子宮內膜癌

子宮內膜癌的病變發(fā)生在宮腔內，雖然宮腔跟外界經宮頸管是相通的，但是宮頸管平時是閉合狀態(tài)的，它只能說是一個潛在的通道。女性每個月的月經血從宮頸口可以流出來，在分娩的時候宮頸口是張開的，它形成了產道的一部分，胎兒從這里娩出，不過平時它是一個閉合狀態(tài)。想要進行子宮內膜癌的篩查，需要從宮腔內取材，宮頸口平時是閉合的狀態(tài)，從宮腔內取材就非常困難。國外有一些方法，比如用小吸管或小刷子取材，通過甲基化等檢測方法做這種篩查，但是現(xiàn)在對于子宮內膜癌的篩查方法還是不太成熟、尚未普及。

隨著近年來子宮內膜癌發(fā)病率升高，關于子宮內膜癌能不能微創(chuàng)手術的討論，一直都存在。由于腹腔鏡技術的廣泛應用，很多患者會先問，子宮內膜癌能不能做腹腔鏡，有些病情不允許的時候，大夫會明確的告知，不能做，能夠看出很多人還是有些失望的。哪些特殊情況，不適合腹腔鏡手術呢？1.惡性程度高的病理類型如果腫瘤期別很晚，病變超出子宮體累及宮頸，子宮頸病灶累及子宮主骶韌帶或累及子宮頸的病灶直徑超過2cm。2.子宮體積太大術中不能完整取出子宮，或者取出過程中子宮破裂風險大，有人為的造成腫瘤播散風險。3.高齡合并嚴重心肺疾病，不能耐受頭低腳高體位在制定手術方案過程中，需要全面評估年齡、自身疾病、病理類型等情況，謹慎評估患者的受益和風險，制定科學的手術方案，才能讓患者最大程度受益。

更年期指的是圍絕經期，就是絕經前后的一段時間。這段時間俗稱人生的“多事之秋”。這段時間雖然是人生中事業(yè)和生活的豐收季節(jié)，但是女性隨著卵巢功能的衰退身體會發(fā)生種種狀況。月經不調就是其中一個。一般情況下，圍絕經期月經淋漓不斷可能是圍絕經期綜合征、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌等原因導致的，可以采取就醫(yī)、藥物、生活護理等方式來治療。具體情況分析如下：一、更年期月經淋漓不盡哪里出了問題？01圍絕經期綜合征圍絕經期綜合征指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神癥狀，主要表現(xiàn)為月經量增加、不規(guī)則流血、絕經等，所以圍絕經期月經淋漓不斷可能是圍絕經期綜合征導致的。患者可以在醫(yī)生的指導下使用藥物來治療調理月經，并且堅持身體鍛煉，保持健康飲食，增加日曬時間。02子宮內膜異位癥患者在圍絕經期時，由于雌激素和孕激素代謝異常，是子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥高發(fā)的年齡，常常會造成月經淋漓不斷、月經過多、痛經等癥狀。患者可以在醫(yī)生的指導下使用藥物來治療，或者放置曼月樂環(huán)減少月經出血，緩解痛經癥狀，也通過手術切除可見的異位內膜病灶，分離粘連部位，恢復正常的解剖結構。03子宮內膜癌患者在圍絕經期時，由于缺乏孕激素的對抗，子宮內膜通常會長期處于過度增生的狀態(tài)，容易誘發(fā)子宮內膜癌，進而造成月經淋漓不斷?？梢酝ㄟ^診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查來確診，患者可以在醫(yī)生的指導下使用藥物來治療內膜增生，阻斷癌前病變，如果癌變可以通過腹腔鏡手術治療。04宮頸癌更年期也是宮頸癌的高發(fā)時期，宮頸癌大多數(shù)是HPV病毒持續(xù)性感染造成，慢慢從宮頸病變逐漸轉變?yōu)閷m頸癌，癥狀表現(xiàn)為接觸性出血，有時候會誤認為月經不調。如果堅持做宮頸篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)HPV感染和宮頸病變，及時阻斷宮頸癌前病變，防止宮頸癌的發(fā)生?；蛘吣軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)宮頸癌及時手術提高治愈率。二、更年期月經淋漓不盡怎么辦？01立即就醫(yī)更年期女性出現(xiàn)月經淋漓不盡的情況，應該及時到醫(yī)院就醫(yī)。