尿毒癥

平常工作中，經(jīng)常會(huì)被病人問“肌酐高了些要緊嗎？多久會(huì)進(jìn)展到尿毒癥？”今天咱們聊聊這個(gè)話題。朋友們，大家好！歡迎收看腎內(nèi)科門診“補(bǔ)腎者說(shuō)”，我是你們的老朋友大補(bǔ)。腎功能的好壞，主要靠抽血化驗(yàn)，而不是化驗(yàn)?zāi)?。腎功能中有個(gè)叫肌酐的指標(biāo)，主要靠它來(lái)初步判斷腎功能有無(wú)損傷。肌酐升高超出正常值，就要小心腎臟出了問題。那么肌酐一旦升高，就不能恢復(fù)正常了嗎？不是的，因?yàn)榧◆撸ㄒ步心I功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性腎衰竭）經(jīng)過(guò)積極治療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)正常的。臨床上多見的還是慢性的腎功能不全，特別是合并有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重痛風(fēng)等疾病，以及長(zhǎng)期口服止痛藥的患者，多是慢性的。慢性腎功能不全的肌酐升高，多久會(huì)到尿毒癥階段呢？我們先看一個(gè)表。評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)常用的是eGFR，可以把腎病分為五個(gè)期，每期對(duì)應(yīng)相應(yīng)的eGFR值，健康人多在120分左右。臨床上一般多見的三四期來(lái)看病的，也就是說(shuō)大約30、40分。而進(jìn)展到第五期，也就是分?jǐn)?shù)掉到15分，也就是腎衰竭期（也就是尿毒癥期），就要透析了。那么，有朋友就要問了，多久會(huì)掉到15分呢？這個(gè)要看基礎(chǔ)疾病控制如何（比如血壓血糖），化驗(yàn)指標(biāo)控制如何，飲食、生活習(xí)慣有沒有注意，這些都是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。作為健康人，40歲以后，每年大約會(huì)下降將近1分。如果出現(xiàn)腎功能減退了，再存在上述危險(xiǎn)因素，每年可能會(huì)下降3-5分，直到分值減到十幾分時(shí)，就要步入透析隊(duì)伍了。所以發(fā)現(xiàn)腎功能不好了，醫(yī)生能做的就是積極藥物干預(yù)，減小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展呢？撿重要的說(shuō)，就是控制好血壓血糖血脂、控制好尿蛋白、戒煙戒酒，糾正貧血、預(yù)防高鉀、高磷血癥，避免隨意服用腎毒性藥物，去除不良生活習(xí)慣，做好體重管理（減肥及避免嚴(yán)重水腫）。如果，您很在意自己的疾病情況，那么請(qǐng)認(rèn)真揣摩上述紅色字體，做好自我管理。感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對(duì)您有幫助，請(qǐng)一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

肌酐超過(guò)300，有過(guò)半的幾率走向尿毒癥。我國(guó)慢性腎臟病目前的趨勢(shì)是：早期患者越來(lái)越少，晚期患者越來(lái)越多。帶來(lái)的結(jié)果就是，我們腎科門診的患者越來(lái)越少，透析室里的患者越來(lái)越多。為什么尿毒癥患者會(huì)變多？我也想問問腎友們，您知道為何會(huì)這樣嗎？太多腎病患者遵循一個(gè)規(guī)律：當(dāng)腎功能惡化了，就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院，想把肌酐降回去；但只要腎功能不惡化，就不重視治療和隨訪，時(shí)不時(shí)地玩兒失蹤，對(duì)自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎？您可能不是，但是這樣的腎友有很多人。上個(gè)月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中，半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%，其余多是腎功能正常的患者，早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道，早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多啊！這個(gè)就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認(rèn)清2件事：1.早期腎衰的惡化風(fēng)險(xiǎn)有多大？也就是說(shuō)，我血肌酐升高了，但是又不是太高、沒超過(guò)300，那么照常過(guò)日子，治療只采用基礎(chǔ)的支持治療，就賭一個(gè)“腎功能不會(huì)惡化”，賭贏的概率有多大？2.萬(wàn)一我賭輸了，腎功能還能挽回嗎？