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擅長:小兒呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ⒏腥?、結核?。⑽V匕Y、神經(jīng)疾病及新生兒疾病的診療
專業(yè)方向:
兒科
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態(tài)度:100%滿意
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字很少科普:新生兒黃疸
黃疸是什么:膽紅素堆積體內(nèi)變成小黃人。原因:膽紅素產(chǎn)生太多或者排不出來(膽紅素大小便排出)。辟謠:好多人說每個寶寶都有黃疸,正常的不用治療。錯!我天天測50個以上的寶寶,大多數(shù)寶寶經(jīng)皮測膽紅素從來沒超過200umol/L。為什么要治療:膽紅素排不出去時間長跑腦子里,會有后遺癥治不好(核黃疸),尤其早產(chǎn)寶寶不能拖。核黃疸發(fā)病率高嗎:非常低,多為拖時間長了不治療的。(最近一個病例拖了一周)。測黃疸單位:mg/dl17=umol/L生理性黃疸:黃疸產(chǎn)生晚、升高慢、高峰低、消退早。(沒超過圖中曲線,每日上升<85.5umol/L,足月最高不超過225umol/L,早產(chǎn)不超過256umol/L)病理性黃疸:黃疸產(chǎn)生早、升高快、高峰高、消退晚。(超過表中曲線)。常見黃疸及處理(由輕到重)喂養(yǎng)不當:喂的太少了大便少,排的少??勺懔课桂B(yǎng),多曬太陽(本質(zhì)也是接觸藍光、在溫暖的環(huán)境下隔著玻璃曬、防止受涼得不償失),可口服茵梔黃口服液5ml/次一天兩次3-5天。母乳性黃疸:生后3-4天出現(xiàn),1-3周達到高峰,停母乳3-5天黃疸明顯下降,母乳性黃疸高峰不會超過225umol/L很多。停母乳3-5天,多吃奶多曬太陽,黃疸降下來試著恢復母乳。紅細胞增多:生下來皮膚紅彤彤,黃疸升高不快多吃奶多曬太陽。黃疸升高快去住院照藍光。新生兒感染:寶媽妊娠期糖尿病、胎膜早破時間長、產(chǎn)前發(fā)熱、合并GBS感染的,寶寶有高危因素的,黃疸超標去查血常規(guī),明確感染,住院抗生素抗感染同時照藍光。新生兒ABO溶血:寶媽血型O寶寶A/B,生后1-2天黃疸升高速度超標,查血清免疫學,明確溶血去住院掛靜脈丙球、照藍光。其他如紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、新生兒RH溶血病、稀有血型溶血黃疸早期特別重,立即住院,牽涉特殊治療如換血由主治醫(yī)師告知。特別提醒:先天性膽狹窄也會反復黃疸,早期可沒有陶土樣大便,臨床少見,但一旦漏診可導致寶寶肝損害,甚至肝硬化需要手術換肝,建議病理性黃疸的寶寶家屬關注膽道B超。
周鋒醫(yī)生的科普號
新生兒黃疸防治
1、?什么是新生兒黃疸?新生兒出生后的一段時間內(nèi),出現(xiàn)皮膚發(fā)黃,驗血發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高,就是新生兒黃疸。在黃種人,新生兒黃疸發(fā)生率較高,每10個孩子中,約有7個發(fā)生不同程度的黃疸.新生兒黃疸始于頭面部、眼睛,然后是軀干、四肢,最后是手心、腳心發(fā)黃,最重的是手心腳心發(fā)黃,是非常嚴重的病理性黃疸。圖片:二、為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸?新生兒黃疸的原因有很多,輕度黃疸多是生理性黃疸,出生2、3天開始出現(xiàn),4、5天高峰,5-7天消退,黃疸程度較輕,一般情況好。較重黃疸多是病理性黃疸,表現(xiàn)為:早,快、高、長、反復,6字5點。早:通常指出生24小時內(nèi)就出現(xiàn)黃疸;快:表現(xiàn)為黃疸每天進展快,每24小時升高超過5mg/dl。高:是指總膽紅素水平高,足月兒超過12.9mg/dl,?早產(chǎn)兒超過15mg/dl;長:主要指黃疸持續(xù)時間長,足月兒超過半月,?早產(chǎn)兒超過一月黃疸仍未消退;反復:主要指黃疸消退或減輕后又再出現(xiàn)或加重。病理性黃疸最常見的第一大類病因是溶血病。第一是母嬰ABO血型不合導致的新生兒ABO溶血病,其中媽媽為O型血,孩子是A型或B型血,從而導致的ABO溶血病。