隨著年紀的增長，女性卵巢功能開始下降，雌激素降低，會使月經停止。如果患者出現(xiàn)月經淋漓不盡的情況，很有可能是婦科疾病、子宮內膜不規(guī)則脫落、血液疾病等因素導致，所以患者應該就診后在專業(yè)醫(yī)生的指導下及時治療，以免病情加重。02藥物治療患者經過檢查排除器質性病變后，可以在醫(yī)生的指導下使用藥物治療月經淋漓不盡的癥狀。但由于個體差異的存在，具體藥物治療方案需要由專業(yè)醫(yī)生結合患者的個人情況來確定。03生活護理更年期女性月經淋漓不盡，需要做好日常護理工作。確診后，患者應該及時改變以往不良的生活習慣，避免熬夜，避免過度勞累，保證每日充足的睡眠時間。在身體情況較好時，可以適當進行體育鍛煉，以提高機體免疫力，降低各類疾病的發(fā)生風險。每年定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。三、溫馨提示更年期月經淋漓不盡需要盡快到醫(yī)院就診。更年期女性出現(xiàn)月經淋漓不盡的情況有很多因素導致，患者需要到醫(yī)院做進一步檢查以排除機體器質性病變，后在醫(yī)生的指導下積極配合治療。

上周五出門診，一位老父親為女兒來咨詢，他的女兒是子宮內膜癌患者，最新的內容是，為啥建議做基因檢測，進行子宮內膜癌的分子分型檢測。子宮內膜癌，在沒有分子分型之前，判斷預后，主要是靠分期和腫瘤細胞級別。但臨床發(fā)現(xiàn)單用腫瘤期別和級別，不能完全解釋預后和復發(fā)，有一部分患者明明期別很早，但還是會復發(fā)；也有一個部分患者，感覺腫瘤是預后差的類型，可很多年也沒有復發(fā)。分子分型是精準醫(yī)學的產物，是基因組學、蛋白組學、外顯子組、甲基化組等生物信息分析的研究成果，總之，很高大上。從2013年應用至今，也在逐漸完善。究竟分子分型能干啥用，為啥花錢查這個？分子分型一共四型，預后最好的型別是POLE突變型，早期的患者，如果是這一型，預后好，術后可以不做補充治療（放化療）。微衛(wèi)星不穩(wěn)定的型別患者，預后中等。還要進一步分型，除外林奇綜合征，這部分患者在晚期或復發(fā)后，免疫檢查點抑制劑這類藥物會很有效。高拷貝型預后最差，在一些晚期患者，與其它類型相同期別時，這類型的患者在后續(xù)輔助治療中，需要補充化療。低拷貝型預后中等。臨床上看到有越來越多的子宮內膜癌患者，很年輕，還沒有生育過。想要保留生育功能，除了期別早，年齡輕，高級別，還要看分子分型。因為有些型別比如高拷貝型，預后差，對保守治療的藥物不敏感，這部分人從保守治療中不獲益。分子分型走過十年之路，是醫(yī)學的進步，對家系遺傳性疾病還有一定的指導作用。有需要咨詢詳細信息，和解讀報告需求的，請到門診找我。

子宮內膜癌，是一個“大籮筐”，包含不同種類型（醫(yī)學術語稱之為“組織學亞型”），包括最常見的內膜樣腺癌，透明細胞癌，高級別漿液性癌等。雖然均為子宮內膜癌，但他們的惡性程度、生物學行為千差萬別。以往的治療，都是“同病同治”，現(xiàn)在，有了更多的靶向精準治療，是“同病異治”，“異病同治”。今天，跟您聊一聊子宮內膜高級別漿液性癌。一.較少見的內膜癌：子宮內膜高級別漿液性癌較為少見，占所有內膜癌的3-10%。內膜癌最常見的類型為內膜樣腺癌。二.惡性程度較高：當我們婦科腫瘤醫(yī)生，提到以及看到子宮內膜高級別漿液性癌，第一反應就是惡性程度高，體現(xiàn)在以下幾個方面。1.?37-70%的患者在確診時，存在子宮外轉移（如果子宮局限在子宮，那么就是I期）。2.?即便是I期的患者，5年生存率也僅有70%（如果是內膜樣腺癌，I期5年生存率超過90%）。3.?子宮內膜高級別漿液性癌，總體5年生存率55%，此處包括早期和晚期患者，可見晚期患者的5年生存率更不理想。???三．晚期、復發(fā)子宮內膜高級別漿液性癌的治療：以往，內膜高漿的患者，基本只有手術以及化療兩大武器，復發(fā)患者的選擇只有化療。但近年來，靶向藥物不斷研發(fā)。在內膜高漿中，30%存在HER2過表達，因此抗HER2治療是目前的治療進展，包括最開始做臨床研究的赫賽汀，到現(xiàn)在的HER2-ADC藥物，都給患者帶來了治療希望。