血肌酐超標(biāo)、但不高于300的患者，一旦腎功能發(fā)生惡化（概率50%以上），那么無(wú)論你的支持治療是否進(jìn)行優(yōu)化，都不改變進(jìn)展為終末期腎臟病（尿毒癥，濾過(guò)率15以下）的結(jié)局?，F(xiàn)在腎友們知道，為什么各地的透析室都在增多、擴(kuò)建了吧？有的腎友可能會(huì)說(shuō)：別光支持治療啊，對(duì)準(zhǔn)病根去治??！專家們研究了那么多年病因、發(fā)病機(jī)制，就沒有修復(fù)腎臟的辦法？有，但是治療強(qiáng)度達(dá)不到特別大，只能挽救早期患者；一旦進(jìn)展到晚期、肌酐超過(guò)了300，惡化速度加快，那么你再對(duì)因治療，腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過(guò)損傷速度，多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是：只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多數(shù)中老年患者，腎臟細(xì)胞修復(fù)生新的速度沒那么快，只能得到部分緩解。部分緩解無(wú)法解決掉病根，腎臟受損還會(huì)繼續(xù)，比如一邊修復(fù)70個(gè)腎單位、一邊壞死100個(gè)腎單位，腎功能仍然是負(fù)增長(zhǎng)（當(dāng)然進(jìn)展速度是減慢了，透析來(lái)得晚些年）。對(duì)因治療有用，但不是萬(wàn)能的。真到了晚期，不僅除不了根，就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個(gè)慢性腎臟病的治療初衷都很難達(dá)到，治療目標(biāo)只能去妥協(xié)。而且真到了晚期，治療費(fèi)用會(huì)明顯上升。有腎友問我：是不是擅長(zhǎng)發(fā)明新藥的那些國(guó)家的尿毒癥更少？其實(shí)不一定，從全球的腎臟病流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，富裕國(guó)家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國(guó)家，盡管不會(huì)研制新藥，但是他們用得起，還會(huì)飛往全球各國(guó)看病，我院的各國(guó)患者中也是中東國(guó)家占比不小，他們國(guó)家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強(qiáng)的國(guó)家，他們?cè)卺t(yī)藥研發(fā)能力提升的同時(shí)、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀(jì)后，他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進(jìn)一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒癥發(fā)生率就下降了。學(xué)醫(yī)有時(shí)候不得不承認(rèn)，學(xué)醫(yī)在某些時(shí)候不如有錢管用。當(dāng)然您別一聽說(shuō)有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累，人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù)，您聽說(shuō)哪個(gè)世界首富是勞累出來(lái)的？勞累只會(huì)加速腎臟衰竭。有的讀者時(shí)不時(shí)地懟我：光科普這些知識(shí)沒用，錢呢？沒錢講知識(shí)有啥用？——某些情況下挺有道理，我沒有反駁，如果將來(lái)我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強(qiáng)調(diào)：腎病是早治、早好、早省錢，別去賭晚期，太費(fèi)錢了。啥費(fèi)錢呢？咱們大概算一算經(jīng)濟(jì)賬：1.早期慢性腎臟病，治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流，普通藥物的整個(gè)治療周期約為1-3萬(wàn)人民幣，平均算作2萬(wàn)。2.晚期慢性腎臟病，治療周期為終生?；颊哌M(jìn)入晚期時(shí)的平均年齡45-50歲，我們按47.5歲算，到我國(guó)平均年齡78.2歲，就算專挑便宜藥（平均不良反應(yīng)會(huì)多點(diǎn)），一年也要1萬(wàn)起步，31年就是31萬(wàn)起步。這期間可能遭遇透析，透析+藥物費(fèi)用報(bào)銷后每年需要3-5萬(wàn)，按4萬(wàn)算，平均透析12年就是412=48萬(wàn)。是早期患者費(fèi)用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把，往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化，也就是將晚期的預(yù)期費(fèi)用減半，平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟(jì)賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的，別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)過(guò)監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險(xiǎn)的那些賭徒：明知道賭博輸多贏少，你們?yōu)槭裁催€去賭？