尿毒癥

平常工作中，經(jīng)常會(huì)被病人問(wèn)“肌酐高了些要緊嗎？多久會(huì)進(jìn)展到尿毒癥？”今天咱們聊聊這個(gè)話題。朋友們，大家好！歡迎收看腎內(nèi)科門(mén)診“補(bǔ)腎者說(shuō)”，我是你們的老朋友大補(bǔ)。腎功能的好壞，主要靠抽血化驗(yàn)，而不是化驗(yàn)?zāi)?。腎功能中有個(gè)叫肌酐的指標(biāo)，主要靠它來(lái)初步判斷腎功能有無(wú)損傷。肌酐升高超出正常值，就要小心腎臟出了問(wèn)題。那么肌酐一旦升高，就不能恢復(fù)正常了嗎？不是的，因?yàn)榧◆撸ㄒ步心I功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性腎衰竭）經(jīng)過(guò)積極治療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)正常的。臨床上多見(jiàn)的還是慢性的腎功能不全，特別是合并有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重痛風(fēng)等疾病，以及長(zhǎng)期口服止痛藥的患者，多是慢性的。慢性腎功能不全的肌酐升高，多久會(huì)到尿毒癥階段呢？我們先看一個(gè)表。評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)常用的是eGFR，可以把腎病分為五個(gè)期，每期對(duì)應(yīng)相應(yīng)的eGFR值，健康人多在120分左右。臨床上一般多見(jiàn)的三四期來(lái)看病的，也就是說(shuō)大約30、40分。而進(jìn)展到第五期，也就是分?jǐn)?shù)掉到15分，也就是腎衰竭期（也就是尿毒癥期），就要透析了。那么，有朋友就要問(wèn)了，多久會(huì)掉到15分呢？這個(gè)要看基礎(chǔ)疾病控制如何（比如血壓血糖），化驗(yàn)指標(biāo)控制如何，飲食、生活習(xí)慣有沒(méi)有注意，這些都是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。作為健康人，40歲以后，每年大約會(huì)下降將近1分。如果出現(xiàn)腎功能減退了，再存在上述危險(xiǎn)因素，每年可能會(huì)下降3-5分，直到分值減到十幾分時(shí)，就要步入透析隊(duì)伍了。所以發(fā)現(xiàn)腎功能不好了，醫(yī)生能做的就是積極藥物干預(yù)，減小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展呢？撿重要的說(shuō)，就是控制好血壓血糖血脂、控制好尿蛋白、戒煙戒酒，糾正貧血、預(yù)防高鉀、高磷血癥，避免隨意服用腎毒性藥物，去除不良生活習(xí)慣，做好體重管理（減肥及避免嚴(yán)重水腫）。如果，您很在意自己的疾病情況，那么請(qǐng)認(rèn)真揣摩上述紅色字體，做好自我管理。感謝您的收看、閱讀，如果您覺(jué)得對(duì)您有幫助，請(qǐng)一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見(jiàn)解，請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

周醫(yī)生日記之多囊腎友福音來(lái)啦20230907—很多的腎友問(wèn)我，先天性多囊腎的腎友們已經(jīng)尿毒癥已經(jīng)血液透析了的腎友可以針對(duì)疼痛破裂出血的囊泡進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的介入治療嗎？???已經(jīng)血液透析尿毒癥的腎友比起其他腎友病情更加復(fù)雜，過(guò)高的血壓，更差的心臟功能，貧血，而且因?yàn)槊恐苋窝和肝龆夹枰獞?yīng)用抗凝劑，所以對(duì)于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染發(fā)熱，反復(fù)感染危及生命。比我們普通的多囊腎友因?yàn)槟遗萜屏殉鲅腥居懈叩奈ｋU(xiǎn)和治療難度。????今天終于收入院一名平常在我門(mén)診隨診，現(xiàn)在規(guī)律血液透析半年的多囊腎友，在我們超聲科團(tuán)隊(duì)的配合下順利完成?五個(gè)大囊泡抽吸止血治療，每一個(gè)大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都縮小到1厘米左右。???帶著心電監(jiān)護(hù)，回到病房繼續(xù)觀察，血壓心率平穩(wěn)，沒(méi)有任何疼痛感和不適，這個(gè)45歲的男腎友的體會(huì)：感覺(jué)一下子輕松很多，肚子里面不那么擠了，脹痛消失，有空間啦?？粗I友的笑容和真實(shí)的話語(yǔ)，真是由衷的高興。心里懸著的一塊兒大石頭暫時(shí)落地。???多囊腎腎友超聲引導(dǎo)下介入治療是局麻，不是大手術(shù)，不用進(jìn)手術(shù)室，是我們腎內(nèi)科病房醫(yī)護(hù)小伙伴?血液透析團(tuán)隊(duì)?超聲介入團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作的結(jié)果。一切為了更好的幫助無(wú)論處于腎功能任何階段多囊腎腎友，用最安全的方式，最小的創(chuàng)傷，最低的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，減輕腎友的身體不適和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。從此尿毒癥血液透析的多囊腎友們治療起來(lái)吧。???加油吧，我們的團(tuán)隊(duì)一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版權(quán)所有）