子宮內膜癌（即宮體癌），是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是較常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率的20%-30%，僅次于子宮頸癌。子宮內膜癌多數(shù)發(fā)病于圍絕經期和絕經后期女性，平均發(fā)病年齡為57-61歲，超過75%發(fā)生于50歲以上婦女。子宮內膜癌中80％以上為激素依賴型子宮內膜樣腺癌，若能夠及時就診，約75％左右子宮內膜癌患者可以得到早期診治，而且應用手術切除子宮、激素治療等綜合管理，可明顯改善疾病預后。子宮內膜癌發(fā)生原因子宮內膜癌發(fā)生原因推測可能與生殖內分泌失調性疾病相關，遺傳因素、子宮內膜長期受單一雌激素刺激等有關。子宮內膜癌好發(fā)于肥胖、未婚、少產、絕經后延、絕經后長期服用單雌激素（或成分不明保健品等）、患有多囊卵巢綜合征、無排卵性功血、子宮內膜增生癥、高血壓、糖尿病，圍絕經期及老年期患者或有腫瘤家族史的婦女等。患者早期通常無明顯癥狀，往往通過普查或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀多表現(xiàn)為月經紊亂，或者陰道不規(guī)則出血，持續(xù)性陰道出血、陰道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛、貧血、消瘦等，其中最常見的是月經淋漓不盡，持續(xù)幾周，月經量多、經期延長等。子宮內膜癌表現(xiàn)與治療子宮內膜癌就診時大部分是疾病早期，也就是癌灶局限于子宮內膜及子宮肌層病變，腫瘤沒有發(fā)生子宮外遠處轉移，臨床上大部分女性都會有陰道不規(guī)則出血的癥狀，尤其是月經淋漓不盡，持續(xù)幾周都不干凈或者是發(fā)生育齡期不孕。這種情況要聽從醫(yī)生安排，結合婦科B超檢查。B超結果可能提示：子宮內膜不規(guī)則增厚、宮腔內出現(xiàn)實質不均回聲區(qū)，宮內異常光團、宮腔線消失、子宮腔局部團塊血流信號豐富、子宮增大、子宮質地變軟、子宮肌層異常聲像圖等。結合異常臨床表現(xiàn)，有可能需要安排下一步行宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法，宮腔刮出物送病理學檢測能夠明確診斷。子宮內膜癌以子宮切除手術為主，輔以放療、化療、免疫治療、激素等相關治療。子宮內膜癌早期治療預后比較好，有生育要求保留子宮者可口服大劑量高效孕激素治療，絕大部分可以臨床治愈，生存率也是比較高的。因此，當出現(xiàn)癥狀時，一定要盡快到醫(yī)院就診治療，及時防治子宮內膜癌發(fā)生與后續(xù)發(fā)展。特別提醒：圍絕經期女性及老年期女性隨著年齡增加、體能衰退、體重增加，腹部脂肪堆積等，也往往伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之骨骼系統(tǒng)病變關節(jié)疼痛、肢體活動受限，或伴隨絕經后期肢體關節(jié)手術、心臟疾患治療等諸多不適，婦科檢查有時會疏忽或延遲，甚至因體能不佳、活動不便而忽視并掩蓋一些婦科腫瘤相關疾病。應注意，對于圍絕經期及絕經后陰道出血要引起足夠重視并積極就診，腹型肥胖、絕經延遲、長期應用雌激素等均為子宮內膜癌高危因素。預防保健建議1出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道排液等異常現(xiàn)象時要及時就診，結合B超檢查（或MRT檢查）等綜合評估；積極配合醫(yī)生建議的宮腔鏡檢查、診斷性刮宮，子宮內膜病理檢查學是診斷金標準。對于子宮內膜增生病變要引起足夠重視，并給予積極治療，防止子宮內膜進一步病變，子宮內膜增生過長伴有不典型增生是子宮內膜癌的癌前病變，應及時治療。