統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人家賭徒根本就不認(rèn)為自己輸面大，始終認(rèn)為自己贏面大、認(rèn)為莊家的運(yùn)氣不如我，去你的概率，老子的運(yùn)氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機(jī)心理不改變，這個(gè)人，沒救。我們天天絞盡腦汁，為了5%-10%腎功能改善而努力；而您只需要早期重視、對(duì)因治療，少賭一把，平均能免除500%-1000%的費(fèi)用，這差距多大！在慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)程中，有錢不如有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來(lái)越多、各地的透析室也越來(lái)越多。如果未來(lái)有一天，我院不得不縮減各個(gè)腎內(nèi)科的規(guī)模，反而將透析室大幅擴(kuò)建，那將是我院的失敗，也是全國(guó)腎臟醫(yī)療界的失敗。有時(shí)候人們面對(duì)晚期腎病的既定事實(shí)，會(huì)找一些「心理安慰」，比如醫(yī)生和患者會(huì)想：透析也能活下去啊，怎么就比別人差了？醫(yī)療行業(yè)的管理者會(huì)想：透析室多了，不也能提振經(jīng)濟(jì)嗎？但是安慰終究只是安慰。別看到時(shí)候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長(zhǎng)了、旅游地區(qū)的透析對(duì)接方便了、市場(chǎng)規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了，什么拉動(dòng)內(nèi)需、刺激消費(fèi)、提振經(jīng)濟(jì)……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量，違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的宗旨，那妥妥就是失敗，說(shuō)啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房?jī)r(jià)，表面上是繁榮，內(nèi)心里全是痛苦。說(shuō)一千道一萬(wàn)，總之是希望我國(guó)腎臟診治的重心向前移；希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療，不要去賭晚期。

周醫(yī)生日記之多囊腎友福音來(lái)啦20230907—很多的腎友問我，先天性多囊腎的腎友們已經(jīng)尿毒癥已經(jīng)血液透析了的腎友可以針對(duì)疼痛破裂出血的囊泡進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的介入治療嗎？???已經(jīng)血液透析尿毒癥的腎友比起其他腎友病情更加復(fù)雜，過(guò)高的血壓，更差的心臟功能，貧血，而且因?yàn)槊恐苋窝和肝龆夹枰獞?yīng)用抗凝劑，所以對(duì)于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染發(fā)熱，反復(fù)感染危及生命。比我們普通的多囊腎友因?yàn)槟遗萜屏殉鲅腥居懈叩奈ｋU(xiǎn)和治療難度。????今天終于收入院一名平常在我門診隨診，現(xiàn)在規(guī)律血液透析半年的多囊腎友，在我們超聲科團(tuán)隊(duì)的配合下順利完成?五個(gè)大囊泡抽吸止血治療，每一個(gè)大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都縮小到1厘米左右。???帶著心電監(jiān)護(hù)，回到病房繼續(xù)觀察，血壓心率平穩(wěn)，沒有任何疼痛感和不適，這個(gè)45歲的男腎友的體會(huì)：感覺一下子輕松很多，肚子里面不那么擠了，脹痛消失，有空間啦?？粗I友的笑容和真實(shí)的話語(yǔ)，真是由衷的高興。心里懸著的一塊兒大石頭暫時(shí)落地。???多囊腎腎友超聲引導(dǎo)下介入治療是局麻，不是大手術(shù)，不用進(jìn)手術(shù)室，是我們腎內(nèi)科病房醫(yī)護(hù)小伙伴?血液透析團(tuán)隊(duì)?超聲介入團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作的結(jié)果。一切為了更好的幫助無(wú)論處于腎功能任何階段多囊腎腎友，用最安全的方式，最小的創(chuàng)傷，最低的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，減輕腎友的身體不適和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。從此尿毒癥血液透析的多囊腎友們治療起來(lái)吧。???加油吧，我們的團(tuán)隊(duì)一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版權(quán)所有）

