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疾?。? 男性生殖器畸形
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長度不會變短的陰莖彎曲矯正術(shù)是什么？正如此前的一篇受邀文章一樣（承蒙受邀，講一講生殖整形中的陰莖彎曲癥（佩羅尼氏病，Peyronie＆＃39;sDisease）)，這篇文章也是應(yīng)求診者的要求，有感而發(fā)，總結(jié)一下到底有沒有保留原有長度的陰莖彎曲矯正術(shù)。很多患者都希望做彎曲矯正手術(shù)的時候，不要有任何的長度縮短，而且這個長度要按照最長的去計算，比如選擇“外環(huán)”去計算。殊不知因為內(nèi)環(huán)側(cè)的海綿體存在病變，就像“木桶原理”一樣，決定實際長度的因素是“內(nèi)環(huán)”側(cè)的陰莖長度。在既往文章中，我談到過“補片”的方式并不適合年輕人的陰莖彎曲矯正，因為補片（厚度1mm）通常并不能與很厚的海綿體白膜（厚度3-4mm）愈合良好，難以承受同房過程中的海綿體內(nèi)壓力，所以歐洲泌尿外科指南建議的首選治療就是白膜折疊術(shù)，既安全效果又好（EAUguidelinesonpenilecurvature-PubMed(nih.gov)）。但是，大家總嫌棄它可能會導(dǎo)致陰莖長度縮短，因此總想著找一些能夠不影響長度的方法。其實對于大部分人來說，白膜折疊術(shù)后，其“有效同房長度”較前增加，“直線長度”比“外環(huán)長度”僅縮短5毫米到1厘米左右，這才是最準(zhǔn)確的描述。有求診者想讓我談一談“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”，據(jù)說能夠不影響陰莖長度，還能進行矯正彎曲。筆者特意在PubMed上檢索了一下，全是由來自埃及的Shaeer醫(yī)生進行的報道。簡單的說Shaeer醫(yī)生提出了3種類型的“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”，其中1型和2型，都需要把陰莖海綿體切開后再縫合，實際上是傳統(tǒng)的陰莖硬結(jié)切開術(shù)的改良，因為除了切開還進行了一些斑塊切除，所以在縫合的時候并非按照原有的海綿體切口進行縫合，進行了一些旋轉(zhuǎn)，因此他稱之為“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”（Shaeer‘scorporalrotationforlength-preservingcorrectionofpenilecurvature:modificationsand3-yearexperience-PubMed(nih.gov)）。我想，讓很多患者既心動又不敢做的原因應(yīng)該是：一、聽說能夠不影響長度，那豈不是最完美的方法；二、具體怎么做的又查不到，有些醫(yī)生在網(wǎng)上放置了學(xué)術(shù)文章，可是英文的看不懂，即使看懂了也不知道手術(shù)具體怎么做的，所以有些不放心。也因此，有了求診者向我的提問。如果常看我寫的科普文章的話，我即使放置了學(xué)術(shù)文獻，也會在正文中給大家講明白怎么回事。因為學(xué)術(shù)文獻是給本專業(yè)人員交流用的，需要專業(yè)人員的解讀。Shaeer提出的1型和2型，因為切開了海綿體腔，因此手術(shù)創(chuàng)傷很大；對于小于60度的彎曲，使用白膜折疊完全足矣，沒有必要采用破壞海綿體白膜完整性的方法。請注意，任何打開海綿體腔的做法都可能會引起勃起功能下降的可能（參考歐洲泌尿外科指南）。這也是他2008年就提出了這種做術(shù)式，但到了2022年全球的專家也并不會采用他的做法，因為手術(shù)都是往小、往微創(chuàng)去做，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生不會往創(chuàng)傷大了去做手術(shù)的。后來在2016年Shaeer又提出了3型，認(rèn)為是針對1型和2型的改良（Shaeer‘sCorporalRotationIII:Shortening-FreeCorrectionofCongenitalPenileCurvature-TheNoncorporotomyTechnique-PubMed(nih.gov)）。