胃癌

胃癌指的是發(fā)生于胃部的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。大多數(shù)是胃粘膜的上皮發(fā)生了惡變，出現(xiàn)異常的生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌癥。

本病好發(fā)于 40~70 歲人群，男性居多。

主要癥狀有腹痛、消化不良、消瘦、黑便等。

胃癌的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，以下因素可能會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 感染
  幽門螺桿菌（Hp）感染是引發(fā)胃癌的重要因素之一。幽門螺桿菌是胃部最常感染的細(xì)菌，感染后，患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。
  引起傳染性單核細(xì)胞增多癥（MONO）的鼻咽癌病毒（EBV），也可能與胃癌發(fā)生有關(guān)。
• 胃病
  慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃黏膜巨大皺襞癥、殘胃等疾病，可促使胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。
• 飲食
  食物中的致癌物質(zhì)：煙熏及煎炸食物，發(fā)霉食物，食用滑石粉等均是引發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素。
  食物中的促癌物質(zhì)：高鹽飲食及腌漬食品如腌魚、咸菜等，其中的高鹽可損傷胃黏膜而增加致癌物的接觸，有促癌作用。
• 煙草
  無(wú)論是哪個(gè)年齡段，吸煙均可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，且該風(fēng)險(xiǎn)隨每日吸煙量的增多而升高。
• 酒精
  雖然目前尚不明確飲酒是否直接導(dǎo)致胃癌發(fā)生，但嗜酒者一旦患癌，疾病進(jìn)展可能更為迅速。
• 胃息肉
  胃黏膜表面的贅生物通常無(wú)害，但腺瘤這類息肉有轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡堋?/li>
• 遺傳或家族史
  胃癌有遺傳傾向，并且在少數(shù)家族中有聚集性。具有胃癌家族史者，胃癌發(fā)病率要高于普通人群。
• 其他因素
  精神心理社會(huì)因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，但需要進(jìn)一步研究。

早期胃癌可能沒(méi)有任何癥狀，隨著病情的進(jìn)展，部分患者可能出現(xiàn)消化不良和胃部不適等癥狀。晚期胃癌患者可能出現(xiàn)腹部或中腹部不適或疼痛，甚至出現(xiàn)黑便、嘔吐或嘔血、吞咽困難等癥狀。

典型癥狀

• 早期癥狀
  消化不良、胃部不適：80% 的早期胃癌患者無(wú)癥狀，部分可有飽脹不適、消化不良、上腹痛等輕微不適，常被認(rèn)為普通胃炎而被忽視。

• 進(jìn)展期癥狀
  持續(xù)疼痛：常見(jiàn)上腹部疼痛，在進(jìn)展期主要表現(xiàn)為隱痛、深壓痛、脹痛、燒灼樣痛。如果胃癌引起穿孔，可引起劇烈的刀割樣腹痛。

  惡心嘔吐：食欲減退、無(wú)規(guī)律的惡心、嘔吐、反酸、噯氣（打嗝）等都可能出現(xiàn)在胃癌進(jìn)展期。

• 晚期癥狀
  嘔血黑便：部分胃癌患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的黑便（大便的顏色發(fā)黑，像柏油一樣）。部分患者的嘔吐物中可能帶血，少數(shù)可能嘔出大量血液。

  吞咽困難或梗阻：腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致胃的入口狹窄或侵及食管下段時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、反流等癥狀。

  腹部腫塊：晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包塊，壓迫時(shí)有疼痛感。

  營(yíng)養(yǎng)不良：胃癌患者通常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，體重在短期內(nèi)下降明顯，并出現(xiàn)貧血、水腫等癥狀。

