血管腔內介入治療

李女士，76歲，3個月前反復出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛，受寒冷刺激也可誘發(fā)，曾于外院住院治療，排除冠心病及消化系統(tǒng)疾病后，對癥處理好轉。出院后仍反復出現(xiàn)胸悶胸痛，有時發(fā)作時伴冷汗，難以忍受。來我院急診胸痛中心，查主動脈增強CT提示主動脈多發(fā)潰瘍。遂安排到我院心血管外科住院，完善檢查后，做了微創(chuàng)的主動脈腔內覆膜支架植入術，術后癥狀明顯緩解，很快就康復出院了。主動脈的粥樣斑塊形成的潰瘍，穿透內彈性層進入中膜，就形成了穿透性潰瘍（PAU）。PAU通常發(fā)生于降主動脈，與嚴重和廣泛的動脈粥樣硬化疾病相關。它常伴有局限性的壁間血腫，可在局部擴散，或罕見地發(fā)生主動脈夾層。PAU也可能突破進入外膜，導致主動脈壁破裂，或者形成假性動脈瘤，導致主動脈壁擴張。PAU患者的臨床表現(xiàn)多樣化，大多數(shù)患者無癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)會出現(xiàn)急性主動脈綜合征，包括胸背部疼痛等。對于有癥狀，復雜的，或者較大的PAU，應該考慮進行主動脈腔內覆膜支架植入術（TEVAR），這種手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。

【基本信息】男、6歲【疾病類型】惡性腫瘤化療后、PICC導管斷裂【就診時間】2022-07【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】經(jīng)皮血管內異物取出【治療周期】1天【治療效果】微創(chuàng)取出異物，不影響病程和后續(xù)治療。【推薦理由】微創(chuàng)取出血管內異物，避免二次傷害。2022年10月患兒在父親的陪同下再次來到首都兒科研究所附屬醫(yī)院血液科行再次化療，完善入院常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)原位于左側上臂的PICC導管斷裂，遠端掉落于右心室內，雖然患兒無特殊不適，但考慮到心室內異物可能會引起心律失常、血管損傷，甚至于嚴重者會出現(xiàn)心臟驟停等風險，血液科緊急請介入血管瘤科會診，在進一步完善一些檢查以后發(fā)現(xiàn)導管漂移至肺動脈遠端，近端位于肺動脈干及右心室間，考慮導管逐漸隨血液前移，建議盡快取出導管避免導管堵塞肺動脈引起的并發(fā)癥。接下來在介入血管瘤科申剛主任及團隊的幫助下?lián)衿谶M行治療。在妥善安排好手術時間，患兒在家長的陪同下來到介入導管室內，孩子全麻下行經(jīng)皮血管內異物取出術，術中發(fā)現(xiàn)導管遠端進一步漂移，近端位于右肺動脈干處，患兒年齡較小給手術也帶來了困難，但在申剛主任的嫻熟操作下成功地取出了斷裂的導管，術后對比體外殘端，證明取出的導管完整。手術時間不長，約大概1小時，回病房后患兒臥床12小時，第二天就可以下床，無任何不適，下地活動良好。

介入治療學又稱介入放射學，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合影像診斷和臨床治療于一體的新興學科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術的總稱。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已經(jīng)成為與傳統(tǒng)的內科、外科并列的臨床三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內科治療之間的新興治療方法，包括血管內介入和非血管介入治療。 介入治療全程在影像設備的引導和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準確、安全、高效、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。 內科疾病的介入治療：如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 外科疾病的介入治療：介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短；④對于不能耐受手術的高齡危重患者或者無手術機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療的主要診療項目包括但不局限于以下疾?。?.肝癌、肺癌、肝肺轉移瘤、膽管癌、胰腺癌、婦科腫瘤等各類腫瘤的介入綜合診療，包括動脈灌注化療栓塞、置管化療、消融治療、靶向及免疫治療、各臟器穿刺活檢術等。2.各類惡性實體腫瘤消融技術和放射性粒子植入術（射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性腫瘤及病變的栓塞治療：如子宮肌瘤、肝血管瘤、肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）、前列腺肥大、子宮腺肌癥等。4.血管性病變：各種原因引起的血管狹窄阻塞如糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄等，各種原因導致的血栓栓塞行疾病如門靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺動脈栓塞等，各類動脈瘤和動靜脈畸形，下肢靜脈曲張，肝硬化肝靜脈壓力梯度測定等。5.良、惡性梗阻性疾?。喝缡车腊⒎伟┮鸬氖车?、氣管狹窄及食道-氣管瘺，惡性腫瘤引起的膽道梗阻，術后粘連性腸梗阻、炎性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻以及移植術后出現(xiàn)的動脈、門脈、靜脈、膽管狹窄等。6.各種出血性疾?。貉苄约膊?、下肢靜脈曲張、動脈性消化道出血，門靜脈高壓伴食道胃底靜脈曲張所致的消化道出血，支氣管擴張、肺結核、肺動靜脈瘺等各種原因引起的大咯血，各種原因引起的肝、脾、腎出血，產(chǎn)后及腫瘤性大出血，頑固性鼻出血等。其中TIPS聯(lián)合食管胃底靜脈叢栓塞是目前高難度先進介入技術，是守護肝硬化門脈高壓大出血患者生命的重要防線。7.其他治療：動脈藥盒、靜脈輸液港植入，各種膿腫引流、囊腫硬化，脾腫大及脾功能亢進、血小板減少癥的脾動脈栓塞術，軟組織及血管內異物取出，動靜脈血管造影，腎上腺靜脈采血，空腸營養(yǎng)管置入等。 其實，介入治療的范圍要遠遠大于上述的范圍，還包括有心臟介入、神經(jīng)介入等等，幾乎涵蓋我們人體的所有器官及系統(tǒng)。隨著介入耗材及診療技術的不斷提高，介入治療正在以其療效佳、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復性高等特點越來越受到患者及臨床醫(yī)生的重視及應用，也不斷地給我們的患者帶來實實在在的臨床療效獲益，相信介入治療未來會更好地服務于我們的廣大患者，我們介入醫(yī)生重任在肩，唯有不忘初心、砥礪前行才能不負患者重托、不負時代使命！