推薦專家

尿道下裂科普知識 查看全部

挽救性尿道下裂手術(shù)方式選擇我之見小D是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兩次尿道下裂手術(shù)失敗后來我們科室就診的孩子,去年來就診的時(shí)候,媽媽輕描淡寫的說想來補(bǔ)一下尿瘺。兩次不太成功的手術(shù),條件可想而知,尿道從龜頭完全裂開到陰莖遠(yuǎn)端,陰莖近端多個(gè)尿瘺,中間只有大概1cm的尿道是管狀的。關(guān)鍵的是陰莖仍然有明顯彎曲,孩子臨近青春期,陰莖已經(jīng)部分發(fā)育。去年暑假進(jìn)行了分期手術(shù)之一期。媽媽為了孩子學(xué)習(xí),一直延誤到今年暑假再來二期手術(shù)。雖然皮膚仍然還是缺乏,不過經(jīng)過一年,陰莖局部瘢痕已經(jīng)軟化,瘢痕并不明顯,陰莖勃起也沒有彎曲。二期手術(shù)還是比較成功,陰莖外觀非常好,類似于包皮環(huán)切以后的外觀,完全看不出是經(jīng)歷四次手術(shù)的小雞雞。孩子排尿順暢。不過,陰莖體遠(yuǎn)端似乎有個(gè)小瘺口,肉眼看一個(gè)小凹陷,時(shí)而滴尿,時(shí)而正常,必要時(shí)修復(fù)一下小尿瘺大多數(shù)就可以了。目前,各地小兒泌尿外科發(fā)展不均衡,尿道下裂手術(shù),畢竟是個(gè)精細(xì)、學(xué)習(xí)曲線長的手術(shù),手術(shù)失敗的案例仍然不少。挽救性尿道下裂手術(shù),對于哪怕是熟練掌握一般尿道下裂手術(shù)的小兒泌尿外科醫(yī)生,仍然也是有巨大挑戰(zhàn)的。每個(gè)醫(yī)生,學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同,手術(shù)方式選擇不同。對于沒有陰莖彎曲的情況,一次性手術(shù),修補(bǔ)尿瘺,重建龜頭,大家觀點(diǎn)區(qū)別不大。對于仍然伴有陰莖明顯彎曲的情況,我個(gè)人認(rèn)為,這種經(jīng)歷多次手術(shù)失敗的小朋友,分期手術(shù)是可控性好、相對穩(wěn)妥、并發(fā)癥少的手術(shù)方式。多次手術(shù),往往局部組織少,瘢痕多,橫斷尿道板后,一次性手術(shù),還是相當(dāng)困難的。想獲得血供豐富的帶蒂皮瓣去做一段尿道,其實(shí)是不容易的。如果使用更激進(jìn)的游離皮瓣卷管成形尿道,局部基底瘢痕多,尿道不容易成活。萬一一期成形的尿道缺血壞死,瘢痕攣縮,尿道狹窄、陰莖再彎曲等,將可能導(dǎo)致孩子陰莖終生不能修復(fù)正常。從我們既往多年經(jīng)驗(yàn)看,通過分期手術(shù),手術(shù)更有計(jì)劃性,并發(fā)癥更少,最終陰莖外觀和功能更好,分期手術(shù)是值得。