不過，筆者認(rèn)為這更像是一種“術(shù)式噱頭”，因為3型的這種做法并沒有什么海綿體旋轉(zhuǎn)，實際上也是白膜折疊而已，只不過為了避免因為沿著海綿體縱向的方向縫合打結(jié)所致的海綿體縮短，他將這種縫合改成了橫向。通過這種方法也使得健側(cè)的海綿體白膜緊度與患側(cè)趨于一致，其實這種做法更應(yīng)該稱之為“橫向白膜縮緊”。這種做法的缺點是本來8點、12點折疊能夠解決，結(jié)果需要18點、24點甚至32點縫合才能解決；此外，也使得橫向上陰莖更窄了，也即變細了。其實，Shaeer的做法只是白膜折疊術(shù)的十幾種變異做法之一，每隔3-5年，基本上都會有一些國際上的學(xué)者提出一些小的改動，比如有的配合淺層白膜切除，有的采用小切口入路，有的配合著補片……（如這篇綜述：PlicationtechniquesinPeyronie‘sdisease:newdevelopments-PubMed(nih.gov)）看過以后，大家應(yīng)該明白了“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”在彎曲矯正手術(shù)中的位置了。如果是經(jīng)典手術(shù)，它自然會被全世界的生殖整形專家所接受的，但Shaeer發(fā)表后在生殖整形界沒有起到任何波瀾，因為他的方法和其他人的報道都不是大家最青睞的，現(xiàn)實中其實也沒有什么專家做，畢竟相比較長度而言，創(chuàng)傷小、功能保護則更為重要。
陰莖彎曲是怎么回事----彎了?完了?很多健康正常的男性勃起時，陰莖都有輕微向旁或向上下彎曲的情況，但并不嚴(yán)重。許多發(fā)育中的男孩子會發(fā)現(xiàn)自己陰莖在勃起的時候會向各種角度彎曲，它會造成一些男生的尷尬。在我門診咨詢中，常常有一些男生為陰莖彎曲而苦惱。那我們從專業(yè)角度進行分析：???陰莖的生理解剖陰莖內(nèi)部由3根平行的長柱形海綿體組成，背側(cè)并排的兩根為陰莖海綿體，另一根在腹側(cè)，為尿道海綿體。平時陰莖呈萎軟狀態(tài)，性興奮時，海綿體組織內(nèi)的血管竇肌放松，血液大量流入海綿竇內(nèi)，流量達到一定程度時，會使包在陰莖海綿體外的一層富有彈性的白膜充分?jǐn)U張，之后會呈堅硬的柱狀體的狀態(tài)，支撐著陰莖向上豎起。其中起關(guān)鍵作用的是兩側(cè)陰莖海綿體之間的彈力纖維，它們被牽拉到極點時，陰莖就呈完全挺立狀態(tài)。由于尿道海綿體末相應(yīng)充血擴張，故陰莖勃起，一般都向下方微微彎曲，略微有點彎曲或扭轉(zhuǎn)亦屬正常范圍，不必過于憂慮。當(dāng)然也有極少數(shù)是屬于病態(tài)性彎曲。????陰莖彎曲病因：1、男性尿道畸形：這是一種常見的陰莖彎曲的原因，比較常見的就是尿道上裂或下裂等先天性畸形。2、包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。3、陰莖海綿體發(fā)育異常：男性的陰莖海綿體發(fā)育異常，導(dǎo)致左右兩側(cè)的海綿體充血不均勻，會導(dǎo)致男性的陰莖彎曲。4、生殖器疾病影響：很多生殖器疾病也會導(dǎo)致陰莖彎曲，如纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥、陰莖損傷等都可能會導(dǎo)致陰莖彎曲。6、陰莖外傷，性生活時用力過度，性交姿勢不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成瘋痕，造成陰莖彎曲不良生活習(xí)慣，如手淫時用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。陰莖彎曲的診斷：陰莖彎曲是指在勃起狀態(tài)下陰莖向上、下或側(cè)方等任何單一方向，或合并2個方向彎曲時稱為陰莖彎曲。如果在陰莖勃起的時候，方向有所偏差，那么可能就是屬于陰莖彎曲。具體的可以到醫(yī)院進行檢查得出結(jié)論。?陰莖彎曲需要處理的時機：1、陰莖海綿體發(fā)育異常。陰莖左右兩條海綿體不對稱，勃起時陰莖就會向一側(cè)彎曲。如彎曲不很嚴(yán)重，勃起時也無疼痛和不適感，不影響性生活不必作特殊處理。2、尿道上裂或下裂等先天性畸形。這類患者的尿道開口不在陰莖頭的正中，而是在陰莖冠狀溝、陰莖干，甚至靠近陰囊處。缺損的尿道被纖維帶的組織所代替，陰莖勃起時，受纖維帶的牽拉，即出現(xiàn)彎曲，需手術(shù)矯治。3、伴有陰莖損傷或纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥等疾病，也可造成陰莖彎曲。