有多囊卵巢綜合征、糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內膜增生史等情況，需加強檢查、預防為主，必要時按醫(yī)囑給予宮腔曼月樂環(huán)放置、局部高濃度孕激素，以保護子宮內膜。另外要注意結合患者年齡、有無生育需求、有無內膜癌高危病史等多因素綜合考慮，適時行子宮切除等治療方法。2對于圍絕經期MHT治療，遵守醫(yī)囑用藥，注意其中孕激素劑量、應用時間，不要自行隨意服藥，不要隨便調整服用藥物順序、藥物計量等；特別是有乳腺癌、直腸癌、子宮內膜癌家族史以及長期使用雌激素及他莫昔芬等患者，應遵醫(yī)囑定期按時隨訪復查或監(jiān)測。積極治療婦科相關疾病，包括子宮內膜炎癥、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、腺肌瘤、宮頸炎、陰道炎等。子宮內膜病變患者、不孕不育患者發(fā)病率會增高，而正常孕期大劑量孕激素對子宮內膜有明確保護性作用。有家族史的高危人群要定期體檢，加強關注血CA125、CA199等腫瘤標志物檢查以及婦科超聲檢查。3加強對超重、肥胖的危害性認識。肥胖時，脂肪細胞分解會產生一定劑量的雌激素，持續(xù)增高的雌激素不斷刺激子宮內膜增生，導致子宮內膜腺癌發(fā)生風險增加。還有，乳腺癌術后長期服用三苯氧胺可引起子宮內膜增生，增加子宮內膜癌發(fā)生風險。此外，卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等會產生雌激素腫瘤，增加子宮內膜癌發(fā)生風險。要注意慎用成分不明的保健品，避免食用過量油炸食品和食用太油膩的食物等。老年期有高危因素者更要重視生活方式調整和身體鍛煉，重視按期體檢，盡量有效及時防治子宮內膜癌發(fā)生及進展。4日常應養(yǎng)成良好合理的生活方式，合理膳食，選擇合適的運動方式，如走路、慢跑、跳繩、打太極拳、跳舞等，保持吃動兩平衡，維持合適體重，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，如果身體出現(xiàn)不適要及時就診，積極配合治療。平時也要注意勞逸結合，提高自身免疫力，避免誘發(fā)相關疾病。專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時間：周一全天社會職務天津市醫(yī)學會婦科腫瘤分會委員會委員中國康復醫(yī)學會盆底康復學組常務委員中國老年學和老年醫(yī)學學會盆底學組成員中國抗衰老促進會生殖與生育分會專家委員中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會專業(yè)委員中國人體健康科技促進會生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會會員國際婦產科聯(lián)盟會員等技術擅長擅長診治婦科子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經調整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質疏松防治等；擅長壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治以及盆腔脫垂臟器功能康復等盆底功能障礙性疾病診療。擅長手術：擅長腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、子宮切除手術，腹腔鏡卵巢囊腫手術，腹腔鏡子宮內膜異位癥手術等；擅長宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內膜息肉切除及后續(xù)激素調整等綜合管理，擅長子宮內膜癌、卵巢癌手術及化療等綜合診療；擅長經陰道微創(chuàng)術式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術；擅長盆底功能障礙性疾病康復治療、子宮脫垂子宮托放置等。