以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 戒煙或少抽煙。
• 將體重保持在健康水平，超重或肥胖會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。
• 新鮮水果、蔬菜的纖維和維生素含量高，適當(dāng)進(jìn)食可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。避免食用過(guò)多高鹽、腌制或熏制食物。
• 避免長(zhǎng)期口服對(duì)胃刺激性較大的藥物，如阿司匹林（Aspirin）或非甾體抗炎藥等。
• 積極治療胃部感染，從而降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、血常規(guī)、胃鏡檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：協(xié)助診斷有無(wú)貧血，以及腫瘤標(biāo)志物是否升高。
• 便常規(guī)：若存在黑便以及便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示存在活動(dòng)性出血，需止血治療。
• 早期胃癌三項(xiàng)：主要檢測(cè)胃部腺體分泌的三種物質(zhì)，即血清胃蛋白酶原 Ⅰ、血清胃蛋白酶原 Ⅱ，以及血清胃泌素 17，能夠反映胃部的萎縮情況，有助于胃癌早期的防治。
• 胃鏡檢查：一般胃鏡檢查是確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標(biāo)本以行病理活檢。
• 活檢病理：如果胃鏡檢查中看到異常，可以從胃里取出一小塊組織，在顯微鏡下觀察是否有癌細(xì)胞。
• X 線鋇餐檢查：可以清晰觀察到胃內(nèi)是否有異常腫塊，但難以分別其良惡性，因此對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值有限。目前使用較少。
• CT 掃描：是首選的臨床分期手段，可以顯示腹腔內(nèi)胃的形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)情況，協(xié)助了解腫瘤是否轉(zhuǎn)移。
• 其他檢查：如果懷疑腫瘤有轉(zhuǎn)移，可能會(huì)進(jìn)行更多影像學(xué)檢查，包括磁共振（MRI）、骨 ECT、PET-CT、B 超等。

早期胃癌可通過(guò)手術(shù)根治。對(duì)于無(wú)法手術(shù)根治的胃癌，通過(guò)放療、化療等治療方法，有可能轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的情況，即使不能手術(shù)，通過(guò)綜合治療也有助于延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量。本病的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和放射治療。

手術(shù)治療

• 內(nèi)鏡治療：適用于還未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌。主要包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），醫(yī)生在內(nèi)鏡下分別通過(guò)“圈套”或者剝離的方法，把癌變的胃黏膜切除。
• 外科手術(shù)：根治性切除的切除范圍通常為全胃的 2/3 以上甚至是全胃。外科手術(shù)的創(chuàng)傷比內(nèi)鏡治療更大，恢復(fù)期也更長(zhǎng)。
• 腹腔鏡手術(shù)：對(duì)于一些早期胃癌和部分進(jìn)展期胃癌，醫(yī)生可能建議在腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治手術(shù)。相對(duì)于外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、對(duì)胃腸功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快。
• 機(jī)器人手術(shù)：機(jī)器人手術(shù)的手術(shù)視野清晰，較腹腔鏡手術(shù)操作更精準(zhǔn)、靈活。
• 姑息手術(shù)：姑息手術(shù)主要針對(duì)出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥的患者（如出血、穿孔、梗阻等），主要的手術(shù)方式包括胃姑息性切除、胃空腸吻合短路手術(shù)和空腸置入營(yíng)養(yǎng)管等。

藥物治療

對(duì)癥藥物治療

通過(guò)服藥緩解不適。

• 促進(jìn)食欲、改善消化功能的藥物，如甲地孕酮等。
• 抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜的藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑等。
• 鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸羥考酮、嗎啡等。

化學(xué)藥物治療

化療藥物可以口服或者通過(guò)靜脈使用達(dá)到殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的目的。根據(jù)治療時(shí)間和目的的不同，可以分為以下幾種：

• 術(shù)前：以縮小腫瘤、爭(zhēng)取根治性切除機(jī)會(huì)為目的的新輔助化療。
• 術(shù)后：預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助化療，以及緩解臨床癥狀、改善晚期患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的姑息化療。
• 術(shù)中：在手術(shù)中把化療藥物直接灌注在腹腔進(jìn)行局部化療。適用于腫瘤突破胃壁浸潤(rùn)至胃周圍組織，腹腔積液或腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，或者檢查發(fā)現(xiàn)腹腔存在廣泛轉(zhuǎn)移的患者。