病態(tài)彎曲的角度，一般都比較大，呈向上或向下或向左右兩側(cè)彎曲。一般認(rèn)為，陰莖勃起后向上彎曲角度小于40°，向下或向左右兩側(cè)彎曲的角度小于30°，而性生活又滿意者不必治療。如彎曲角度大者，則應(yīng)到泌尿科或男性科診治。陰莖彎曲的治療：1、陰莖彎曲一般是不能自愈的，如果不及時治療，可能會影響正常的性生活。????2、手術(shù)糾正：A：陰莖海綿體白膜折疊術(shù)：該手術(shù)通過將多余的海綿體白膜折疊在陰莖海綿體外面，以糾正陰莖彎曲。這種手術(shù)方法適用于輕中度陰莖彎曲，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間較快。B：開放性手術(shù)：這是較早采用的手術(shù)方法，通過在陰莖背側(cè)做縱向切口，將陰莖白膜進行充分游離，將病變的組織切除，最后縫合傷口。這種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的陰莖彎曲，但是創(chuàng)口較大，恢復(fù)時間較長。C:補片移植術(shù)：補片移植術(shù)通過將自體或異體的組織移植到陰莖白膜外面，增加白膜的厚度，以糾正陰莖彎曲。這種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的陰莖彎曲，但是存在一定的免疫排斥反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險。D:陰莖假體置入術(shù)：如果陰莖彎曲嚴(yán)重或者伴有勃起功能障礙，可能需要植入陰莖假體來糾正彎曲并恢復(fù)勃起功能。手術(shù)并發(fā)癥：1、陰莖縮短：陰莖不同程度的縮短是陰莖彎曲畸形矯直術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其多見于陰莖白膜切除術(shù)。單純縫扎矯直陰莖彎曲，陰莖會一般會縮短1cm，不會影響陰莖外觀及正常的性生活。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)實際需要，不宜切除過多的白膜，導(dǎo)致陰莖明顯的縮短，甚至出現(xiàn)矯枉過正，降低治療滿意度。2、陰莖彎曲矯正不滿意。主要與以下因素有關(guān)：1)尿道松懈長度不夠，尿道周圍纖維條導(dǎo)致彎曲的因素未完全去除。2)BuCk's筋膜張力不均，陰莖自然彎曲形態(tài)未予以矯正。3)尿道周圍粘連雖已完全松解，但腹側(cè)皮膚缺乏，張力大而未做皮瓣整形。4)腹側(cè)皮瓣感染、瘢痕攣縮再導(dǎo)致陰莖彎曲。此類畸形大多需要松解至尿道球部，才能使陰莖伸直而尿道無張力。如果已充分松解而無張力，陰莖仍呈彎曲狀可加做NEsBit手術(shù)。但須防止將白膜縫扎過多而矯枉過正，出現(xiàn)對側(cè)偏曲。3、性功能障礙：手術(shù)當(dāng)中操作不當(dāng)，損傷到陰莖的神經(jīng)或者是血管，這時就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，或者是早泄的情況。這是因為如果損傷陰莖海綿體細胞，這時則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙。而如果損傷陰莖的神經(jīng)，則可能會導(dǎo)致龜頭過于敏感，從而引起患者出現(xiàn)早泄的情況。注意事項：1、正常情況下，手術(shù)以后切口愈合的時間在5-7天，在5-7天后拆除紗布敷料，切口無明顯水腫、血腫，也沒有出現(xiàn)感染，排尿正常時，一般可以正常出院，不需要延長住院時間。2、術(shù)后三個月內(nèi)，盡量避免走路、騎車、性刺激和幻想等，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。3、保持會陰部清潔，術(shù)后部分患者包皮局部可有不適感，應(yīng)禁止抓搔，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部污染。4、不要憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。5、陰莖彎曲矯正是一種有風(fēng)險的手術(shù)，可能會引起某些并發(fā)癥，如感染、出血、勃起功能障礙等，因此建議選擇合適的醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。