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潘家華
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小兒咳嗽 14票
擅長:小兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、感染、結核?。⑽V匕Y、神經疾病及新生兒疾病的診療
專業(yè)方向:
兒科
主觀療效:96%滿意
態(tài)度:100%滿意
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頸部淋巴結腫大不消---可能是結核!
頸部淋巴結腫大,很可能是這個病新冠病毒的流行,讓大家對人體的“免疫力”有了更多關注,而提到免疫力,就不得不說說咱們體內非常重要的免疫器官——淋巴結。淋巴結呈橢圓形,是維護人體健康的衛(wèi)士,分散在全身各處淋巴回流的通道上,聚集了很多淋巴細胞。淋巴結與淋巴管相通(沒錯,人體脈管系統(tǒng)除了血管,還有淋巴管),一旦探測到外界病原體如病毒、細菌、真菌、寄生蟲或腫瘤細胞等“侵略者”,淋巴結這群“看家小衛(wèi)士”就會奮力抵抗、戰(zhàn)斗,復制出更多的淋巴細胞、產生抗體,以清除“敵人”。一、如何判斷我的淋巴結是否正常?一個成年人體內約有500-600個淋巴結,體內、體表均有分布。健康人的淋巴結直徑一般不超過5mm,不太容易摸得到。深部淋巴結就更難以觸及了,需要通過超聲、CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)。人體淺表淋巴結主要位于軀干比較隱蔽的凹窩處,現(xiàn)在,你可以自己檢查以下部位是否明顯摸得到淋巴結:耳后窩、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、腘窩(就是膝關節(jié)后方凹陷的小窩)等。在一些體型消瘦的人群中,也許可以摸到淺表淋巴結,其質地軟,可以活動,沒有壓痛。但在異常情況下,淋巴結則會呈現(xiàn)出不同的狀態(tài),但其共同點是淋巴結均有不同程度的腫大,良性疾病時淋巴結活動度較好,即可以推動。如急性化膿性扁桃體炎、口腔炎癥時,淋巴結摸著還是柔軟、光滑、無粘連的,炎癥初期有一點壓痛;若炎癥為慢性,腫大的淋巴結則觸之較硬;如果淋巴結本身發(fā)生了急性炎癥,也就是淋巴結炎(最常見的是頸淋巴結炎),腫大的淋巴結摸著則是中等硬度,疼痛通常較明顯;特別值得注意的是,惡性腫瘤導致的腫大淋巴結,質地堅硬,或者橡皮質地,表面光滑或者粗糙,不易推動,且一般沒有痛感;還有一種經常被忽略的淋巴結腫大的情況,就是淋巴結結核。二、中國每年竟然有80萬新發(fā)結核病患者?是的,你沒看錯,那些似乎只會出現(xiàn)在影視和文學作品里的結核病,目前仍在我國肆虐。我國現(xiàn)有數(shù)以百萬計的人口患有結核病,總患者數(shù)加起來可達一個大城市人口數(shù)量。每年新發(fā)結核病患者約80萬,也能趕上一個不小的縣城人口總數(shù)了。結核病是一種慢性傳染病,由結核分枝桿菌(以下簡稱結核菌)引起。咱們智人的歷史約為30萬年,而結核菌的歷史超過50萬年,這一遠古生物“陪伴”人類走過了無數(shù)春夏秋冬……我國每一個新生寶寶都要及時接種的卡介苗,就是用來預防結核病的。事實上,全球有1/4的人體內都有結核菌,只不過這些結核菌潛伏在人體內,你可以將其理解為“休眠態(tài)”它們只是安靜的待在人體內,在人體的免疫力監(jiān)控下并未“作妖”,可一旦免疫功能明顯下降,這些結核菌就會活躍起來,從潛伏菌變?yōu)橹虏【?。例如,和健康人群相比,糖尿病、血?腹膜透析、長期服用激素的人群更容易得結核病,因為這些人群的免疫力是比較弱的。結核菌喜歡在肺部“興風作浪”,但作為一個至少50萬年“高齡”的細菌,結核菌可侵襲除牙齒、頭發(fā)、指甲之外的任何器官,比如淋巴結。三、怎么判斷自己是否為頸部淋巴結結核?淋巴結結核是常見的肺外結核類型,其中最常見的又為頸淋巴結結核。當你出現(xiàn)頸部淋巴結增大,且超過2周未恢復,就要考慮淋巴結結核的可能了。