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胰十二指腸切除術后飲食指導1.?由于胰十二指腸切除術進行了消化道重建，食物與消化液的走行途徑包括分泌方式都發(fā)生了一些改變，因此患者的消化功能會有一些減弱。所以建議飲食上要以清淡、易消化的食物為主，少食多餐，每餐吃到七八分飽即可，可在正餐中間增加間食。切忌飲酒和暴飲暴食，不要吃不容易消化的食物。2.?沒有明確不能吃的食物，但是對于那些生、冷、硬、不易消化、刺激性、不干凈、容易引起過敏的食物，要慎重食用。3.?需要額外強調的一點是，柿子、山楂、黑棗、粘糕等容易和胃酸反應形成胃石的食物要盡量避免食用，尤其是空腹大量食用。因為患者切除了部分胃，失去了幽門對食物的研磨作用，胃石比普通人更容易進入小腸引起梗阻。4.?建議胰十二指腸切除術后患者在可能的情況下，應該豐富食物種類，均衡營養(yǎng)，保證碳水化合物、蛋白質、脂肪、微量元素等所有人體必須營養(yǎng)物質的均衡攝取。5.?由于存在胃腸吻合口，所以比正常人容易患潰瘍病，因此可以適當服用奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，鋁碳酸鎂、鉍劑等保護胃粘膜的藥物。6.?由于切除了部分胰腺，胰腺的內外分泌功能不同程度受損，因此對于消化功能差的患者可以服用胰酶制劑補充消化酶，對于血糖調節(jié)障礙的患者應盡量避免含糖量高的食物，且可視情況應用降糖藥物維持血糖在理想水平。孟凡斌醫(yī)生的科普號
2022 NCCN壺腹部腺癌診療指南解讀壺腹部腺癌占所有胃腸道惡性腫瘤的0.2%，2022年3月NCCN發(fā)布了壺腹部腺癌診療指南[1,2]。指南委員會負責人之一、西雅圖癌癥護理聯盟胃腸腫瘤臨床部主任E.GabrielaChiorean對該指南進行了解讀。醫(yī)生制定的壺腹部腺癌治療策略取決于患者的疾病是胰膽型、腸型還是混合型。NCCN希望這部指南能夠幫助醫(yī)生制定治療決策，并對最佳局部治療進行分類。Vater區(qū)的壺腹，或簡稱“壺腹”，是腸、胰管和膽道上皮的交叉部位南[3]，其由包括壺腹周圍胰腺組織在內的壺腹狹窄區(qū)域的4個部分組成。膽管通過這個區(qū)域進入小腸，膽汁從肝臟流入小腸，幫助消化我們所吃的食物。壺腹部基本上是膽管腸壁的結合體，解剖結構非常復雜。大部分壺腹腺癌是腸道型或胰膽型。2019年，德國研究人員公布了一項對1999~2016年接受胰腺切除術的170例壺腹癌患者的回顧性分析結果，胰膽型占50%，腸道型占34.5%，混合型占7.6%南[4]。該研究的生存分析顯示，胰膽亞型的5年總生存（OS）率顯著低于腸道亞型，分別為27.5%和61%(P<0.001)。胰膽型患者的平均總生存期為52.5個月，腸型患者為115個月，混合型患者為94.7個月（P<0.001)[4]。醫(yī)生通常使用胰腺癌治療方案來治療壺腹腺癌患者。然而，所有類型胰腺癌的5年生存率僅為11%，而壺腹腺癌的5年生存率為30%~67%。標準治療方案目前局限性壺腹腺癌的標準治療方案是胰十二指腸切除術，也稱為Whipple術，即外科醫(yī)生切除胰頭、部分十二指腸、總膽管和膽囊。該手術是胰腺癌患者的常見治療方法。然而，據估計，大約50%的壺腹部癌患者可以接受手術治療，相比之下，只有不到10%的胰腺癌患者可以接受手術治療。新輔助治療是局部壺腹部腺癌患者的一種選擇，但指南指出，支持這種治療的證據有限，大多數患者直接進行手術。手術切除后，可以考慮再次基于組織學進行輔助治療，以減少復發(fā)的幾率。指南推薦的輔助治療方案包括：FOLFIRINOX，伴或不伴后續(xù)放化療的改良FOLFIRINOX，以吉西他濱為基礎的方案聯合順鉑、卡培他濱或白蛋白結合型紫杉醇（Abraxane）。所有這些伴或不伴后續(xù)放化療的方案可用于治療胰膽型或混合型壺腹部癌；而腸道型的治療可選擇FOLFOLX、FOLFIRINOX或卡培他濱/奧沙利鉑伴或不伴放化療的方案。?輔助治療方面，指南特別引用了Ⅲ期ESPAC-3臨床試驗（NCT00058201），來支持術后應用吉西他濱或5-氟尿嘧啶（5-FU）。在該試驗中，研究人員平均分配143例患者接受亞葉酸20mg/㎡+氟尿嘧啶425mg/㎡，第1~5天，28天為一個周期；141例患者接受吉西他濱1000mg/㎡治療，每4周為一個周期，第1~3周每周一次，共6個月；140患者進行觀察[5]。符合條件的患者已完成肉眼（R0或R1）可見的胰頭非胰管壺腹周圍腺癌的手術切除，無惡性腹水、腹膜轉移，或擴散至肝或其他遠端腹部或腹外器官的證據。中位隨訪2年以上，觀察組中位OS為35.2個月（95%CI：27.2~43.0），化療組中位OS為43.1個月（95%CI：27.2~43.0）（HR?0.86，95%CI：0.66~1.11，P=0.25）。壺腹癌胰膽型組的中位OS為56.0個月（95%CI：36.0～不可估計），而腸型組的中位OS為43.1個月（95%CI：25.5~58.4）(P=0.28)。疾病復發(fā)的管理一項研究顯示，術后3年的復發(fā)率為89.6%[6]。二線治療選擇取決于亞型和前期使用的方案。例如，指南建議，對于一線接受了吉西他濱為基礎的治療方案的胰膽亞型或混合型壺腹癌患者，二線可選擇5-FU加亞葉酸鈣和脂質體伊立替康、FOLFIRI、FOLFOX、改良的FOLFIRINOX、奧沙利鉑+5-FU和亞葉酸鈣、卡培他濱/奧沙利鉑、卡培他濱單藥，或者5-FU加亞葉酸鈣。Chiorean指出，如果治療腸道亞型壺腹癌，其初始治療為化療，比如FOLFOX，那么二線時就使用FOLFIRI方案，類似于結腸癌的治療；如果治療胰腺或膽管亞型壺腹癌，則一線采用以吉西他濱為基礎的化療方案，二線采用氟嘧啶方案。因此，不同的亞型，一線和二線的治療方案有所差異。我們使用的是非常常見的治療方案，這也是用于結直腸癌、胰腺癌或膽道腫瘤的治療方案。大多數情況下，指南被歸類為2A，這意味著NCCN認為給出的治療是恰當的。但建議是基于“較低水平的證據”。Chiorean指出，目前還沒有專門針對壺腹癌的臨床試驗，這些指南可以提高人們對這種惡性腫瘤的興趣和關注。有了指導方針，研究人員肯定會開展針對某些不固定癌癥包括不同分子亞型的癌癥的新一代臨床試驗。這些指南將有助于推動基于壺腹癌亞型的新的臨床試驗，這樣我們就有了更統(tǒng)一的研究和更統(tǒng)一的結果。韋祿勝醫(yī)生的科普號