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疾?。?
胸壁腫瘤
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
高煒
副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院? 介入治療科
肝癌介入 1票
擅長:擅長肝癌的綜合治療及肺癌穿刺活檢/消融/化療綜合治療
專業(yè)方向:
醫(yī)學(xué)影像科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
60元起
預(yù)約掛號:
未開通
疾病病友推薦度
3.1
暫無
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不限
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胸壁腫瘤科普知識
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胸壁重建
治療前 病人為年輕女患,左側(cè)第8肋骨疼痛一個月,行肋骨3dct檢查見左側(cè)第8前肋腫物,有骨質(zhì)破壞。術(shù)前檢查遠處未見轉(zhuǎn)移征象。 治療中 術(shù)前定位好病灶位置,暴露病變段肋骨,保證兩端切緣距離,沿7肋下緣和9肋上緣游離,將包含病灶的第8肋及周圍肋間肌及附近胸膜完整切除。 切除腫物送術(shù)中病理,回報為:小藍圓細胞瘤。因此類腫瘤惡性程度較高,故與家屬協(xié)商后決定適當(dāng)擴大切除范圍。將7肋和9肋靠近腫瘤部分一并切除。切除后患者胸壁缺損較大,使用鈦網(wǎng)將缺損胸壁進行修補,鋼絲縫合固定。 治療后 治療后7天 術(shù)后病理回報為尤文肉瘤,已囑患者前往放療及腫瘤內(nèi)科繼續(xù)就診 治療后即刻 術(shù)后復(fù)查胸片見固定物位置良好,修補確切。術(shù)后患者恢復(fù)良好,順利出院。
門萬夫醫(yī)生的科普號
【典型病例】胸壁巨大軟骨肉瘤切除+人工韌帶重建胸壁術(shù)1例
【患者情況】患者張某某,男,62歲。主訴:發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物10余天。現(xiàn)病史:患者10余天前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸后壁腫物,腫物呈進行性增大,質(zhì)地較硬,輕度疼痛。就診于外院,外院行胸部CT示左側(cè)6、7肋并周圍軟組織明顯占位。為求進一步治療,就診于我院平度院區(qū),行穿刺活檢,考慮為軟骨肉瘤不能排除。為求進一步治療,就診于我科?;颊咦园l(fā)病來,飲食睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。目前診斷:左側(cè)胸壁巨大軟骨肉瘤。手術(shù)方案:左側(cè)胸壁腫瘤切除+肋骨腫瘤切除+人工韌帶胸壁重建術(shù)【術(shù)前檢查】胸部(肋骨)CT三維成像提示左側(cè)第6肋骨占位性病變,腫瘤侵犯胸膜。胸部增強CT提示腫瘤未侵及重要血管神經(jīng)。【穿刺病理】患者(左胸壁、左胸膜)送檢穿刺組織兩處,均為軟骨組織伴鈣化,部分區(qū)域軟骨細胞增生,部分區(qū)域可見卵圓形細胞及梭形細胞,細胞密度增加,結(jié)合影像學(xué),考慮軟骨肉瘤?!臼中g(shù)過程】為避免肺損傷,對該患者采取術(shù)中單肺通氣。術(shù)野可見腫瘤組織,腫瘤組織質(zhì)地較硬,色發(fā)白,大小約10cm8cm8cm,累及第5-7肋,腫瘤上緣位于肩胛骨下方。離斷第5-7肋,完整切除腫瘤組織。腫瘤組織侵犯胸膜,一并切除。使用Lars韌帶重建胸壁。將Lars韌帶固定至第8肋、肩胛骨關(guān)節(jié)囊,將背闊肌等胸壁肌肉固定于Lars韌帶?!静±偨Y(jié)】胸壁腫瘤可為良性或惡性,可原發(fā)于胸壁,也可源于原發(fā)性肺腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶的直接擴張,原發(fā)性胸膜惡性腫瘤也可侵犯胸壁。