一般統(tǒng)計顯示,每20個O型血的媽媽,若產(chǎn)下A型或B型血的孩子,會有1個發(fā)生溶血病,即發(fā)生率在1/20。ABO溶血病的嚴重程度差別很大,有些比較輕,而有些比較重。第二個導致溶血病的原因,是母嬰Rh血型不合,即媽媽是Rh陰性血型,孩子是Rh陽性血型。Rh血型不合在中國漢族人群中發(fā)生比例較低。但Rh血型不合溶血病嚴重程度要明顯高于ABO溶血病。第三個因溶血病造成的新生兒黃疸,主要是紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺乏癥。這是一種遺傳性酶缺乏病,病因在于紅細胞膜先天缺陷,少了一種叫G6PD的酶,使得紅細胞不能正常工作,引起溶血和貧血。這也叫蠶豆病,因為有些患者在新生兒期間可能不發(fā)病,但長大后吃了蠶豆,會出現(xiàn)溶血和貧血。我國廣東、廣西、海南等地的發(fā)生率很高。第二大類常見的導致新生兒病理性黃疸的原因,是感染。這包括出生前,孩子在宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的感染,以巨細胞病毒、乙型肝炎病毒為多見。這樣的嬰兒在出生后,就容易發(fā)生黃疸?;蛘哂械暮⒆邮浅錾蟀l(fā)生細菌、病毒感染,也會發(fā)生黃疸。第三大類常見病因是阻塞性黃疸。主要是嬰兒出生后,一些外科疾病,如膽總管囊腫、膽道閉鎖等,阻塞了膽紅素排泄系統(tǒng),從而導致黃疸。第四大類常見的病因是新生兒階段特有的問題,包括母乳性黃疸和胎便排出延遲性黃疸。前者是指部分新生兒喝母乳后,易發(fā)生黃疸。后者是指嬰兒出生后發(fā)生便秘或不排大便。第五大類病因是先天性代謝性疾病。三、病理性黃疸有哪些危害?若血清膽紅素持續(xù)升高,或一直維持在高水平,那高膽紅素會進入腦子,損傷神經(jīng)系統(tǒng),造成膽紅素腦病(核黃疸),導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果。所以,病理性黃疸需要積極治療。四、新生兒黃疸如何代謝呢???人體內(nèi)膽紅素代謝是在一系列的酶作用下進行的,受諸多因素影響,如果膽紅素代謝發(fā)生障礙,臨床就會發(fā)生黃疸,在新生兒期尤為常見。一是新生兒膽紅素生成過多(紅細胞壽命短,紅細胞數(shù)量過多,紅細胞破壞多且快,紅細胞破壞釋放膽紅素)。二是新生兒肝功能不成熟,攝取及結合、排泄膽紅素能力低,三是肝腸循環(huán)的特殊性:紅細胞破壞后在肝內(nèi)形成的結合膽紅素,?無論是膽紅素葡萄糖醛酸酯或膽紅素雙葡萄糖醛酸酯均為不穩(wěn)定性,隨膽汁排除后,使部分結合膽紅素分解為未結合膽紅素,而未結合膽紅素迅速被腸粘膜吸收回到肝臟進入血液循環(huán),也有部分經(jīng)糞便排除,新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含80-100mg/dl。胎糞如果排除延遲,將加重膽紅素重吸收,使肝腸循環(huán)負荷增加。還有就是剛出生的新生兒腸道內(nèi)沒有細菌,不能將結合膽紅素還原成尿膽素原類化合物隨糞便或尿液排除,也增加了膽紅素的重吸收。五、新生兒黃疸如何治療,常用方法有哪些?針對新生兒黃疸,首先要明確病因,以便采取針對性治療。如感染性的,應該抗感染;外科疾病導致的要采取外科手術。其次,若單純從緩解黃疸癥狀來說,首選治療方法是光療,這也是最好、最快、最有效的對癥治療。其原理是通過光照,使膽紅素分解隨膽汁及尿液排出體外,避免過高的血清膽紅素損傷大腦。除了光療外,還可以采用藥物治療。如明確有感染的,需要用抗感染藥物治療。有些黃疸還可以服用中成藥,褪黃利膽。根據(jù)膽紅素代謝特點,新生兒黃疸口服益生菌對于新生兒黃疸是有一定幫助的。益生菌可以迅速建立腸道正常菌群,提高腸道活力,促進腸胃蠕動,促進胎便排除,避免便秘,減少肝腸循環(huán)中重吸收膽紅素,增加膽紅素分泌。服用益生菌后的代謝物可以降低腸道的PH值,使腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性下降,阻止結合膽紅素分解成非結合膽紅素,非結合膽紅素的量減少,血清膽紅素水平就會下降,這種雙重作用可以縮短新生兒黃疸治療時間,加速黃疸消退。憑借多年來在新生兒領域治療中的療效和安全性,口服絡酸梭菌活菌散作為新生兒黃疸輔助治療最常用的益生菌,被國內(nèi)外眾多醫(yī)院使用。每克含有絡酸梭菌活菌1.0106---1.0109?CFU.?