淋巴結結核可表現(xiàn)為單個或多個淋巴結腫大,通常不痛不癢,活動度佳(可以推動),隨著病程進展,淋巴結會越長越大,逐漸變軟,皮膚也漸漸變紫,最終破潰,流出黃白色渾濁的膿液,里面可能還會參雜豆腐渣樣的物質(這對應著結核病的病理特征之一:干酪性壞死),形成竇道(即從淋巴結內部到外界形成一條通道)。此外,部分患者還有結核病的全身癥狀,如低熱(尤其是午后低熱)、盜汗(即入睡后異常出汗,醒后汗止)、食欲減退、消瘦等。但凡出現(xiàn)上述情況,一定要及時就醫(yī),推薦至各地結核病定點醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的感染科就診。圖2:頸部淋巴結腫大四、醫(yī)生如何診斷和治療淋巴結結核?淋巴結結核主要是通過彩超下腫大淋巴結穿刺診斷的。醫(yī)生會在腫大淋巴結局部皮膚處打一點麻藥,然后抽出其內的組織和/或膿液,送標本化驗,尋找結核菌的蹤跡。一旦確診,醫(yī)生會開具結核藥。確診淋巴結結核后無需恐慌,畢竟這只是個慢性傳染病,絕大部分患者經正規(guī)的抗結核治療是可以完全治愈的。但需注意,淋巴結結核的用藥療程較長。肺結核的用藥療程通常為6個月,而對于頸淋巴結結核,藥物很難在其中聚集達到殺菌濃度,因此用藥時間常在12~18個月??菇Y核方案通常由四種口服藥組成,用藥原則為:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,意即需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,同時規(guī)律、足療程、聯(lián)合用藥,這樣才能達到最佳治療效果。部分患者用藥數(shù)周后淋巴結恢復正常,自我感覺良好便自作主張地停藥,對此,醫(yī)生的態(tài)度是NONONO,因為這類患者會出現(xiàn)淋巴結再次增大,并為后續(xù)治療帶來一定難度。也有部分患者在正規(guī)治療后,淋巴結縮小卻再次出現(xiàn)腫大,出現(xiàn)這種情況千萬不要氣餒,因為這并不罕見,要及時和主管醫(yī)生溝通病情,完善檢查,必要時調整方案或進行外科手術治療。也有一小部分患者初診就需要手術切除腫大淋巴結。手術的時機、手術方式的選擇都非常重要,建議盡量至當?shù)亟Y核定點醫(yī)院的結核外科就診,以獲得最佳外科治療方案。五、淋巴結結核傳染嗎?患者經常會問我,“醫(yī)生,我這個淋巴結結核傳染的吧?”,雖說結核病是傳染性疾病,但主要指的是占其90%以上的肺結核,而淋巴結核本身不具有傳染性。但需注意,腫大淋巴結破潰后流出的膿液中含有結核菌,具有一定傳染性,如果接觸了膿性分泌物,就有被感染的可能。因此,淋巴結腫大后一定要盡早就醫(yī),千萬不能拖延到破潰流膿哦!參考文獻:【1】馮斌,魯艷榮.體表淋巴結結核的診斷與治療[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2007.【2】周劍勇,梁素霞,陳雅平,等.原發(fā)性頸淋巴結結核的臨床特征[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2003,43(4):55-57.【3】GautamH,AgrawalSK,VermaSK,SinghUB.Cervicaltuberculouslymphadenitis:Clinicalprofileanddiagnosticmodalities.IntJMycobacteriol.2018Jul-Sep;7(3):212-216.doi:10.4103/ijmy.ijmy_99_18.PMID:30198498.【4】WeilerZ,NellyP,BaruchinAM,OrenS.Diagnosisandtreatmentofcervicaltuberculouslymphadenitis.JOralMaxillofacSurg.2000May;58(5):477-81.doi:10.1016/s0278-2391(00)90004-1.PMID:10800901.
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