靶向治療

靶向藥物一般只殺傷癌細(xì)胞，因此對(duì)正常組織細(xì)胞無(wú)損傷或損傷較小。常用藥物有：

• 曲妥珠單抗：目前胃癌靶向治療應(yīng)用較多的藥物是曲妥珠單抗，但僅對(duì) HER2（即人類表皮生長(zhǎng)因子受體 2）陽(yáng)性的胃癌有效，通常與化療聯(lián)合應(yīng)用。
• 甲磺酸阿帕替尼：是我國(guó)自主研發(fā)的靶向藥物，是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體 2 抑制劑，主要的作用原理為對(duì)抗腫瘤組織的血管生成，從而達(dá)到抗腫瘤的治療目的。可用于胃癌患者的輔助治療。

免疫治療

• 免疫治療是一種新興的腫瘤治療方法，還未獲得廣泛應(yīng)用，可以作為胃癌的補(bǔ)充治療手段。其中一類被稱為 PD-1/PD-L1 抑制劑（程序性死亡受體 -1 及其配體抑制劑）的藥物在國(guó)外已獲得了一些胃癌適應(yīng)證。

放射治療

放療也是胃癌的重要治療手段之一。適用于局部晚期胃癌患者，一般會(huì)聯(lián)合化療增加療效，進(jìn)一步減少局部復(fù)發(fā)、增加無(wú)病生存率。

放療后會(huì)出現(xiàn)放射性炎癥、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、全身乏力等不適，給予對(duì)癥治療即可好轉(zhuǎn)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：整個(gè)胃都被切除了，還能吃東西嗎？

答：還可以吃東西。

我們的胃具有很強(qiáng)的補(bǔ)償能力，切除胃后，小腸可以部分替代胃的功能。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)和飲食調(diào)整，我們?nèi)匀豢梢赃^(guò)正常的生活。消化吸收能力可能會(huì)受到影響。有一定的影響，但沒(méi)有想象的那么大。許多行全胃切除術(shù)患者仍然生活良好，其飲食和工作并未受到明顯影響。

• 胃切除后，進(jìn)食量會(huì)明顯減少，消化功能也會(huì)部分或全部喪失，要注意，定時(shí)定量，少食多餐，避免飽食，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽。
• 補(bǔ)充高蛋白飲食，適當(dāng)控制糖類攝入，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，控制脂肪攝入，食用含鐵豐富食物，忌食辛辣刺激、過(guò)冷過(guò)熱、不易消化的食物。

胃切除后日常服藥時(shí)最好選擇同種藥物成分的液體劑型，如果沒(méi)有液體劑型，需要將藥片盡可能碾碎，膠囊制劑則需要去掉膠囊殼調(diào)成糊狀物或溶解到水中服用。腸溶制劑或緩釋制劑正常服用即可，不用碾碎。

• 術(shù)后的鍛煉和運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，可以從簡(jiǎn)單隨意的活動(dòng)開(kāi)始，強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞、自覺(jué)舒適為宜，既充分活動(dòng)身體各部分，又不使機(jī)體過(guò)度疲勞。
• 術(shù)后遠(yuǎn)期，可以有氧運(yùn)動(dòng)為主。適合胃癌患者的有氧運(yùn)動(dòng)有散步、騎自行車、瑜伽等，患者可以根據(jù)自己愛(ài)好的來(lái)選擇，堅(jiān)持每周 3~5 次。

本病預(yù)后較差。

早期胃癌沒(méi)有轉(zhuǎn)移時(shí)，及時(shí)行手術(shù)切除腫瘤，有機(jī)會(huì)治愈，但因癥狀不明顯臨床確診率低。

大部分胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，基本無(wú)法治愈，5 年生存率約 7%～34%。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：得了胃癌能活多久？

答：胃癌患者生存率與胃癌的分期、患者年齡、體質(zhì)、手術(shù)治療的效果等多種因素相關(guān)。

總體來(lái)說(shuō)，胃癌 TNM 分期分為 4 期，是根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來(lái)區(qū)分的。

• 一期是最早期，手術(shù)切除后，五年生存率可以達(dá)到 90% 左右。
• 二期五年生存率 60% 左右。
• 三期的五年生存率只有 30% 左右。
• 而如果是四期腫瘤，就是晚期胃癌，一般均不可手術(shù)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，五年生存率一般不會(huì)超過(guò) 10%。

因此早診早治，才能最大程度的延長(zhǎng)生存期。