1.在很多人的印象中，尿酸高帶來(lái)的后果就是痛風(fēng)，只要痛風(fēng)不發(fā)生，尿酸高一點(diǎn)也不礙事。其實(shí)高尿酸除了會(huì)造成痛風(fēng)的危害之外，還與多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等有關(guān)。2.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高對(duì)腎臟的影響是更為直接和明顯。約70%的尿酸經(jīng)由腎臟排出，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病發(fā)展密切，存在一定的因果關(guān)系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭；慢性腎病患者，又會(huì)降低尿酸排泄功能，進(jìn)一步加重高尿酸血癥。4.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛風(fēng)患者如果不進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，僅僅依靠頻繁服用消炎止痛藥來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)藥物性腎臟損傷，病情進(jìn)展到后期，則可能出現(xiàn)不可逆的腎功能衰竭，最終演變成尿毒癥。

1、部分解熱鎮(zhèn)痛藥。很多人都有自己購(gòu)買(mǎi)藥物、使用藥物的習(xí)慣，雖然這樣做非常方便，但是也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橛胁糠炙幬锏哪I毒性較高，如果盲目使用，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟功能受損，像解熱鎮(zhèn)痛藥物腎毒性就是如此。比較常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥有布洛芬、阿司匹林、撲熱息痛等，可能是因?yàn)檫@類藥物進(jìn)入人體后，會(huì)和細(xì)胞色素C系統(tǒng)結(jié)合，形成一些有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)需要通過(guò)腎臟，以尿液的形式排出體外，但是這一過(guò)程中不可避免地可能對(duì)我們的腎臟造成損傷。2、部分抗生素?？股匾彩悄I毒性很高的藥物，為了可以消滅病原體，抗生素需要有一定的殺傷能力，而且為了保證殺傷能力足以消滅細(xì)菌，至少需要維持一定的血藥濃度。這樣做抗生素是可以消滅致病菌了，但是不可避免地也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害，直接損傷腎臟功能。而且有些抗生素的溶解能力比較差，很容易在尿液中析出藥物結(jié)晶，結(jié)晶數(shù)量太多的話，會(huì)堵塞輸尿管，讓尿液無(wú)法順暢流出，甚至出現(xiàn)反流情況，進(jìn)而擠壓腎實(shí)質(zhì)和腎皮質(zhì)，使患者的腎臟功能下降、血肌酐飆升。3、利尿劑。除了解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素外，利尿劑也有可能因?yàn)檫^(guò)高的腎毒性導(dǎo)致血肌酐飆升。因?yàn)槔騽┻M(jìn)入人體后，會(huì)促使人體內(nèi)的水分迅速排出，讓我們的有效循環(huán)血容量變少，腎臟也會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，腎臟細(xì)胞可能因此壞死，腎臟健康因此受損，使患者出現(xiàn)一系列惡心、水腫、嘔吐等不適癥狀。4、鎮(zhèn)靜催眠藥。當(dāng)今工作壓力越來(lái)越大，很多人都會(huì)出現(xiàn)失眠的問(wèn)題，又因?yàn)闆](méi)有時(shí)間及時(shí)就醫(yī)等原因，其中大多數(shù)會(huì)選擇尋求鎮(zhèn)靜催眠藥的幫助。因此在使用鎮(zhèn)靜催眠藥的時(shí)候，一定要注意自己使用了多長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)楹芏噫?zhèn)靜催眠藥都是通過(guò)腎臟代謝，而且有在腎臟中蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。很多鎮(zhèn)靜催眠藥在使用一段時(shí)間后，患者很有可能感覺(jué)到效果變差，會(huì)不自覺(jué)的加大藥量，給腎臟帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，到達(dá)一定程度時(shí)，腎臟功能就會(huì)開(kāi)始“罷工”，血液中的肌酐水平隨之升高。

最近有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前約有尿毒癥患者290萬(wàn)人次，尿毒癥的發(fā)病率為170/100萬(wàn)，超半數(shù)的尿毒癥發(fā)病與腎炎相關(guān)。尿毒癥其實(shí)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，無(wú)論什么原因的腎病若沒(méi)有得到有效控制，都可能會(huì)持續(xù)發(fā)展演變成尿毒癥。臨床上認(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min或血肌酐值＞707μmol/L，且伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及其他全身癥狀時(shí)，就可以確診為尿毒癥。是什么原因?qū)е铝四蚨景Y的高發(fā)呢？可能以下幾種行為都可能會(huì)誘發(fā)尿毒癥。1、過(guò)度疲勞：人長(zhǎng)期處于過(guò)度疲勞狀態(tài)下，容易導(dǎo)致免疫力下降，繼而會(huì)誘發(fā)反復(fù)細(xì)菌、病毒感染，增加身體出現(xiàn)免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，很可能會(huì)誘發(fā)呼吸道感染、血壓升高以及頭暈等，最終可能會(huì)發(fā)生腎臟損害。2、熬夜：腎臟24小時(shí)都在運(yùn)行，但在夜間睡眠狀態(tài)下，其血流量會(huì)減少一半進(jìn)入半休息狀態(tài)下。如若夜間沒(méi)有正常進(jìn)入睡眠，會(huì)導(dǎo)致腎臟超負(fù)荷運(yùn)行，容易誘發(fā)腎臟損傷。3、憋尿：長(zhǎng)期憋尿會(huì)導(dǎo)致尿液回流，容易誘發(fā)尿路感染。嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)讓病菌逆行進(jìn)入到腎臟內(nèi)，誘發(fā)腎功能損傷。4、濫用藥物和保健品：許多藥物在進(jìn)入體內(nèi)后需要通過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，如服用了一些對(duì)腎臟具有毒性成分的藥物，會(huì)引起腎臟損傷。即便是服用保健品，過(guò)量也容易導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)腎損傷。