馮祖章醫(yī)生的科普號
母乳性黃疸 兒科醫(yī)生 于永慧
母乳是媽媽給予寶寶的37℃愛,是滋養(yǎng)小生命健康成長最寶貴的液體黃金,而黃疸是大多數(shù)新生兒都會遇到的問題。那么,新生兒黃疸,果真和母乳喂養(yǎng)有關嗎?母乳性黃疸,到底是不是母乳喂養(yǎng)的錯?母乳性黃疸的確診與治療,需要暫?;蛲V鼓溉槲桂B(yǎng)嗎?寶寶黃疸遲遲不退,還能按時進行預防接種嗎?大家已知悉,母乳除了能夠給寶寶提供基本的營養(yǎng)素和能量,還能協(xié)助寶寶生后盡早建立腸道正常菌群,促進器官發(fā)育和免疫功能的成熟,增強寶寶的抗感染和抗炎癥能力,這是其他配方奶都無法替代的。所以,母乳是滋養(yǎng)嬰兒健康成長的液體黃金,是來自媽媽“高級定制”的37℃愛。但是,母乳確實和新生兒黃疸有著千絲萬縷的聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)的寶寶,往往病理性黃疸的發(fā)生率更高,程度更重,持續(xù)時間更長。事實上,寶寶出生后頭幾天的病理性黃疸,除了母嬰血型不合引起的新生兒溶血病這些病理性因素之外,多數(shù)是母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。因為產(chǎn)婦在分娩后的早期,母乳的分泌量一般較少,常常不能滿足寶寶的生理需求,這就使得寶寶的腸蠕動減慢、胎便排出延遲,膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加,因此產(chǎn)生病理性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸的主要發(fā)生原因是母乳喂養(yǎng)不足,所以說它不是母乳喂養(yǎng)的錯。預防這種母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最有效措施,就是實現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)。鼓勵寶寶在生后盡早開始吸吮母乳,并盡可能地增加哺乳的頻率,每天至少吸吮8~12次,以有效地促進母乳分泌,并盡快排出胎便。如果產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷,或者寶寶體重較低,吸吮力較差,可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)。如果在頻繁吸吮、母乳仍不足的情況下,建議補充配方奶;不要喂溫水或糖水,因為寶寶額外攝入過多的水分會增加膽紅素的重吸收,反而加重黃疸。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶,黃疸在生后1周左右出現(xiàn),2~3周繼續(xù)升高或達到高峰,后期消退緩慢,這提示可能是晚發(fā)型母乳性黃疸。它的發(fā)生原因和母乳中某些酶的活性有關。晚發(fā)型母乳性黃疸,往往會持續(xù)2~3個月甚至更長的時間,但是除了黃疸外,寶寶吃奶好,大小便的顏色和量都正常,體重增加良好。這種情況下,建議家長帶寶寶到新生兒科門診就診,醫(yī)生會進行詳細的查體,仔細評估如果沒有其他潛在的異常表現(xiàn),并且需要靜脈采血化驗檢查寶寶黃疸的類型和程度,以及是否合并生理性貧血、是否需要補充鐵劑。化驗檢查結果會顯示寶寶的黃疸以間接膽紅素升高為主,多在10mg/dl左右,就基本可以確診為晚發(fā)型母乳性黃疸。這時候寶寶的日齡已經(jīng)比較大,腦發(fā)育相對成熟,一般不會造成腦損傷,所以這種黃疸即便遲遲不消退,也不需要特殊治療,隨著日齡和月齡的增加可以自然消退,即便臨時未能完全消退也不影響預防接種。晚發(fā)型母乳性黃疸不需要暫停母乳來診斷,更不需要停掉母乳喂養(yǎng)來治療。所以,對早發(fā)型母乳性黃疸,關鍵在早發(fā)現(xiàn)早處理,寶寶出生后隨媽媽出院前,應檢測黃疸指數(shù),并準確判斷母乳是否充足;分娩1周內(nèi)要帶寶寶到新生兒科門診進行黃疸的隨訪評估,一旦黃疸指數(shù)上升很快或者達到很高的程度,需要及時住院進一步查找病理性黃疸的病因,并及時給予光療等措施。而對于晚發(fā)型母乳性黃疸,不需要過度治療,不要因此暫停或停掉母乳喂養(yǎng)。綜上所述,母乳性黃疸,早期莫大意,后期勿刻意。
于永慧醫(yī)生的科普號