功能有明顯的促進作用，這與其補氣、扶正作用密切相關；夏枯草入肝經(jīng)，是治療癭病的要藥，對免疫力也具有調節(jié)作用。內容來源：①人民衛(wèi)生出版社出版《甲狀腺探秘》②人民衛(wèi)生出版社出版《專家談甲狀腺疾病》