1.在很多人的印象中，尿酸高帶來(lái)的后果就是痛風(fēng)，只要痛風(fēng)不發(fā)生，尿酸高一點(diǎn)也不礙事。其實(shí)高尿酸除了會(huì)造成痛風(fēng)的危害之外，還與多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等有關(guān)。2.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高對(duì)腎臟的影響是更為直接和明顯。約70%的尿酸經(jīng)由腎臟排出，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病發(fā)展密切，存在一定的因果關(guān)系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭；慢性腎病患者，又會(huì)降低尿酸排泄功能，進(jìn)一步加重高尿酸血癥。4.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛風(fēng)患者如果不進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，僅僅依靠頻繁服用消炎止痛藥來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)藥物性腎臟損傷，病情進(jìn)展到后期，則可能出現(xiàn)不可逆的腎功能衰竭，最終演變成尿毒癥。

1、部分解熱鎮(zhèn)痛藥。很多人都有自己購(gòu)買藥物、使用藥物的習(xí)慣，雖然這樣做非常方便，但是也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橛胁糠炙幬锏哪I毒性較高，如果盲目使用，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟功能受損，像解熱鎮(zhèn)痛藥物腎毒性就是如此。比較常見的解熱鎮(zhèn)痛藥有布洛芬、阿司匹林、撲熱息痛等，可能是因?yàn)檫@類藥物進(jìn)入人體后，會(huì)和細(xì)胞色素C系統(tǒng)結(jié)合，形成一些有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)需要通過(guò)腎臟，以尿液的形式排出體外，但是這一過(guò)程中不可避免地可能對(duì)我們的腎臟造成損傷。2、部分抗生素。抗生素也是腎毒性很高的藥物，為了可以消滅病原體，抗生素需要有一定的殺傷能力，而且為了保證殺傷能力足以消滅細(xì)菌，至少需要維持一定的血藥濃度。這樣做抗生素是可以消滅致病菌了，但是不可避免地也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害，直接損傷腎臟功能。而且有些抗生素的溶解能力比較差，很容易在尿液中析出藥物結(jié)晶，結(jié)晶數(shù)量太多的話，會(huì)堵塞輸尿管，讓尿液無(wú)法順暢流出，甚至出現(xiàn)反流情況，進(jìn)而擠壓腎實(shí)質(zhì)和腎皮質(zhì)，使患者的腎臟功能下降、血肌酐飆升。3、利尿劑。除了解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素外，利尿劑也有可能因?yàn)檫^(guò)高的腎毒性導(dǎo)致血肌酐飆升。因?yàn)槔騽┻M(jìn)入人體后，會(huì)促使人體內(nèi)的水分迅速排出，讓我們的有效循環(huán)血容量變少，腎臟也會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，腎臟細(xì)胞可能因此壞死，腎臟健康因此受損，使患者出現(xiàn)一系列惡心、水腫、嘔吐等不適癥狀。4、鎮(zhèn)靜催眠藥。當(dāng)今工作壓力越來(lái)越大，很多人都會(huì)出現(xiàn)失眠的問題，又因?yàn)闆]有時(shí)間及時(shí)就醫(yī)等原因，其中大多數(shù)會(huì)選擇尋求鎮(zhèn)靜催眠藥的幫助。因此在使用鎮(zhèn)靜催眠藥的時(shí)候，一定要注意自己使用了多長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)楹芏噫?zhèn)靜催眠藥都是通過(guò)腎臟代謝，而且有在腎臟中蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。很多鎮(zhèn)靜催眠藥在使用一段時(shí)間后，患者很有可能感覺到效果變差，會(huì)不自覺的加大藥量，給腎臟帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)，到達(dá)一定程度時(shí)，腎臟功能就會(huì)開始“罷工”，血液中的肌酐水平隨之升高。