胸壁腫瘤切除術(shù)是對外科醫(yī)生最具挑戰(zhàn)的手術(shù),可能導(dǎo)致嚴重的術(shù)后肺功能不全。約55%的胸壁腫瘤為惡性,其中軟骨肉瘤是最常見的胸壁惡性腫瘤之一,約占原發(fā)性胸壁惡性腫瘤的30%。本例患者中,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料,考慮為診斷為胸壁軟骨肉瘤。軟骨肉瘤的特征是疼痛、質(zhì)地較硬及腫塊固定,約10%的患者會出現(xiàn)同時性肺轉(zhuǎn)移。軟骨肉瘤通常位于胸前壁(肋骨與肋軟骨交界處或胸骨),可能來源于骨軟骨瘤惡變。本例患者中腫瘤位于胸后壁,腫瘤體積較大,侵犯三根肋骨。對于胸壁軟骨肉瘤,手術(shù)切除是主要治療方法,切緣無腫瘤是局部復(fù)發(fā)的最佳預(yù)測指標。切緣陰性的患者復(fù)發(fā)率為10%,而切緣陽性患者的局部復(fù)發(fā)率為75%。放療和化療通常對軟骨肉瘤無效。胸壁腫瘤通常需行局部擴大切除術(shù),這可提高患者無進展生存率和總生存率。在大多數(shù)病例中,包括≥3根肋骨的胸壁切除術(shù)需要使用假體材料進行重建,以保持胸壁結(jié)構(gòu),避免肺疝、胸壁矛盾運動,保護前胸壁切除下方的縱膈器官,同時提供美觀的胸部輪廓。本例患者中,我們選擇使用Lars人工韌帶重建胸壁。LARS(LigamentAdvancedReinforcementSystem)是一種人工合成的韌帶增強及重建材料,其設(shè)計依據(jù)“仿生學(xué)原理”,內(nèi)部結(jié)構(gòu)與人體正常的韌帶纖維結(jié)構(gòu)相似,關(guān)節(jié)內(nèi)的縱形纖維有彈性但不會被拉長,有強大的抗疲勞能力并允許人體細胞長入,從而達到修復(fù)重建的目的。本例手術(shù)中,我們將Lars韌帶分別堅固固定到第8肋、第5-7肋殘端、肩胛骨關(guān)節(jié)囊,同時將胸壁肌肉縫合固定到Lars韌帶,實現(xiàn)了良好的軟組織覆蓋,重建患者胸壁,以期盡量減少肺暴露和感染的風(fēng)險。胸壁/腹壁腫瘤毗鄰胸腔/腹腔,需要完善的術(shù)前檢查評估腫瘤與胸腹腔臟器的解剖關(guān)系,同時需要術(shù)后需要進行胸壁/腹壁組織重建。近年來,青大附院骨腫瘤科團隊已成功開展各類復(fù)雜巨大的胸壁/腹壁腫瘤切除重建術(shù),越來越多的患者從中獲益。參考文獻1.KucharczukJC,KaiserLR.Chestwallresections.In:MasteryofCardiothoracicSurgery,2nded,KaiserLR,KronIL,SprayTL(Eds),LippincottWilliams&Wil,Philadelphia2007.p.222.2.SomersJ,FaberLP.Chondromaandchondrosarcoma.SeminThoracCardiovascSurg1999;11:270.3.TateishiU,GladishGW,KusumotoM,etal.Chestwalltumors:radiologicfindingsandpathologiccorrelation:part2.Malignanttumors.Radiographics2003;23:1491.4.FongYC,PairoleroPC,SimFH,etal.Chondrosarcomaofthechestwall:aretrospectiveclinicalanalysis.ClinOrthopRelatRes2004;:184.5.KawaguchiS,WeissI,LinPP,etal.Radiationtherapyisassociatedwithfewerrecurrencesinmesenchymalchondrosarcoma.ClinOrthopRelatRes2014;472:856.
岳斌醫(yī)生的科普號
這個破壞肋骨啊要不要拿掉
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